MANUALTERAPI KNEE JOINT Pertemuan ke 10 Oleh: Sugijanto Disampaikan pada: Kulian MK: Manualterapi Exe 2008

TUJUAN INSTRUKSIONAL Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan spesifik Knee joint complex Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi, asesmen dan intervensi Mampu menjelaskan dan memperagakan proses asesmen melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis Knee joint complex. Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan khusus. Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Knee joint complex Mampu menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Knee joint complex.

PERTANYAAN STUDI Sebutkan MLPP dan CPP Knee joint. Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Knee joint. Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis Uraikan pembatas gerak Fleksi; ekstensi; rotasi medial dan rotasi lateral dan Uraikan hukum lock phenoment Uraikan arah traksi dan translasi sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis pada gerak Fleksi dan ekstensi. Jelaskan lokasi palpasi pada: lig. collaterale mediale dan collaterale laterale, pes anserinus, patella dan meniscus. Uraikan posisi dan gerak yang menimbulkan penjepitan meniscus Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Knee joint Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant Uraikan dan praktekkan Quick test pada Knee joint Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Knee joint Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Knee joint Uraikan dan praktekkan tes lig. cruciatum anterior, lig. Cruciatum posterior, lig. collaterale mediale, lig. collaterale lateral.

Uraikan dan praktekkan tes meniscus. Uraikan dan praktekkan palpasi pada Pes anserinus, Collaterale mediale, collaterale lateral, Meniscus, patella dan caput ibulae. Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Tibiofemoralis, tibiofibilaris prox, dan Patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Rectus femoris, iliotibial band, dan hamstrings Jelaskan diagnosis manualterapi pada Knee joint. Sebutkan indikasi intervensi metoda manualterapi bila dijumpai patologi muscle pain sec. Tendinitis, Muscle tightness/contracture, Capsular pattern hypomobility, Joint hypermobility, Joint instability, Joint blockade dan sensoric deficit sec nerve entrapment. Uraikan dan praktekkan Teknik transverse friction pada: lig. collaterale mediale dan collaterale laterale, pes anserinus, patella dan meniscus. Uraikan dan praktekkan Joint mobilisation traksi, translasi dan roll slide pada sendi Tibiofemoralis dan patellofemoralis. Uraikan dan praktekkan mobilisasi otot dan contract relax stretching pada tightness/ contracture m. hamstrings, m. Quadriceps dan ilitibial band serta m. Gastrocnemius. Jelaskan dan praktekkan pengukuran hasil pada intervensi Knee joint.

PENDAHULUAN Knee joint perantara Ankle and Foot dg Hip, berfungsi sbg stabilizator dan penggerak. T. a. Tibiofemoral joint, patello femoral joint dan Proximal tibio fibular joint Patologi a.l. Osteoarthrosis, meniscus lesion, ligament tears, chondromalacia dll. Assessment utk menetapkan jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM harus teliti

INTERVENTION MUSCLE CONTRACT RELAX & STRETCHING Hamstrings m. ;Rectus Femoris m.; Hip Adductor m. (lihat Pelvic hip complex) Gastroc nemius m. posisi lutut ekstensi Soleus m. posisi lutut fleksi

TRANSVESE FRICTION Chondro malacia patella: sisi luar patella bag dalam Pes anserinus syndrome arah posteroanerior

JOINT MOBILIZATION Traction of Tibio femoral joint : In MLPP Untuk awal treatment / aktuallitas tinggi In Limited flexion Penguluran anterior capsule Menambah ROM fleksi

Traction of Tibio femoral joint : In Limited extension Penguluran posterior capsule Menambah ROM ekstensi

Translation of Tibio femoral joint : In Limited flexion Menambah ROM mengkoreksi gerak fleksi

Translation of Tibio femoral joint : In Limited extension Menambah ROM mengkoreksi gerak ektensi Roll slide in Limited extension Extension-valgus-external rotation

Translation of Tibio femoral joint : Lateral translation Salah satu komponen ekstensi Medial translation Penting untuk fleksi

Manipulation to Flexion limited. Indikasi minimal contracture Manipulation to Corpus liberum Posisi semiflexion dilakukan oscillated traction

Translation of proximal tibio fibular joint : Berhubungan dg grk ankle joint Caput fibulae, arah hanya dorsal

TERAPI LATIHAN Kasus chondromalacia Kasus OA tibiofemoral

EVALUASI Pain: VAS/ VRS/ VDS ROM: Goneometer Strength: MMT/Hand held dynamometer/Spigmomanometer.

Osteoarthrosis Lutut Joint mobiliz Muscle mobiliz Degenerasi Over weight Over used Injury Fragmentasi & erosi rawan sendi Nyeri & kaku lutut Joint mobiliz Antalgic gait Muscle mobiliz Hipertrofi subchodr. & osteofit Rom: Flx < Ext Firm end feel Manipul corpus libera Corpus libera JPM: Nyeri akhir ROM / Firm end feel Kontraktur Weight control Joint blockade Joint blockade

Meniscus lesion Meniscus rupture Manipulasi meniscus (kontra tes) Abd homolat-Rot kontralat-kompresi + Ext (flex) Meniscus rupture Penguncian extensi (fleksi) Nyeri & mengunci Manipulasi meniscus (kontra tes) Non capsular pat + krepitasi meniskus Stabilisasi pasif Meniscus test + (tes tumit) Strengthening - cycling

Chondromalacia patellae Lemah m.vastus medialis Degenerasi Micro injury Genu valgus Cidera trtm odd facet Nyeri patella Medial wedge shoes Nyeri posisi 300 flex Erosi Friction Penebalan tl subchondral Compression test + Strength m.vastus medialisn Osteofit Ballotement ± Iritasi jar

Knee instability Lig Laxity Muscle dysbalance Meniscus Lig. Collateral medial Varus test Passive & active stabilization Lig. Collateral lateral Valgus test Lig. Cruciatum anterior Anterior shearing test Lig.Cruciatum posterior Posterior shearing test

Pes anserinus syndrome Genu valgus Lig. Collateral medial laxity Osteoarthrosis Nyeri medial lutut Strocking-effleurage Muscle spasm Transverse friction Tendomyosis Antalgic gait Tender & spasm palpated Medial wedge shoes Tendinitis