KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT ELOK KARTIASMI, S.KEP, NS

Jumlah cairan tubuh bergantung pada : Jaringan Adiposa Jenis Kelamin : Laki-laki  60% tbw Perempuan  40% tbw Usia : Bayi  70% tbw  Semakin <

INTRAVASCULAR - 5% ECF INTERSTETIAL - 15% TRANSELULAR - 1% ¾ ¼ ¾ ¼ ICF ISF IVS 40% 15% 5% KPO4 NaCl X X 2/3 Body Water 1/3 Body Water X = Semipermiable

Homeo = sama Statis = tetap Homeostatis : Segala upaya yang dilakukan tubuh, agar lingkungan hidup sel didalam tubuh kita selalu berada dalam kead statis, konstan atau tetap ( kulit – suhu, ginjal – air & elektr, GI – nutrisi, paru – O2 & CO 2 ). Cairan tubuh terdiri dari : Zat bukan ion : glukose, Creatinine, Urem dll. ION : Na, Cl, K dll.

ISF INTERSTETIAL FLUID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pembuluh Darah INTRA VASCULAR FLUID IVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INTRA VASCULAR FLUID ICF

4 Cara pergerakkan air dan elektrolit : Difusi : Ion dan molekul konstrs ↑↑ ke ↓↓ O2 darah ke sel ; CO2 ke darah

Kecepatan difusi bergantung pada : Permiabilitas dari membran Ukuran dari ion / molekul yang difusi Perbedaan potensial listrik Perbedaan tekanan dari kedua sisi membran

Air dan larutan dengan konstrs ↓↓ ke ↑↑ melalui membran semipermiable. 2. Osmose : Air dan larutan dengan konstrs ↓↓ ke ↑↑ melalui membran semipermiable. A I R Volume ↑↑ Konsentr << G U L A G U L A A I R Semi Permiabel

Air dan larutan dengan konstrs ↓↓ ke ↑↑ 3. Aktif Transport Air dan larutan dengan konstrs ↓↓ ke ↑↑ melalui membran semipermiable. Ion / molekul (elektr, Gluks, As.amino) menembus dinding sel dengan bantuan tenaga kimia Adensine Triphosphate (ATP) Sodium - Pottasium Pump (terdpt diseluruh membran sel) Fungsi pump ini : Saraf & serabut otot  penghantar listrik Kelenjar  sekresi beberapa zat Sel  mencegah pembengkakan INTRASEL K Na EKSTRASEL Membran

4. Filtrasi Air dan larutannya dari tek ke tek melalui membran semipermiabe. a. TEK. OSMOTIK COLLOID  PROTEIN PLASMA b. Kapiler glomerulus Air & elektr didesak masuk ke tubulus dg adanya tek. hidrostatik. HIDROSTATIK > HIDROSTATIK < Tek Osmotik Colloid

Organ tubuh yang terlibat dalam regulasi keseimbangan cairan dan elektrolit adalah : Ginjal (air, elektr, asam – basa) 173 I plasma / hari melalui ginjal  1.5 l urine Jantung dan pembuluh darah : Gangguan fungsi jtg  RBF ↓ GFR ↓  keseimbangan cairan, elektr dan asam basa terganggu Paru Terutama keseimbangan asam- basa Insensible water loss (IWL) 300 – 400 cc sehari

4. Kulit 500 – 600 cc / hari  keringatan / penguapan IWL 5. Kelenjar Pituitary ADH  vol. darah dikendalikan absorbsi & sekresi air dalam ginjal Kelenjar adrenal Memproduksi hormon Aldosteron  krn rangsangan dari Agiostensin  Na retansi  retensi air 7. Kelenjar Parathyriod Mempertahankan kadar Ca yang berguna untuk kontraksi jantung dan pertumbuhan tulang.

Gangguan komposisi cairan tubuh 1. Excess  kelebihan 2. Deficit excess  kekurangan Saline excess Kelebihan cairan dgg Na – H2O berimbang (Isotonik) Terjadi pada : - Pemberian cairan elektr >>> Tanda – tanda : * BB naik cepat * Oedema (+ paru) * CVP naik Terapi : Diuretika Ultrafiltrasi

B. Saline deficit Kekurangan cairan dg Na – H2O berimbang Terjadi pada : kehilangan cairan melalui GI tract, Ileus peritonitis. Tanda – tanda : * BB menurun, Tugor jelek, oliguri * CPV menurun, T menurun, urine pekat Terapi : RL / NaCl 0.9% (-) cairan hipotonik (NaCl 0.45%, 0.225%)  Water Excess

Water Excess Kehilangan Na >> H2O Terjadi pada : Pemberian infus Gluc 5% / NaCl 0.45% pada px yg berpuasa berhari – hari, Diare, Ileus, TURP dll. Tanda-tanda : Serum Na < 135 Meq/L Kesadaran menurun  kejang T ↑, Nadi ↓, Tek Intracranial ↑, Oedem otak  kerusakan otak Terapi : Ringan : Restriksi air Berat & gangguan cerebral atau Na < 125  Na Cl 3% Pada hiponatremia berat jangan dikoreksi dg cepat  Central Pontine Myelinolysis !!!

Kehilangan cairan tubuh tanpa atau sedikit Na. Terjadi pada : D. Water Deficit Kehilangan cairan tubuh tanpa atau sedikit Na. Terjadi pada : Demam ↑↑ lama, suhu udara sgt panas  keringat banyak Hiperventilasi  Tracheostomi Tanda – tanda : Haus, Kesadaran ↓, gelisah, kejang Terapi : Air, Dext 5%, NaCl 0.225% - 0.45% EXCESS KELEBIHAN DEFISIT KEKURANGAN WATER H2o TANPA nA Jml air >> Jlm Na (relatif) berkurang Jlm air << Jml Na (relatif) meningkat SALINE H2O dg Na Jml Air & Na >>> Jml Air & Na <<<

HIPOKALEMIA : HIPERKALEMIA : TERJADI PADA : Kehilangan cairan lewat GI Diuretika >> In take stop > 5 hari Tanda – tanda : Kelemahan otot Paralytic Ileus Dysrytmia, ECG  T flat Terapi: kci DRIP  TIDAK BOLEH IV Langsung HIPERKALEMIA : Terjadi Pada : Gagal Ginjal Asidosis Kerusakan jaringan >>> Tanda – tanda : Paresthesia Bradikardia  arrest, ECG tall T Terapi : - Ca Gluc / CaCl : 10 – 30 cc IV - Na Bic : 50 – 100 meq - Gluc 10 – 40% + Insuline, 1 unit RI / 5 gr Dex  10% (10gr.100cc)  10 unit RI - HD

Kasus : Hasil serum Na : 120 meq/l ? Hiponatremia absolutkah? Atau relatif ? Tx berbeda  ? Penyakit yg mendasari ? Klinis penderita