Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes DIAGNOSA KEPERAWATAN Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes

PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter & Perri,1997) Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi & memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola (Carpenito,2000)

PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy kewenangan utk memberikan tindakan keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik & etika keperawatan (Gordon,1976) 4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan perawat (NANDA,1990)

TANDA DIAGNOSA KEPERAWATAN GEJALA FISIK EMOSI & SPIRITUAL PERKEMBANGAN DEFENISI KARAKTERISTIK OR DATA GEJALA FISIK EMOSI & SPIRITUAL DATA PERKEMBANGAN INTELEKTUAL SOSIAL

PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERPIKIR KRITIS Pemeriksaan data Pengumpulan informasi dr literatur Pengorganisasian pengamatan Penelitian atas pengalaman masa lalu PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERPIKIR KRITIS PROSES DIAGNOSTIK ANALISIS & INTERPRETASI DATA IDENTIFIKASI MASALAH MERUMUSKAN DX KEP

LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Klasifikasi & analisis data Interpretasi data Validasi data Perumusan dx keperawatan POLA RESPON MANUSIA PENGELOMPOKAN DATA POLA FUNGSI KESEHATAN

KENALI POLA & KECENDRUNGAN Tidak defekasi selama 4 hari ANALISA DATA KENALI POLA & KECENDRUNGAN Tidak defekasi selama 4 hari Defekasi nyeri dg mengejan Feses terakhir kecil & keras Abdomen keras & distensi BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL Feses lunak, & berbentuk setiap hari Defekasi tdk nyeri Abdomen lunak & tdk distensi BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN Masalah eliminasi fekal

VALIDASI DATA INTERPRETASI DATA PERNYATAAN DX KEP PENGELOM- POKAN DATA IDENTIFIKASI MASALAH PERNYATAAN DX KEP

INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN & MASALAH KLIEN Menentukan kelebihan klien Menentukan masalah klien Menentukan masalah yg pernah dialami Penentuan keputusan a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan status & fungsi (kesejahteraan) b. Masalah yg kemungkinan c. Masalah aktual/resiko/sindrom d. Masalah kolaboratif

IDENTIFIKASI MASALAH Perawat mempertimbangkan data pengkajian & memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan LANGKAH Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah kesehatan aktual / resiko Aktual : masalah dirasakan/dialami Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit / kecelakaan Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

Diet serat yg tdk mencukupi Efek medikasi Penurunan aktifvitas PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN A. FORMAT : LABEL DIAGNOSA KEP FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI KONSTIPASI Diet serat yg tdk mencukupi Efek medikasi Penurunan aktifvitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN P + E + S AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ? P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN; GORDON (11 POLA KESEHATAN) E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION; MATURATION; MEDICATION) S= SIGN & SYMPTOMS

Konstipasi b.d masukan serat terbatas B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS Contoh : Nyeri b.d kanker payudara Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder akibat insisi mastektomi Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol nyeri serta perawatan insisi Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual Konstipasi b.d masukan serat terbatas

PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep Diare selama 3 mgg Distensi abdomen Riwayat klg ttg kanker lambung Penurunan BB 7,5 Kg Anemia, Hb 10gr/dl Riwayat merokok 40 pak per tahun Sedikit perubahan emfisema yg tampak pd ronsen Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru Perubahan Kebutuhan eliminasi Penurunan BB yg berlebihan Resiko thd komplikasi pernapasan pasca operasi Diare b.d penyebab yg tdk diket Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare kronis selama 3 minggu Bersihan jln nafas tdk efektif setelah pembedahan b.d nyeri insisi

PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan Fokus : faktor-faktor pengo- batan peny Orientasi : keadaan patologis Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh Mengarah pd tindakan medis yg sebagian dilimpahkan ke perawat Data dasar mencangkup sistem fisiologi & personal serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg & ekonomi serta riwayat asuransi Klien Fokus : reaksi/respon K thd tind kep & tind medis/lainnya Orientasi : kebutuhan dasar individu Berubah sesuai respon klien Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm melaksanakan tindakan & evaluasinya Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,sosiokultural,perkembangan spiritual klien

Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan utk mengidentifikasi & merancang rencana pengo- batan untuk penyembuhan penyakit/proses patologis Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa keperawatan Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu Klien & klg beradaptasi dg penynya & menghilangkan masalah perawatan kesehatan

COMMONEST NURSING PROBLEMS B1: BREATHING - RESPIRATORY Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing Pattern; Impaired Gas Exchanged B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output); FVD; FVE B3: BRAIN - NEURO Increased Intracranial Pressure; risk for injury

B4: BLADDER - GENITOURINARY Incontinance; unuri; B5: GASTROINTESTINAL Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination; Swollowing B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit PSYCHOSOCIAL Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc

TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22) Pengkajian fokus Validasi : tanda & gejala mayor Ya Tidak Validasi faktor resiko Diagnosa Kep aktual Ya Tidak Dapatkah perawat mengidentifikasi faktor penyebab Diagnosa Kep resiko Apakah anda menduga maslh situasional mungkin timbul Ya Tidak Catat Dx Kep bd faktor penyebab Catat Dx Kep bd faktor penyebab yg tdk