KUESIONER INDIVIDU BLOK VIII PENYAKIT MENULAR MALARIA-TB

SAMPEL BS LABORATORIUM KUESIONER INDIVIDU PENGENALAN TEMPAT Prov Kab/ Kota Kec Desa /Kel K/D No Kode Sampel No. urut sampel RT No urut RT SP 2010 SAMPEL BS LABORATORIUM 1 4 2 6 1.Ya 2. Tidak £

MALARIA

TUJUAN Menentukan API 2009-2010 Menentukan period prevalence 1 bulan terakhir Menentukan jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan untuk memastikan penyakit malaria Menentukan persentase penderita malaria yang diobati dengan ACT Menentukan persentase penderita malaria yang diobati ACT dalam 24 jam pertama/ Persentase balita yang mendapat penanganan malaria secara efektif

TUJUAN Menilai kepatuhan penderita malaria minum obat ACT/ Persentase balita yang mendapat penanganan malaria secara efektif Menentukan persentase malaria klinis dalam 1 bulan terakhir Menentukan persentase malaria “klinis asimtomatik” Menentukan persentase penderita malaria yang diobati dengan obat tradisional/tanaman obat Mengidentifikasi obat tradisional / tanaman obat malaria yang sering digunakan

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B MALARIA B01 Dalam 1 tahun terakhir, apakah [NAMA] pernah didiagnosis menderita Malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter/ perawat/ bidan)? 1.Satu (1) kali 2. Dua (2) kali 3. ≥Tiga (3) kali 4. Tidak B07 £ Pertanyaan ini untuk mengetahui insidens masyarakat yang didiagnosis menderita malaria (annual parasite incidens/API) berdasarkan hasil pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Apakah juga dalam 1 bulan terakhir, [NAMA] pernah didiagnosis menderita Malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter/ perawat/ bidan)? 1. Ya 2. Tidak B07 £ Pertanyaan ini untuk mengetahui prevalensi masyarakat yang pernah didiagnosis menderita malaria dalam 1 bulan terakhir berdasarkan hasil pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Bila Ya, Dimana pemeriksaan terakhir dilakukan 1.RS Pemerintah 4. Balai Pengobatan/ Klinik 7. Pustu 2. RS Swasta 5. Praktek dokter 8. Polindes 3. Puskesmas 6. Praktek perawat/ bidan 9. Poskesdes £ Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi mengenai tempat responden terakhir didiagnosis menderita malaria yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan/dll.) dalam 1 bulan terakhir.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Apakah [NAMA] mendapat pengobatan obat program kombinasi artemisinin (ACT, lihat alat peraga)? 1. Ya 2. Tidak B09 £ Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita malaria dan mendapat pengobatan malaria yang efektif dengan obat program kombinasi artemisinin (ACT).

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Jika Ya, apakah [NAMA] mendapat pengobatan dalam 24 jam pertama menderita panas? 1. Ya 2. Tidak £ Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita panas dalam kurun waktu 24 jam mendapat pengobatan malaria secara cepat dengan obat program kombinasi artemisinin (ACT) dan hal itu sesuai dengan indikator MDGs.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Apakah [NAMA] diberi pengobatan kombinasi artemisinin (ACT) selama 3 hari? 1. Ya, diminum habis. 2. Ya, diminum tidak habis, jelaskan alasannya .......[ISI ALASANNYA]............. £ Pertanyaan ini untuk mendapat informasi mengenai kepatuhan minum obat sesuai dengan aturan atau petunjuk program pengobatan malaria. LANJUTKAN KE B09

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Dalam 1 bulan terakhir, apakah [NAMA] pernah menderita panas disertai menggigil atau panas naik turun secara berkala, dapat disertai sakit kepala, berkeringat, mual, muntah? 1. Ya B09 2. Tidak £ Pertanyaan ini merupakan lanjutan pertanyaan B01 dan B02 yang menjawab “Tidak”.Pertanyaan ini untuk mendapat informasi penduduk yang menderita malaria namun belum dilakukan pemeriksaan darah malaria atau belum didiagnosis/dijaring oleh tenaga kesehatan tapi mempunyai gejala penyakit tersebut.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Dalam 1 bulan terakhir apakah [NAMA] pernah minum obat anti malaria meskipun tanpa gejala (panas)? 1. Ya 2. Tidak B11 £ Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi responden tanpa gejala yang khas malaria namun karena responden mengetahui dirinya sakit malaria, yang bersangkutan minum obat anti malaria non ACT.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Apakah menggunakan obat-obat tradisional/tanaman obat untuk penyakit/keluhan tersebut di atas? 1. Ya 2. Tidak B11 £ Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi mengenai penggunaan obat-obat tradisional/ tanaman obat dalam mengobati malaria.

KUESIONER INDIVIDU PENYAKIT MENULAR BLOK VIII.B Bila Ya, Apa nama obat tradisional/tanaman obat yang paling sering digunakan: ...... [ISI NAMA OBAT TRADISIONAL].......... Pertanyaan ini untuk mendapatkan informasi obat-obat tradisional/tanaman obat apa yang biasa digunakan untuk mengobati malaria.

Alur Kuesioner Malaria Konfirmasi B01, B02, B03 Non konfirmasi (klinis dengan atau tanpa gejala khas)  B07, B08 Non ACT  B04 ACT  B04, B05, B06 Tenaga kesehatan  B07 Tidak berobat/ berobat sendiri  B08 Obat herbal/ Tradisional  B09, B10 Obat malaria Konvensional Obat malaria Konvensional  B07, B08

TUJUAN PEMERIKSAAN DARAH MALARIA Menentukan point prevalence Menentukan rasio P. falciparum/ P.vivax

Terima kasih