Kesehatan Kerja Dasar (TEMU 1-6 ) dr.Farid Budiman MSc Definisi dan Ruang Lingkup

Definisi: Konvensi ILO&WHO.Geneva 1959 Adalah kondisi kesehatan tenaga kerja yang optimal,sehat kondisi fisik ,jiwa dan sosial-ekonomi serta dapat beradaptasi terhadap beban kerja dan lingkungan kerjanya ( prinsip ergonomi ) Temu : 1 Suma,mur PK .Kesehatan dan Keselamatan Kerja,Gunung Agung 1980

Prinsip Ergonomi kesehatan kerja Adaptasi” Man fit to the job –job fit to the man “ -Dasar dari program “ seleksi awal penerimaan tenaga kerja di sektor industri” -prinsip ergonomi : “man –machine system” -konsep baru dari preventive medicine -pedoman aman bekerja : * Nilai Ambang Batas ( NAB ) lingkungan kerja * Nilai batas Aman Pemaparan Kerja(NAPK), /Heath Base Occupational Exposure Limit ( HBOEL ) sebagai indikator biologi tenaga kerja Temu : 1

Ruang Lingkup temu : 1 Kedokteran Pencegahan (Preventive Medicine ) - Promosi Kesehatan - Pencegahan penyakit oleh pekerjaan - Promp treatment - Rehabilitasi Kesehatan Kerja

PROMOSI KESEHATAN KERJA temu : 1 Program promosi kesehatan - Meningkatkan gisi kerja - Meningkatkan kebugaran kerja - Meningkatkan kesehatan jiwa - Meningkatkan pengetahuan dan sikap sehat dan aman kerja

PENCEGAHAN PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 1 Program pencegahan penyakit - menurunkan resiko penyakit oleh pekerjaan dengan teknologi pengendalian linkungan kerja ( higene industri ) - Menurunkan resiko penyakit dengan pemantauan kesehatan tenaga kerja ( pemeriksaan kesehatan: awal,berkala dan khusus pada tenaga kerja ) - Pelatihan tenaga kerja untuk meningkatkan sikap kerja sehat dan aman bekerja. - riset kesehatan kerja

PROMP TREATMENT temu : 1 Pengobatan penyakit okupasi - pendekatan kuratif klinis dalam bidang kedokteran okupasi - promp treatment sesuai diagnosa penyakit okupasi murni - medikamentosa,non medikamantosa

REHABILITASI KESEHATAN KERJA temu : 1 - rehabilitasi medis - rehabilitasi sosial - rehabilitasi okupasi

PERUNDANG-UNDANGAN temu : 2 UU No 1 Tahun 1970 ,tentang Keselamatan Kerja * untuk mencapai kesejahteraan hidup,meningkatkan produksi dan produktivitas nasional * perlindungan tenaga kerja, - Perlindungan orang lain di tempat kerja - pengawasan alat dan lingkungan kerja agar dapat dipakai secara aman - Program jaminan sosial tenaga kerja

UU No,1 Th 1970 tentang Keselamatan Kerja temu : 2 Penyakit Akibat Kerja ( PAK ) - Lampiran 1 Keputusan Menaker Transkop No 116/ Kep – Men/1977,PAK adalah Kecelakaan Kerja - Pasal 8 UU No,1 TH ’70,Peraturan Menteri No.02/Per-Men/1980 tentang prosedur penegakan diagnosa PAK oleh dokter pemeriksa kesehatan tenaga kerja - Seleksi awal masuk kerja dan pemantauan kesehatan tenaga kerja awal,berkala dan khusus

PEKERJAAN DAN RESIKO PENYAKIT temu : 2

PEKERJAAN DAN RESIKO PENYAKIT temu : 2

KEBOLEHAN TENAGA KERJA temu : 2

RESIKO GANGGUAN KESEHATAN TENAGA KERJA temu ; 2

RESIKO GANGGUAN KESEHATAN TENAGA KERJA temu : 3

RESIKO PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 3 GANGGUAN KESEHATAN DINI - gejala penyakit tidak spesifik (prodromal) - sifat penyakit reversibel - Indikator Biologis = atau > NAPK ( Nilai Aman Pemaparan Kerja ) / Health Base Occupational Exposure Limit ( HBOEL ) - diagnosa gangguan kesehatan dini kadang- kadang ditemui pada pemeriksaan kesehatan berkala pada tenaga kerja

RESIKO PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 3 PENYAKIT HUBUNGAN KERJA ( WORK RELATED DISEASES ) - etiologi penyakit multikausal ( oleh faktor industri & non industri ) - diagnosa penyakit sulit - gejala penyakit tidak spesifik - indikator biologis multikompleks NAPK/HBOEL disertai gangguan nilai indikator patologi klinik lainnya - morbititas tinggi dinegara berkembang - dibawah penanganan multidisiplin profesi - misal : anemia defisiensi Fe di sektor perkebunan, silikotuberkulosis

RESIKO PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 3 PENYAKIT AKIBAT KERJA ( OCCUPATIONAL DISEASES ) - gejala penyakit spesifik ( patognomonis ) - sifat penyakit reversibel atau ireversibel - indikator biologis > NAPK / HBOEL - ditemui pada pemeriksaan kesehatan khusus pada tenaga kerja - dibawah penanganan kedokteran okupasi - morbiditas penyakit menurun dinegara berpenghasilan tinggi,jarang ditemui dinegara berkembang

RESIKO PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 3 PENYAKIT AGREGASI KERJA /WORK AGGRAGETED DISEASES - etiologi penyakit berasal dari penyakit penyerta / penyakit bawaan - gejala penyakit semula menjadi ganas oleh faktor pekerjaan - misal : dermatitis ecema,status asmaticus tuberkulosilikosis - morbiditas penyakit tinggi di negara berkembang

RESIKO PENYAKIT OLEH PEKERJAAN temu : 3 STRES KERJA - Penyakit Manajerial ( Managerial – Diseases ) : Neurosis,psikosomatik - Penyakit Kebosanan : pekerjaan - monotoni , status kerja statis - Stres sosial-ekonomi : tekanan psikis sosial kelompok kerja & atasan, upah kerja rendah

BEBAN KERJA OKUPASI temu : 4 BEBAN KERJA FISIK - cara kerja - beban mekanik - lama kerja - lama istirahat

BEBAN KERJA OKUPASI temu : 4 FAKTOR LINGKUNGAN KERJA - Faktor Lingkungan Kerja Fisik - Faktor Lingkungan Kerja Kimia - Faktor Lingungan Kerja Biologi - Faktor Lingkungan Kerja Psikologi - Faktor Lingkungan Kerja Ergonomi

Pemaparan faktor lingkungan kerja fisik temu : 4 - pemaparan iklim kerja panas&dingin - pemaparan kebisingan & getaran - pemaparan sinar tidak mengion - pemaran sinar mengion pemaparan - pemaparan gelombang elektro magnetik

Pemaparan faktor lingkungan kerja kimia temu : 4 - bahan kimia iritan - bahan kimia asfiksian - bahan kimia narkotik - bahan kimia partikel - bahan kimia karsinogen - bahan kimia mutagen

Pemaparan faktor lingkungan kerja biologis temu : 4 - kuman : Anthks, tuberkulosis - parasit : Ascaris ,ankilostomum, malaria, - jamur : kandida,aspergilus - virus : Transmitted sexual diseases (HIV, Lues/ venerial diseases),H5NI

Pemaparan Lingkungan Kerja Faktor Psikologis temu : 4 - tanggung jawab okupasi pada para manajer - Cara kerja monotoni pada pekerja asembling / sistem ban berjalan - tekanan psikologis antar karyawan/ kecemburuan profesi,atau tekanan oleh manjemen atasan

Pemaparan lingkungan kerja faktor faal kerja/ergonomi temu : 4 - Man-machine system (ukuran mesin <--- ukuran tubuh tenaga kerja ) - beban kerja mekanik - sikap / cara kerja - waktu istirahat - shift kerja ( ritme sirkadian )

Pengaruh pemaparan iklim kerja panas temu : 5 - Tekanan Panas ( Heat Stress ) - NAB : > ISBB – Indeks Suhu Bola Basah - gejala: kepanasan (merasa tidak nyaman,pengeluaran keringat meningkat tinggi untuk belum beraklimatisasi ),suhu tubuh meningkat- turun setelah berkeringat (deep core temp ) miliaria , keringat buntet - termoregulator tubuh : berfungsi normal - Terapi : minum cairan elektrolit

Pengaruh iklim kerja panas temu : 5 Kejang Panas ( Heat Cramps ) NAB :> ISBB Gejala - kejang pada otot-otot tungkai - dehidrasi,terutama kekurangan Ca tetani - suhu tubuh tergantung aklimatisasi Termoregulator tubuhberfungsi normal Terapi ,berikan cairan elektrolit + Calcium

Pengaruh iklim kerja panas temu : 5 Pukulan Panas ( Heat Stroke ) NAB : > ISBB Gejala : . dehidrasi . hipertermia ( suhu tubuh tinggi ) Termoregulator : tidak berfungsi Terapi : pindahkan ke tempat bersu hu dingin

Pengaruh pemaparan kebisingan temu : 5 Tinitus ( telinga berdenging ) & Gangguan Komunikasi Berbicara NAB Lingkungan Kerja > 85 dBA, Audiometri normal Gejala : . gejala awal dari penurunan intensitas(atenuasi ) pendengaran .harus dibedakan dengan oleh pengaruh non okupasi Sifat :. reversibel/tidak permanen . merupakan gejala prodromal dari gangguan kesehatan dini . Sering ditemukan pada pemeriksaan kesehatan awal tenaga kerja terpapar kebisingan

Pengaruh pemaparan kebisingan temu : 5 Tuli Perseptif Sementara ( Temporary Threshold Shift / TTS ) NAB Lingkungan Kerja : > 85 dBA Audiometri : atenuasi > 10 db pada frekuensi suara 2000- 4000Hz ( gambar : 1 ) Reversibel - pulih setelah beristirahat /tanpa pemaparan kebisingan selama 3x24 jam

Pengaruh Pemaparan Kebisingan temu : 5 Tuli Perseptif Permanen (Permanent Threshold Shift / PTS ) NAB Lingkungan Kerja: > 85 dBA Audiometri :atenuasi> 10db kurva audiometri pada frekuensi 2000 - 4000 Hz ( gambar : 2 ) Sifat gangguan ireversibel- tidak dapat pulih kembali setelah tidak terpapar kebisingan selama 3x 24jam

Audiogram penurunan penurunan daya dengar temu : 5 (Dan Petersen, Techniques of safety management,Mc Graw Hill Kogakusha ) Tingkat penurunan daya dengar ( decibel ) -10 -- 0 ( dB ) normal >10 -- 40 ( dB ) gangguan ringan >40 – 60 ( dB ) gangguan moderate >60– 120( dB ) gangguan berat

KURVA AUDIOGRAM PENURUNAN DAYA DENGAR OLEH PEMAPARAN KEBISINGAN temu : 5 ( SUMBER DAN PETERSEN,Techniques of safety management )` -10 20 kanan 40 60 80 kiri 100 120 128 256 512 1000 2000 4000 8000

Kurva penurunan pendengaran oleh gangguan konduktif telinga tengah ( sumber Petersen,Techniques of safety management ) -10 20 40 60 80 100 120 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Kurva penurunan daya dengar oleh trauma akustik Temu : 5 (sumber : Petersen,Techniques of safety management ) -10 20 40 60 80 100 120 125 250 500 1000 2000 4000 8000

KLASIFIKASI TULI KOMUNIKASI BICARA temu : 5 No klsifikasi kehilangan komunikasi bicara kemampuan mendengar I normal < 15 decibel normal II hampir >15dB , < 25 dB tidak ada kesulitan normal mendengar pembicaraan pada 20 feet ( 6m) III Gangguan > 25 dB, < 40 dB Kesulitan berkomunikasi ringan bicara pada jarak 5feet IV Gangguan > 40 dB , < 65 dB Kesulitan berkomunikasi moderate bicara pada jarak 5 feet V Gangguan > 65 dB, < 75 dB Kesulitan mendengar berat teriakan pada jarak 5 feet VI Hampir tuli > 75 dB, < 85 dB Kesulitan mendengar teriakan pada jarak kurang dari 5 feet VII Tuli total > 85 dB Tidak mendengar apapun

Pengaruh lain pemaparan kebisingan temu : 5 - fisiologis, perubahan tekanan darah dan frekuensi denyut nadi - psikologis ,gangguan kenyamanan ( subyektif )

BATAS WAKTU KERJA DILINGKUNGAN KERJA BISING ( Sumber Dan Pettersen,Techniques of,Safety Management ) DESIBEL BATAS WAKTU KERJA YANG DIPERKENANKAN 90 8 JAM/HARI 92 6 ,, 95 4 ,, 97 3 ,, 100 2 ,, 102 1,5 ,, 105 1 ,, 110 0,5 ,, 115 0,25 ,,

Pemaparan getaran/vibrasi temu : 6 - komponen yang berpengaruh terhadap tubuh ole4h pemaparan getaran adalah percepatan dan lamanya pemaparan - efek terhadap tubuh :efek vertikal , segmental dan resultante efek vertikal dan segmental _ Efek vertikal - belum dilaporkan _ Efek segmental “ Hand Arm(vibration)Syndrome (HAVS) _ Resultante efek (vertikal&segmental)->p. Raynaud _ Efek vertikal  belum dilaporkan ( vertebra spin .?)

NAB pemaparan getaran pada tangan(hand vibration ) ( temu 6 ) Nilai frekuensi dominan( Dominant Freq.Weighted)komponen aselerasi aK.(aKeq) m/s2 gA Pemaparan total/,hari 4 - 8 jam 4 0,40 2 - 4 jam 6 0,61 1 - 2 jam 8 0,81 < 1 jam 12 12.2

Risiko gangguan muskuloskeletal, disamping oleh pengaruh vibrasi ( sumber : Good man and Boissonnaut,Pathology implication for the physcal therapist ) Penggunan mesin –mesin vibrasi selama lebih dari 2 jam Mengangkat baran lebih dari 25 lbs ( Kg ? ) lebih dari sekali dalam satu sift kerja Kerja statis lebih dari 2 jam dalam satu sift Bekerja dengan gerakan repetitif setiap detik selama 2 jam kerja

PROGRAM PENCEGAHAN KETULIAN ( HEARING CONSERVATION PROGRAM) ( TEMU 7 ) 1. PENDEKATAN ADMINISTRATIF 2. PENDEKATAN TEKNIS 3. PENDEKATAN MEDIS

PROGRAM PENDEKATAN ADMINISTRATIF Intensitas kebisingan < NAB ( < 85 dB ) Teknologi pengendalian lingkungan kerja ( program higene industri ) ( pemantauan intensitas kebisingan ditempat kerja Perlindungan tenaga kerja : inspeksi kerja ( pengawasan kerja ) Jaminan kesehatan sosial tenaga kerja Intensitas kebisingan > NAB - Pendekatan teknis & medis Pengendalian enjiniring fasilitas kerja Pemantauan Kesehatan tenaga kerja ( pemeriksaan kesehatan awal/seleksi tenaga kerja,pemeriksaan kesehatan berkala dan khusus ) Pindah bagaian kerja ( job replacement ) Pembatasan waktu kerja ( permissible exposure times )

PROGRAM PENDEKATAN TEKNIS ( NOISE ENGINEERING CONTROL ) 1. Inspeksi /kontrol alat/mesin  baut/sekrup /tatakan mesin longgar 2.Mengganti bagian-bagian mesin dari metal ke kayu (bila mungkin ) - engine mounting, lantai mesin dsb 3.menganti sumber suara ( mesin yang kurang bising ) 4. Isolasi sumber kebisingan ( memberikan barier /penyekat mesin - misal penyekat dinding beton lebih meredam kebisingan dari penyekat /dinding kayu, kebisingan frekuensi tinggi lebih mudah dihambat daripada frekuensi rendah ( penting untuk pencegahan ketulian akibat pemaparan kebisingan frekuensi tinggi ) 5.Perlu bantuan ahli yang lebih profesional untuk penegndalian kebisingan.

Program pencegahan ketulian pendekatan medis * Perlu pemeriksaan klinis khusus untuk mengetahui pengaruh faktor kebisingan terhada alat pendengaran ( Ahli Kedokteran Okupasi ) * Tes Audiometri ( untuk Temporaly Threshold Shift dan Permanent Threshold Shift )