Evaluasi Implementasi JKN Pokja Koding Panitia Casemix RSCM

Rekapitulasi Klaim JKN Januari 2014

10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Jalan

10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Jalan

10 Besar CBG Selisih Negatif Rawat Inap

10 Besar CBG Selisih Positif Rawat Inap

Alur INAcbg di rscm Data entry SW INA-CBG online EHR RSCM oleh Petugas RM Pelayanan RI dan RJ Penyiapan berkas pendukung oleh Administrasi Klaim Grouping INACBG oleh Peugas RM Koding Penyakit & Prosedur oleh Koder Unit RM Pengajuan klaim ke Verifikator BPJS Pengajuan Klaim Berkas Klaim + Hasil Grouping dikirim ke Adm Klaim

Kualitas, Kelengkapan Resume Medis Tembusan resume medis sulit dibaca Penulisan resume medis tidak lengkap Resume medis tidak diisi Resume medis tidak menggambarkan episode rawatan pasien Penulisan singkatan diagnosis & prosedur

Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik Contoh Kasus : Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E119 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications) Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart) Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-I Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN Tarif : Rp 33.255.819,00 Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E111 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ketoacidosis) Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart) Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-III Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT Tarif : Rp 91.074.934,00

Diagnosa sekunder yg tidak catat Contoh Kasus : (1) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-I Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN Tarif : Rp 5.239.729 Diagnosa Utama : J350 (Chronic tonsillitis) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : 282 (Tonsillectomy without adenoidectomy) Hasil Grouping INA-CBG : U-1-15-III Deskripsi : PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT Tarif : Rp 11.593.531

Diagnosa sekunder yg tidak catat Contoh Kasus : (2) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : Prosedur : 46.10 (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-I Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Tarif : Rp 26.687.362 Diagnosa Utama : D12.6 (Tumor colon) Diagnosa Sekunder : E46 (Unspecified protein-energy malnutrition) Prosedur : 46.10 (Colostomy) Hasil Grouping INA-CBG : K-1-20-III Deskripsi : PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Tarif : Rp 65.029.892

Diagnosa sekunder yg tidak catat Contoh Kasus : (3) Diagnosa sekunder yg tidak catat Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-I Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (RINGAN) Tarif : Rp 8.249.820,00 Diagnosa Utama : C50.9 (Malignant neoplasm of breast) Diagnosa Sekunder : D63.0 (Anaemia in neoplastic disease) Prosedur : Hasil Grouping INA-CBG : L-4-11-II Deskripsi : TUMOR PAYUDARA (SEDANG) Tarif : Rp 11.416.731,-

SDM Perlu penambahan SDM Koder Rekam Medis . ABK : RI (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 20 Menit RJ (Koding+Entry+Grouping+Verifikasi) = 6 Menit RI = 80 psn/hari = 5 SDM RJ = 1600 psn/hari = 26 SDM Saat ini = 6 SDM Kurang = 25 SDM Penempatan dokter di Rekam Medis Pelatihan (Inhouse training) yang berkelanjutan

Edukasi/pelatihan

Teknologi Informasi Pengisian (entry) biaya rumah sakit khususnya pemeriksaan penunjang pada pasien rawat jalan Pengisian Nama DPJP Integrasi sistem “ehr” RSCM (Kirana dan Kencana) Resume medis elektronis

Sarana & Prasarana Ruang kerja khusus koding+entry+casemix tidak jauh dengan unit klaim. Penambahan Work Station komputer