PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 3
KOMPONEN PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD DATA BASE ( DATA DASAR ) PROBLEM LIST ( DAFTAR MASALAH PROGRESS NOTE ( CATATAN PERKEMBANGAN) PLANS ( PERENCANAAN)
DATA BASE COLLECTION ( PENGUMPULAN DATA) (DATA DASAR) Criteria for a specific problem regardless of specific group memberships Criteria for all patients Or specific group regardless Of the problem Historical Physical laboratory Base line screening
DATA BASE COLLECTION (PENGUMPULAN DATA) KAPAN ? KETIKA PASIEN MASUK INSTITUSI PELAYANAN KESEHATAN ( RS, PUSKESMAS, KLINIK, DLL) DATA APA ? GAMBARAN MENGENAI PASIEN : PENGEMBANGAN RIWAYAT SOSIAL PASIEN DATA SOSIAL DAN INFORMASI CARA HIDUP PESIEN
KEADAAN SAAT INI DAN RIWAYAT PENYAKIT : LANJUTAN KEADAAN SAAT INI DAN RIWAYAT PENYAKIT : KELUHAN UTAMA RIWAYAT SAKIT SAAT INI, MASALAH LALU DAN KELUARGA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LAB DLL RIWAYAT PERAWATAN REVIEW SISTEM : PENCERNAAN, NAPAS, PEREDARAN DARAH, DLL HASIL LABORATORIUM
METODE PENGUMPULAN DATA LANJUTAN SUMBER DATA PASIEN KELUARGA KERABAT DLL METODE PENGUMPULAN DATA OBSERVASI KEADAAN PASIEN RIWAYAT ADMISSION PENGKAJIAN CATATAN WAWANCARA PENGUKURAN/ PEMERIKSAAN
KRITERIA HARUS MENJELASKAN : LANJUTAN PENGKAJIAN/ ASSESSMENT SELURUH INFORMASI YANG MENDUKUNG PERNYATAAN PROBLEM ( JUSTIFIKASI PROBLEM) KRITERIA HARUS MENJELASKAN : MASALAH KESEHATAN ( THE HEALTH UNDER PROBLEM) PENTING MIS : MYOCARD INFARC TANYAKAN DATA YANG BERHUBUNGAN : BB, KEBIASAAN HIDUP, JANTUNG, TENSI, NADI DATA MENDUKUNG PROBLEM LEVEL ?
KRITERIA DATA MENYATAKAN : LANJUTAN 2. KELOMPOK POPULASI SPESIFIK/ KHUSUS : UMUR, SEX, SUKU/ RAS DATA DEMOGRAFI MENDUKUNG PROBLEM KRITERIA DATA MENYATAKAN : MINIMAL UNSUR PELAYANAN MASALAH RUTIN OPTIMAL UNSUR PELAYANAN LENGKAP TUJUAN KHUSUS