PENGGUNAAN ALKOHOL, ROKOK & ZAT SKRINING PENGGUNAAN ALKOHOL, ROKOK & ZAT (INSTRUMEN WHO- V 3.0 ALCOHOL, SMOKING & SUBSTANCE INVOLVEMENT SCREENING TEST=ASSIST) & INTERVENSI SINGKAT & WAWANCARA MOTIVASIONAL PADA PASIEN DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR (RSU KAB/KOTA & PUSKESMAS)

ASSIST? Alcohol, Smoking & Substance Involvement Screening Test Terdiri dari 8 item kuesioner untuk melakukan skrining cepat guna menemukan orang yang terlibat dalam penggunaan zat psikoaktif Waktu yang dibutuhkan ~5-10 menit Dirancang khusus oleh WHO bagi petugas kesehatan dengan setting pelayanan kesehatan dasar Dapat digunakan juga di pelayanan lain, misalnya Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan 1

MENGAPA PELAYANAN KESEHATAN DASAR? Ujung tombak yankes Kontak pertama dengan pasien, keluarga dan masyarakat SDM beragam: Dokter, perawat, bidan, pekerja sosial, kader kesehatan, pengobat tradisional, siapa saja yang telah diberi pelatihan sebagai tim kesehatan dapat memberikan pelayanan sesuai kebutuhan masyarakat 1

MENYEDIAKAN INFORMASI TENTANG: ASSIST? MENYEDIAKAN INFORMASI TENTANG: Zat yang pernah digunakan oleh seseorang dalam kehidupannya Zat yang penah digunakan dalam 3 bulan terakhir Masalah yang berkaitan dengan penggunaan zat tersebut Risiko berbahaya yang terjadi saat ini dan yang dapat tejadi dikemudian hari Ketergantungan Penggunaan zat melalui suntikan 1

Menyediakan bahan diskusi tentang zat yang sedang mereka gunakan ASSIST? Memberikan peringatan terhadap seseorang bahwa mereka sedang dalam risiko tinggi yang berhubungan dengan penggunaan zat Menyediakan bahan diskusi tentang zat yang sedang mereka gunakan Mengidentifikasi pengguna yang menjadi faktor kontribusi terjadi penyakit Dihubungkan dengan intervensi singkat untuk membantu pengguna risiko tinggi mengurangi atau menghentikan zat sehinga dapat menghindari dampak yang merugikan bagi pengguna zat tersebut 1

ASSIST? TUJUAN SKRINING: Untuk mendeteksi masalah kesehatan atau faktor risiko pada tahap awal sebelum terjadi penyakit yang lebih serius atau masalah yang ditimbulkan akibat penggunaan zat / alkohol yang berlebihan seperti masalah sosial, ekonomi, hukum dan keluarga 1

ASSIST? Adalah tes skrining pertama yang dapat mendeteksi seluruh zat psikoaktif termasuk alkohol, tembakau, narkotika, psikotropika Dokter dapat mengenali pasien yang berisiko tinggi atau yang telah mengalami ketergantungan terhadap satu atau lebih zat 1

TINGKAT PENGGUNAAN PENGGUNAAN BERISIKO TINGGI: yaitu pola penggunaan zat psikoaktif yang dapat meningkatkan terjadinya risiko berbahaya bagi penggunanya PENGGUNAAN YANG BERBAHAYA (HARMFUL): yaitu pola penggunaan zat psikoaktif yang dapat merusak kesehatan fisik dan mental pengguna KETERGANTUNGAN: Keinginan kuat untuk menggunakan zat Rusak kontrol diri untuk menggunakan zat Tetap menggunakan walaupun menyebabkan penderitaan Toleransi terhadap efek zat Reaksi putus zat bila penggunaan dikurangi atau dihentikan 1

Persentase dari angka kematian dan DALY di seluruh dunia yang disebabkan Tembakau, Alkohol, dan zat illegal World Health Report, 2002 Faktor risiko Negara berkembang dengan angka kematian tinggi Negara berkembang dengan angka kematian rendah Negara maju Seluruh dunia Kematian Tembakau Alkohol Zat illegal (Heroin & Kokain) 7.5 2.6 0.5 12.2 8.5 0.6 26.3 8.0 8.8 3.2 0.4 DALY 3.4 0.8 6.2 9.8 1.2 17.1 14.0 2.3 4.1 4.0 1 Disability Adjusted Life Years = Beban yang dialami masyarakat akibat kematian dini dan banyaknya tahun kehidupan yang dijalani dengan disabilitas)

ASSIST PERTANYAAN UNTUK SEMUA KELOMPOK ZAT Penggunaan dalam kehidupan P1 Pernah menggunakan Dalam 3 bulan terakhir P2 Frekuensi penggunaan P3 Keinginan yang kuat untuk menggunakan P4 Timbulnya masalah yang berhubungan dengan Kesehatan,, sosial, hukum, keuangan P5 Kegagalan melakukan peran P6 Keprihatinaan orang lain P7 Kegagalan untuk mengontrol penggunaan P8 Perilaku menyuntik 1

KARTU RESPON ASSIST PERTANYAAN 2 - 5 Tidak pernah: tidak menggunakan dalam 3 bulan terakhir Satu atau dua kali: 1 - 2 kali dalam 3 bulan terakhir Bulanan: 1-3 kali dalam satu bulan. Mingguan: 1 - 4 kali per minggu. Harian atau hampir setiap hari: 5 - 7 hari per minggu. PERTANYAAN 6-8 Tidak, Tidak pernah Ya, tapi tidak dalam 3 bulan terakhir Ya, dalam 3 bulan terakhir 1

BAGAIMANA MEMBERIKAN SKOR ASSIST Respon terhadap masing-masing pertanyaan ASSIST dijawab dalam bentuk pilihan (misal. Bulanan, mingguan, dll) Masing-masing respon mempunyai nilai (misalnya. Pertanyaan 2 mempunyai skor 0, 2, 3, 4 atau 6) Skor dari P2 - P7 dijumlahkan untuk mendapatkan Skor keterlibatan zat spesifik (Specific Substance Involvement Score) 1

CONTOH – SKORING KANABIS P2c Mingguan Skor=4 P3c Satu atau dua kali Bulanan Skor=5 P5c P6c Ya, tidak dalam 3 bulan terakhir P7c Tidak, tidak pernah Skor=0 Total Specific Substance Involvement (Skor keterlibatan zat spesifik) Skor=20 Skor sama untuk semua zat dengan pengecualian tembakau yang mana P5 tidak termasuk dalam penjumlahan 1

APA ARTI SKOR ASSIST ? ALKOHOL SEMUA ZAT Skor 0 - 10 = Risiko Rendah Skor 11 - 26 = Risiko Sedang Skor >27 = Risiko Tinggi SEMUA ZAT Skor 0 - 3 = Risiko Rendah Skor 4 - 26 = Risiko Sedang Skor > 27 = Risiko Tinggi 1

(P8 APAKAH ANDA PERNAH MENGGUNAKAN ZAT DENGAN MENYUNTIK?) APA ARTI SKOR PADA IDU? (P8 APAKAH ANDA PERNAH MENGGUNAKAN ZAT DENGAN MENYUNTIK?) TIDAK, TIDAK PERNAH Skor ‘0’ = Risiko Rendah YA , TAPI TIDAK DALAM 3 BULAN TERAKHIR Skor ‘1’ = Rendah – sedang. Risiko (menggunakan penilaian klinis ) YA, DALAM 3 BULAN TERAKHIR Skor ‘2’, untuk menentukan pola penggunaan menyuntik dan penilaian klinis Sekali seminggu atau kurang , atau kurang dari 3 hari berturut-turut = Risiko sedang Lebih dari sekali per minggu , 3 atau lebih hari berturut- turut=Risiko Tinggi 1

RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI HUBUNGAN SKOR ASSIST DENGAN INTERVENSI YANG TEPAT RISIKO RENDAH Umpan balik Berikan informasi untuk dibaca atau dibawa pulang (leaflet, booklet) RISIKO SEDANG Intervensi singkat RISIKO TINGGI Penilaian lanjut dan pengobatan yang lebih intensif Ingat ! – Penilaian klinis tetap dibutuhkan 1

DENGAN INTERVENSI YANG TEPAT HUBUNGAN SKOR ASSIST DENGAN INTERVENSI YANG TEPAT RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI UMPAN BALIK & INFORMASI UMPAN BALIK & INTERVENSI SINGKAT UMPAN BALIK & PENGOBATAN LEBIH INTENSIF Ingat ! – Penilaian klinis tetap dibutuhkan 1

KOMPONEN INTERVENSI SINGKAT ASSIST F.R.A.M.E.S (Sanchez-Craig & Miller) Feed back, Responsibility, Advice, Menu of alternative, Emphaty, Self efficacy Berhubungan dengan perubahan perilaku ( 9 langkah) WAWANCARA MOTIVASI Intervensi yang berfokus pada klien Tujuan adalah untuk membantu seseorang melalui stadium perubahan MEMBERIKAN MATERI UNTUK DIBAWA PULANG 1

Model perubahan perilaku KONTEMPLASI PREKONTEMPLASI MAINTENANCE BERTINDAK KELUAR BERHASIL 1 KAMBUH

INTERVESI SINGKAT ASSIST 9 LANGKAH INTERVESI SINGKAT ASSIST 1. Umpan Balik – gunakan kartu laporan umpan balik (Feedback – use feedback report card ) 2. Memberikan advis dan informasi (Advice) 3. Tanggungjawab (Responsibility) 4. Perduli pada skor ASSIST (Concern about ASSIST score) 5. Manfaat yang dirasakan menggunakan zat (Good things about using) 6. Hal yang dirasakan kurang baik menggunakan zat (Less good things about using) 7. Ringkasan (Summarise) 8. Peduli pada dampak atau hal yang dirasakan kurang baikConcern about less good things 9. Berikan informasi dan materi untuk dibawa pulang (Take home information & booklet) 1

1. KARTU LAPORAN UMPAN BALIK- ASSIST Gunakan kartu laporan untuk menyediakan umpan balik Pengantar untuk memberikan advis dan informasi Catat skor ASSIST dalam tabel & perlihatkan pada klien tingkat risiko dan arti dari masing-masing skor Beri tanda pada ‘rendah’, ‘sedang’ atau ‘tinggi’ untuk masing zat yang spesifik dan gunakan kotak untuk menyedikan nasehat pada risiko yang spesifik Klien membawa pulang kartu laporan umpanbalik 1

Skor keterlibatan zat spesifik Nama: Tgl. Pem: Skor keterlibatan zat spesifik ZAT SKOR TINGKAT RISIKO a. Tembakau 21 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi b. Minuman beralkohol 8 0-10 Rendah 11-26 Sedang c. Kanabis (Ganja) 6 d. Kokain e. Stimulan jenis Amfetamin 16 f. Inhalansia g. Sedatif h. Halusinogen i. Opioid j. Zat lain, jelaskan 1

V Stimulan Jenis Demonstrasi R S T Amfetamin Risiko dampak yang anda alami adalah: Penggunaan stimulan jenis amfetamin yang terus menerus Berhubungan dengan terjadinya: Depresi Sulit tidur, hilang nafsu makan dan Berat badan, dehidrasi Rahang bergesek-gesek, nyeri kepala, nyeri otot Perubahan Mood –ansietas, depresi, agitasi, mania,panik, paranoia Tremor, denyut jantung tidak teratur, nafas dangkal Agresif dan perilaku kasar Psikosis setelah terpapar dosis tinggi berulang-ulang Kerusakan sel-sel otak permanen Kerusakan hati, pendarahan otak , kematian tiba-tiba (ekstasi) jarang terjadi V R S T 1

2. Advis “Cara yang terbaik adalah anda bisa mengurangi risiko dari apa yang anda alami dengan memilih salah satu yaitu mengurangi atau berhenti menggunakan zat.” 1

3. TANGGUNG JAWAB Klien bertanggungjawab pada keputusan mereka tentang penggunaan zat Memelihara pengontrolan diri adalah faktor motivasi penting untuk mau berubah “Keputusan apa yang akan anda ambil berkaitan dengan zat yang anda gunakan adalah terserah anda…. Kami hanya mengajak anda untuk mengetahui berbagai dampak yang anda alami berkaitan dengan pola penggunaan zat anda saat ini.” 1

“Bagaimana pendapat anda terhadap skor amfetamin yang anda miliki?” 4. PEDULI PADA SKOR ASSIST “Bagaimana pendapat anda terhadap skor amfetamin yang anda miliki?” 1

5. MENIMBANG PENGGUNAAN – PERTANYAAN TERBUKA “Manfaat apa yang anda rasakan atau dapatkan dengan anda menggunakan amfetamin?” 1

6. MENIMBANG PENGGUNAAN – PERTANYAAN TERBUKA “Hal apa saja yang anda rasakan kurang baik dengan anda menggunakan amfetamin?” 1

7. REFLEKSI & RINGKASAN “Sekalipun ada manfaat yang anda rasakan ketika menggunakan amfetamin ….tapi anda juga mengatakan bahwa ini membuat anda merasa …(depresi)….” 1

8. PEDULI PADA DAMPAK “Bagaimana pendapat anda terhadap dampak yang kurang baik yang anda rasakan?” 1

9. MEMBERI MATERI UNTUK DIBAWA PULANG Informasi khusus (leaflet) tentang penggunaan zat “Strategi untuk membantu mengurangi atau berhenti menggunakan zat: Self-Help Guide” 1

KESIMPULAN ASSIST dapat memberikan nilai risiko untuk masing-masing zat yang digunakan Skor risiko dapat digunakan untuk memberikan umpan balik kepada klien Waktu yang dibutuhkan lebih kurang ~15 menit 1