Persiapan Survei Reakreditasi Nasional & Internasional RSCM-FKUI

Akreditasi = STRATEGI PENURUNAN RISIKO Setiap proses memiliki dasar panduan dan referensi yang jelas dan seragam Risiko bahaya dalam pelayanan kesehatan Optimalisasi kecenderungan terhadap good outcome

Karakteristik RS Unggulan RSCM - FKUI √ Berpusat terhadap pasien Pelayanan yang terkoordinasi dan efisien Lingkungan dan fasilitas yang aman Staf dengan keterampilan dan pengetahuan yang baik Kultur peningkatan mutu yang didukung oleh pimpinan RS dan unit kerja Menggunakan standar dan panduan untuk meningkatkan mutu dan keamanan pelayanan dan lingkungan yang berkesinambungan √ √ √ √ √

Tantangan dalam Persiapan Akreditasi Sistem JKN  angka rujukan tinggi namun sulit untuk rujuk balik Sistem rujukan  kasus yang “difficult to treat and/or life threatening” Kesadaran dan kebutuhan masyarakat akan kesehatan semakin besar  memunculkan banyak jenis layanan dan semakin kompleks Jumlah unit kerja yang besar - 72 unit kerja

Kita telah lalui bersama...

Launching JCI RSCM – Februari 2011

“Initial Assessment” 25 – 28 Juli 2011

Quality & Safety Workshop For Patient Safety Officers

IPSG Training for Patient Safety Officers

Fire Safety Workshop For Residents

Basic Life Support Training Staf Non- Medis

Basic Life Support medical staff

FMS Tracer & Education - Mr. David Kitchin -

Kurikulum JCI dalam Program Magister PPDS FKUI

Terakreditasi Internasional oleh Joint Commission International 20 April 2013

Kita sekarang dan masa depan

Roadmap for Continuous Improvement and Reaccrediation

Continuous Improvement Program & Efforts Toward Reaccreditation

TOT JCI Update 4 Kelompok (April 2014)

Indikator-indikator Rumah Sakit Indikator JCI dan AMC Indikator Renstra Indikator BLU dan IKT Indikator JKN Indikator Khas Unit Indikator Medik

Di mana pencapaian mutu dan keselamatan kita saat ini

Menjelang survei akreditasi Nasional – Juli 2015 Internasional – April 2016

GAP ANALYSIS II (November 2014) Self Assessment Pokja No POKJA Ketua Pokja GAP ANALYSIS I (Mei 2014) GAP ANALYSIS II (November 2014) NILAI 1. IPSG dr. Winnugroho, SpS 5.6 - 2. ACC Dr. Astuti Giantini, SpPK 6.24 8.87 3. PFR Hisar Saragih, SH,MH 7.4 8.3 4. AOP Cori Trisuryani, SKp, MKes 7.16 8.15 5. COP Dr. Eric D. Tenda, SpPD 5.03 6.5 6. ASC Dr. Aries Perdana, SpAn-KIC 5.94 7. PFE Linda Amiyanti, SKp, MKes 5.00 6.83 8. MMU Dra. Yulia Trisna, Apt, MFarm 8.0 7.8 9. GLD Dr. Soeko Nindito, MARS 6.95 8.43 10. PCI Ns. Gortap Sitohang, Skep 6.42 8.07 11. QPS Dr. Arie Munandar, SpOnk-Rad 5.62 6.73

Self Assessment Pokja No POKJA Ketua Pokja GAP ANALYSIS I (Mei 2014) GAP ANALYSIS II (Nov 2014) NILAI 12. FMS Zulfia Maharani, ST 6.27 5.74 13. SQE Yuliana Sri Wahyuni, SH, MH 8.18 - 14. MOI Gandi Agusniadi, BBA, SE 7.53 6.83 *15. MPE Dr. dr. Kuntjoro Harimurti, MSc, SpPD, K-Ger 6.84 7.33 *16. HRP Dr. Andri Maruli Tua Lubis, SpOT(K) 2.37 6.12 17 MDGs Dr. dr. Rinawati Rohsiswatmo, SpA(K) KARS

Laporan Insiden Tahun 2013 - 2014

Grafik Rekapitulasi Laporan Insiden Tahun 2013-2014 Peningkatan jumlah laporan dengan tren bergerak ke kiri

KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DI RSCM TAHUN 2011-2014 Tambahkan bubble penyebab turunnya angka di tahun 2014 : Inkonsistensi penyediaan sarana KOMITE PPIRS RSCM

KOMITE PPIRS RSCM

KOMITE PPIRS RSCM

Closed Medical Record Review

Fokus pengembangan Pokja No POKJA Fokus Perubahan dan Pengembangan 1. IPSG Hand over dan pengkajian ulang risiko jatuh 2. ACC Edukasi admisi masuk rawat inap, delayed treatment, transfer (di dalam dan keluar RS), penulisan resume, profil rawat jalan, dan tindak lanjut penolakan rawat 3. PFR Kelengkapan pengisian informed consent 4. AOP Asesmen populasi khusus, revisi pengkajian awal 5. COP Care plan, manajemen end of life, transplantasi 6. ASC Implan 7. PFE Kelengkapan formulir edukasi 8. MMU Kelengkapan resep, MESO, kewenangan pemberian obat, rekonsiliasi 9. GLD Profil Dewan Pengawas 10. PCI Kebersihan tangan, single use-reuse, HAI’s 11. QPS Indikator-indikator baru, definisi sentinel, performance board, PDSA

Fokus pengembangan Pokja No POKJA Fokus Perubahan dan Pengembangan 12. FMS Penambahan gedung dan ruang lingkup survei 13. SQE Kewenangan perawat, rekredensial, uji kompetensi keperawatan 14. MOI Update standar singkatan, rekam medik, sistem IT RS (Intranet, EHR) 15. MPE Pentahapan peserta didik, mekanisme supervisi berjenjang, orientasi unit kerja 16. HRP Obat penelitian dan pengawasan penelitian 17 MDGs Pencapaian indikator-indikator MDGs

Agenda penting untuk kita Tanggal 2 Februari 2015  pemberlakuan rekam medik format baru Tanggal 2-6 Februari 2015  telusur dimulai Februari dan Maret 2015  telusur konsultan KARS dan JCI

Setiap upaya adalah pilihan dan pilihan kita adalah satu Setiap upaya adalah pilihan dan pilihan kita adalah satu... lulus paripurna

Goes to Re-Accreditation TERIMA KASIH RSCM - FKUI Goes to Re-Accreditation 2015 and 2016 YES WE CAN!