PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD

Presentasi berjudul: "PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD"— Transcript presentasi:

1 PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD
PERTEMUAN 6

2 KOMPONEN PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD
DATA BASE ( DATA DASAR ) PROBLEM LIST ( DAFTAR MASALAH PROGRESS NOTE ( CATATAN PERKEMBANGAN) PLANS ( PERENCANAAN)

3 PROGRESS NOTES FREQUENCY OF VISIT CONTENT OF VISITS SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLAN

4 4. PROGRESS NOTES (CATATAN PERKEMBANGAN )
PROGRESS ORIENTED NOTES HARUS BERSIFAT PROBLEM; DIBERI NOMOR DAN JUDUL SESUAI PROBLEM. SELURUH TENAGA KESEHATAN dari berbagai profesi menggunakan progress notes yang sama. Progress notes dicatat singkat namun tepat

5 lanjutan Progress note dibuat bila ada perubahan yang sangat berarti dalam sikap, tindak- tanduk/ respon pasien maupun dalam pengobatan. Progress note => ditandatangani tenaga profesi yang menulis +> bila untuk kerapihak => diketik => segera ditandatangani.

6 HAL- HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN :
Unsur S ( subjektif)  pendapat pasien sendiri terhadap problem yang dihadapinya. Unsur O ) Objektif )  berdasarkan pendapat tenaga kesehatan/ pengukuran atas sikap/ respon pasien => problem. Unsur A ( Assessment)  pengkajian terhadap S-O Unsur P ( Plan)  pembuatan rencana ulangatas dasar pengkajian ( A) Tidak perlu dibuat untuk setiap problem dalam setiap kesempatan pel kes, bila dirasakan tidak perlu dilakukan.