Dasar-dasar PEMERIKSAAN RADIOLOGI By dr Sylvia Rachman Sp Rad ( K ). PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Tujuan pembelajaran Memahami dasar-dasar pencitraan radiologi terutama yang konvensional. Mengetahui macam-macam sinar, proses terbentuknya dan sifat2nya Mengetahui efek biologik

Pendahuluan Radiologi = Ilmu Sinar  cabang ilmu kedokteran yg menggunakan sinar2 (pengion atau non-pengion), baik untuk diagnostik maupun untuk terapi Sinar pengion  sinar X atau sinar gamma Sinar non-pengion  Ultrasound (US) & Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) Radiologi :  Diagnostik : - konvensional - Imaging :CT,US, MRI, Nuclear Medicine, DSA  Terapi : kanker . Radiodiagnostik dan radioterapi.

Sejarah 8 Nov 1895 di Jerman --. Prof Wilheim Conrad Roentgen menemukan “suatu jenis sinar baru” selanjutnya disebut sinar X atau sinar Roentgen  Penemuan besar abad 19 . Merupakan suatu revolusi dalam dunia kedokteran,ok: hasil penemuan ini dapat dipergunakan untuk memeriksa , mengvisualisasi organ-organ tubuh manusia yang tidak terlihat secara konvensional. 1896  Henri Becquerel  radioaktif uranium 1898  Madame Marie Curie  radioaktif radium Sampai sekarang ini Radiologi terus berkembang, baik yang menggunakan sinar X dan radioaktif maupun sumber radiasi nonpengion, seperti US dan MRI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI SINAR X Ditemukan oleh Wilhelm Conrad Rontgen tahun 1893 ( Ahli fisika Jerman ) Sinar X adalah Gelombang elektromagnetik Panjang gelombang sangat pendek---ok dpt menembus benda2. satuan yang dipakai Angstrom. (1/10000 panjang gelombang cahaya) dipakai : 0,50 A – 0,125 A. 1 A= 1/100.000.000 cm PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Macam-macam sinar Elektromagnetik  Sinar X Sinar Gamma - Sinar inframerah - Sinar ultraviolet - Sinar terlihat - Gelombang radio Partikel - elektron - proton - dendron - sinar  - sinar 

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Sinar x dihasilkan melalui arus listrik bervoltage tinggi. Perlu 10 KV untuk menghasilkan sinar x kemampuan rendah. Dipakai untuk radiodiagnostik 30-120 KV . Untuk radioterapeutik… lebih besar . Dalam menghasilkan sinar x – perlu tabung anoda dan katoda. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Anoda +---target Kato - ---filamen Listrik mengalir---elektron bergerak—dari filamen –target--- energidikonversi – jadi panas dan hanya 1% sinar x. Perlu pendingin – minyak. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Sifat Sinar X Daya tembus Pertebaran Penyerapan Efek fotografi Efek fluoresensi Ionisasi Efek biologi (radioterapi) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Oleh karena itu setiap bekerja dengan sinar X , harus memperhatikan  keamanan /proteksi - pekerja - pasien antara lain : - ruangan - pelindung PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Diagnostik. Terapi ---- radioterapi. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Ada beberapa macam antara lain: Ro foto konvensional tanpa kontras dengan kontras Mamografi USG ( Ultra Sonografi) CT Scan (Tomografi Komputer) MRI (Magnetic Resonance Imaging) Angiografi Kedokteran Nuklir PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI BEBERAPA PEMERIKSAAN Ro foto konvensional : Tanpa kontras : cranium, tulang belakang , mastoid, thorak, extremitas, abdomen dll Dengan kontras : Barium Urografin ( 60 %, 76 %) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Pemeriksaan dengan Barium Barium Meal Barium Enema ( colon in loop) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI BARIUM MEAL Minum bubur barium Barium  radio opag Dapat menilai : Esofagus, gaster, duodenum Misalnya : tumor esofagus varises esofagus atresia esofagus tumor gaster PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI COLON PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Pemeriksaan Barium Enema (Colon In Loop) Barium dimasukan kedalam rektum (dengan kanul) sampai mengisi seluruh colon Dipompakan udara Harus hati-hati Dapat menilai seluruh colon misalnya Ca colon, kolitis ulseratif, polip, dll Dilakukan dibawah fluoroskopi PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Colon In Loop Suspensi barium sulphat dimasukkan melalui anus lewat kateter, kontras harus mencapai coecum. Evakuasi bahan kontras, berikan udara melalui kateter, shg tampak mukosanya Pemotretan beberapa posisi di bawah fluoroscopy PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Neoplasma colon Polip Jinak Filling defect bertangkai Tepi licin Batas tegas Mengganggu pasase kontras PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Karsinoma colon PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Karsinoma colon Prosentase terbanyak di colorectal Filling defect, batas tak tegas, tepi irreguler Penyempitan lumen Sering terjadi kekakuan organ PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI URORADIOLOGI ORGAN Ginjal Ureter Vesika Urinaria PEMERIKSAAN IVP Antergrad / retrograd pyelografi Cystografi Ultrasonografi, angiografi, renoscan/renogram PEMERIKSAAN RADIOLOGI

TOPOGRAFI GINJAL & PEMBULUH DARAH (PA) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI STRUKTUR GINJAL UTUH PEMERIKSAAN RADIOLOGI

STRUKTUR GINJAL DIBELAH PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Pemeriksaan dengan zat kontras Urografin Disuntikan intravena ( IV) Tidak disuntikan (dimasukan ) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

IVP ( INTRAVENA PYELOGRAFI) Menilai traktus urinarius Zat kontras disuntikan IV (20-40 cc) Diambil foto 5’, 15 ‘, 30 ‘, 60 ‘ 2 jam Menilai sistem Pelvio calyc ureter buli-buli Kelainan pada traktus urinarius al : Batu di ureter Tumor di buli-buli PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Pemeriksaan urethrae Siapkan penderita Siapkan, pesawat, alat dan bahan Pesawat X-ray Kontras (Ionik / non ionik) Kateter, k/p surflow Spuit Inj Bengkok Pemotretan AP / Obliq k/p Lateral Hal-Hal yang perlu dilihat lebar OUE kemungkinan fistula PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI URETHROCYSTOGRAFI PEMERIKSAAN RADIOLOGI

HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG) Memasukkan bahan kontras ke dalam uterus Dilakukan pada hari ke 9 – 10 sesudah haid Indikasi HSG Infertilitas (melihat potensi tuba ), jika tuba paten  limpahan kontras (spill (+)) Perdarahan kronis, berulang-ulang Abortus berulang Kelainan uterus, canalis servikalis, cavum uteri Translokasi IUD PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Kontra Indikasi HSG Kehamilan Perdarahan masif Menstruasi Tumor servik / portio Komplikasi Nyeri Extravasasi kontras ke vena-vena Exacerbasi infeksi pelvis PEMERIKSAAN RADIOLOGI

HISTEROSLAPHYNGOGRAFI ( HSG ) Dilaksanakan pada hr ke 10 – 12 haid Siapkan penderita k/p puasa Siapkan pesawat, alat dan bahan Pesawat X-ray HSG set (Cunam, bugie, spuit, needle) Kontras (Ionik / non ionik) Pemotretan AP/Obliq k/p lateral Hal-hal yang perlu diketahui PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI HSG PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI ULTRA SONOGRAFI (USG) Gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi dari kemampuan pendengaran telinga manusia Dipakai 1- 13 MHz Dapat menilai hepar, lien, kandung empedu, ginjal, buli-buli, tyroid, testis, pembuluh darah dll PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Merupakan salah satu imaging diagnostic . Dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan , hubungan dengan jaringan disekitarnya . Non invasif Dilakukan dengan cepat dan aman Tidak ada kontra indikasi Data yang diperoleh---- nilai diagnostik.

Prinsip USG : Menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi----- tidak dapat didengar . Satuan------- MHz. Dipakai 1 sp 13 Mhz. Tranduser---- kristal-kristal. ----medan listrik.

Masing2 jaringan tubuh --- punya impedance acustic tertentu . Ada istilah ---- an echoic . hipoechoic. hiperechoic .

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Lanjutan USG Misalnya tumor hepar kista hepar dan ginjal hidronefrose tumor ginjal acites efusi pleura dll PEMERIKSAAN RADIOLOGI

CT Scan ( TOMOGRAFI KOMPUTER) Diperkenalkan pertama tahun 1972 Alat ini punya detektor yang banyak Bergerak memutari pasien . Selama berputar  memancarkan sinar X  ditangkap oleh detektor  komputer  gambar CT multislice  2, 4, 6, 8,16, 64,128,256 Generasi terbaru bekerja sangat cepat Potongan : axial, coronal, sagital PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Lanjutan CT Scan Misalnya trauma kapitis ( epidural hematom, subdural hematom, SAH stroke (infark / perdarahan ) brain atropi tumor nasofaring tumor laring tumor paru, mediastinum tumor intrabdomen Alat ini mahal biaya pemeriksaan mahal PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI MRI Menggunakan medan magnit Prinsip kerja : Inti atom yang bergetar dalam medan magnit Ion hidrogen  inti atom proton Medan magnit kekuatan tinggi Dipakai : tahun 1977 Tubuh manusia (H2O)  kosentrasi atom hidrogen yang tinggi ( + 70 %) Tenaga medan magnit : ( 0,3-1,5 ,3 tesla) PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Lanjutan MRI Tidak memakai sinar X Potongan yang dihasilkan 3 : axial / coronal/ sagital Dapat melihat jaringan / soft tissue dengan baik Hati-hati pada pasien dengan : Pasien dengan protesa Pemakai alat pacu jantung Hamil ( trimester I) Memakai alat-alat dengan unsur logam Pasien dengan klaustrofobia PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Istilah yang dipakai dalam radiologi: Hiperradiolusen  udara bebas Radiolusen  paru, lemak Intermediate  soft tissue, jantung, hepar Radiopak  Ca-density, Bone density Hiperradiopak  metal density USG  Echo CT  Dense MRI  Intense Nuklir  Hot, Cold

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Bagian radiologi RSUP M Jamil Padang . Emergency Radiology Bagian radiologi RSUP M Jamil Padang .

Yaitu peranan radiologi dalam mengsupport kasus-kasus emergency . Peranan…… support……diagnosa…. Penatalaksanaan. Penting, oleh karena banyak kasus2 emergency/ gawat darurat… membutuhan peranan radiologi dalam menegakkan diagnosa .

Sekarang….. Puskesmas, RSUD, sudah mulai dilengkapi dengan alat2 rontgen. Minimal rontgen konventional. Sayangnya – sering tidak ditunjang oleh prasarana yang lain .. Misalnya listrik. Oleh karena , hampir semua peralatan radiologi membutuhkan support tenaga listrik yang cukup besar .

Sebagai dokter yang bertugas di Puskesmas, rumah sakit Sebagai dokter yang bertugas di Puskesmas, rumah sakit..harus memiliki pengetahuan alam bidang kegawat daruratan . Untuk itulah , kami dari bagian Radiologi, mencoba mengreview kembali, kasus2 emergency radiology , yang mana mungkin sudah banyak terlupakan .

Kasus2 emergency ini meliputi semua organ . Head dan face . spine … cervical, thoracal, lumbal. Thorax . Abdomen . Extremitas .

Head and face. Cerebral contusio. EDH , SDA. SAH. Stroke Facial fraktur . Skull fraktur

Spine ---- trauma Thorax : -anak– foreign body. …. Inhaled/ ingested. -haemothorax. -pneumothorax. -pneumonia. Fraktur costae / sternum.

Abdomen : obstruction--- small, large bowel. perforasi . trauma --- blunt/ penetrating .

Extremitas : Atas dan bawah ; Trauma--- fraktur.

Cerebral contusio. Penyebab yg sering –traumatic . Gambaran ; CT Scan …non contrast. Rutin .. Bone window . Gambaran : multiple focal area dengan low dan high density .

EDH--- Epidural Hematom -gambarannya – lesi hiperdens, konvex/ lentiformis shape. Biasanya disertai dengan fraktur , SDH , contusio cerebri. SDH …. Sub dural hematom . Gambaran nya --- lesi hiperdens, konkaf.

Facial fraktur. Fraktur maxilla --- Le fort fraktur. 1,2,3 Facial fraktur. Fraktur maxilla --- Le fort fraktur . 1,2,3 . Fraktur dinding orbita . Fraktur mandibula.

Skull fraktur : etio --- direct trauma impact . Fraktur linear. Fraktur basal. Fraktur depressi/ impressi .

Stroke : Pedarahan . Non perdarahan . /infarction . pemeriksaan --- CT Scan brain .. Non kontras. Lebih dari 6 jam … baru terlihat .

Infark

Infark

SDH ( akut ).

SDH ( kronik ).

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Terima Kasih PEMERIKSAAN RADIOLOGI