PENERAPAN THE FIRST GOLDEN HOUR PADA KEGAWATAN NAPAS NEONATUS Rinawati Rohsiswatmo Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak– Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
The First Golden Hour Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama dampak bermakna bagi luaran bayi terutama pada bayi prematur Perawatan neonatus dalam 1 jam pertama harus memfokuskan untuk menurunkan komplikasi : hipotermi, IVH, CLD dan ROP Kerja tim, perawatan konsisten dan aplikasi sesuai praktek berbasis bukti akan meningkatkan kualitas pelayanan neonatus Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10
GAWAT NAPAS NEONATUS Paling sering terjadi Terutama bayi prematur Riskesdas 2007: dua penyebab kematian neonatus 0-6 hari di Indonesia: asfiksia (37%) dan prematuritas (34%)
Setiap 1 jam sepuluh bayi Indonesia meninggal Setiap hari 240 bayi meninggal
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS
FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS
ADAPTASI PERNAPASAN & SIRKULASI Tidak semua bayi dapat melewati fase transisi dengan baik Butuh lingkungan optimal Ada sebagian neonatus butuh resusitasi
REKOMENDASI TENTANG RESUSITASI NEONATUS Cukup bulan ? Menangis atau bernapas? Tonus otot baik? Ya : tidak perlu resusitasi Tidak : resusitasi Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2010;122:S516-38
SAAT KELAHIRAN 100% bayi lahir perlu didampingi oleh seseorang/tim ahli resusitasi 10% bayi baru lahir butuh intervensi setingkat B n M ventilation untuk dapat bernapas saat lahir 1% bayi lahir butuh intubasi sampai bantuan obat-obatan Barkemeyer BM. Critical Concepts NICU. [diakses pada: 24 Januari 2012]. Diunduh dari : URL: www.medschool.lsuhsc.edu.
American Academy of Pediatrics 2010
Resusitasi Upayakan Bayi Warm Pink Sweet Airway Breathing Circulation Drugs
REKOMENDASI AHA Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2010;122:S516-38
BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR FREE FLOW CPAP VTP USAHA NAPAS Napas spontan merintih - (gasping) TAKIPNEA + - RETRAKSI RETRAKSI HEBAT; FiO2 > 60% INTUBASI
BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR FREE FLOW CPAP VTP USAHA NAPAS Napas spontan merintih - (gasping) TAKIPNEA + - RETRAKSI RETRAKSI HEBAT; FiO2 > 60% INTUBASI
BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR FREE FLOW CPAP VTP USAHA NAPAS Napas spontan merintih - (gasping) TAKIPNEA + - RETRAKSI RETRAKSI HEBAT; FiO2 > 60% INTUBASI
VTP PADA BAYI PREMATUR KETERSEDIAAN PEEP TERUKUR PIP
PIP PEEP
BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR FREE FLOW CPAP VTP USAHA NAPAS Napas spontan merintih - (gasping) TAKIPNEA + - RETRAKSI RETRAKSI HEBAT; FiO2 > 60% INTUBASI
Volume pengencer (NaCl 0,9%) INTUBASI ENDOTRAKEA Nama Obat Konsentrasi sediaan Cara Pengenceran Konsentrasi Dosis Volume obat Volume pengencer (NaCl 0,9%) Morfin 10 mg/mL 0,1 mL 0,9 mL 1 mg/mL 0,1-0,2 mg/kg 0,1-0,2 mL/kg Sulfas Atropin 250 mcg/mL 0,40 mL 0,60 mL 100 mcg/mL 20 mcg/kg 0,2 mL/kg Midazolam (Dormicum) - 0,15-0,3 mg/kg Suxamethonium 50 mg/mL 0,2 mL 0,8 mL 3 mg/kg 0,3 mL/kg Berikan morfin lebih dahulu,tunggu 3-5 menit, lalu berikan sulfas atropin. 1 menit kemudian berikan midazolam/suxamethonium.
UKURAN PIPA ENDOTRAKEA Berat Badan (g) Usia Gestasi (mgg) Ukuran ETT (mm) < 1000 < 28 2.5 1000 – 2000 28 - 34 3.0 2000 - 3000 34 - 38 3.5 3000 - 4000 > 38 3.5 – 4.0
FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA… Rekatkan plester dimulai dari sudut bibir sebelah kanan, melingkari pipa endotrakea dengan ujung satunya berada di sudut bibir sebelah kiri
FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA… Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah
BANTUAN SIRKULASI NaCl 0,9% 10 cc/Kg/30’ Memberikan “challenge” cairan isotonus stroke volume akibat gangguan kontraktilitas miokardium
PEMASANGAN INFUS MELALUI UMBILIKAL (KONDISI EMERGENCY)
STABILISASI PASCA RESUSITASI S T A B L E
KESIMPULAN Tatalaksana awal penerapan The First Golden Hour menentukan morbiditas jangka panjang Merujuk pasien dilakukan setelah STABLE Merujuk pasien sebaiknya dilakukan oleh tim yang berpengalaman