Health Care Financing (Pembiayaan Pelayanan Kesehatan) Health Economic Course Series Health Care Financing (Pembiayaan Pelayanan Kesehatan) www.diankusuma.wordpress.com

Apa itu mekanisme pembiayaan? Bertujuan untuk: Menggalang dana User fees, premium asuransi, bantuan donor, pembayaran langsung kepada fasilitas swasta… Alokasi dana (prinsip equity) Pemerintah, badan terkait, perusahaan asuransi, sektor swasta, sektor non-profit, penerima pelayanan… Penyediaan layanan secara efisien Rumah sakit, klinik, fasilitas kesehatan lainnya…

Mekanisme utama pembiayaan Pembayaran out-of-pocket langsung Asuransi swasta/sukarela Pajak Umum Asuransi publik/sosial Pembiayaan eksternal Kombinasi bervariasi antar negara/regional, perubahan seiring waktu dan pendapatan (income) Individuals / households Government Donors

Analisis pembiayaan kesehatan dengan NHA National Health Accounts = Table standar yang digunakan untuk mengikuti arus/aliran dana (flow of funds) Berapa banyak negara membayar? Siapa saja yang membayar? Bagaimana dana dibelanjakan? Bagaimana distribusi berdasarkan pelayanan kesehatan?

Model Sederhana PURCHASING/FUNDING Insurance Public funding agency FINANCING Population and Enterprises CONSUMPTION Patients PROVISION Hospitals/Clinics Private practitioners Capitation fee for service budget direct payments Premiums, taxes, direct payments

Contoh Sumber dana Rumah Sakit Umum Klinik umum Klinik swasta Total Rumah Tangga 50.000 250.000 300.000 Depkes 200.000 400.000 Dept Pendidikan Asuransi masyarakat Asuransi swasta 150.000 500.000 1.100.000

Tujuan dari NHA Konsistensi / perbandingan internasional / public goods Jika dibuat secara teratur, bisa berguna untuk monitor dan evaluasi terhadap reformasi pembiayaan. Pertanyaan spesifik tingkat negara: Berapa banyak dibelanjakan untuk HIV/AIDS? Se-adil apa distribusi pengeluaran kesehatan? Bagaimana ukuran (kontribusi) sektor swasta? Sekarang ditekankan untuk dikembangkan secara luas di Afrika/Asia; telah baik di Timur Tengah/Amerika Selatan (WHO/WB)

Metode / Proses NHA Pengumpulan data yang luas Pemerintah / SIK / catatan provider / Survey Pengeluaran ditentukan dan dikategorisasi Perlu di-institusionalisasi-kan: Menyesuaikan permintaan dari pembuat kebijakan nasional Pengembangan kapasitas Disesuaikan dengan sistem akuntansi rutin/review pengeluaran? Panduan tersedia pada situs Bank Dunia

Diskusi 1: Mekanisme Pembiayaan… Apa cara utama dalam pembiayaan kesehatan di suatu negara? Bagaimana kinerja dari mekanisme pembiayaan ini dalam hubungannya tujuan pembiayaan? Berhasilnya menggalang dana yang cukup Meningkatnya keadilan dalam pembiayaan Meningkatnya efisiensi dan biaya yang terkendali Apa tantangan utama sekarang?

Tantangan Pertama: Pengumpulan Dana Meningkatkan sumber daya pemerintah dan swasta untuk kes (dalam dan luar negeri). Memastikan pembiayaan yang stabil, dengan pendanaan yang sustainable dan ter-prediksi. Menentukan sumber daya yang dibutuhkan: Paket esensial (dasar)? Persentase GDP yang rasional terhadap pembangunan

Apa saja yang tersedia? Menurut Anda, berapa harga untuk menyediakan paket dasar pada level pelayanan dasar? Berapa dolar per capita yang tersedia untuk kesehatan di Ethiopia? Berapa dolar per capita yang tersedia untuk kesehatan di negara maju?

Beberapa contoh

Tantangan kedua: Alokasi sumber daya Sistem pembiayaan seharusnya memberikan insentif untuk : Menggunakan intervensi yang memiliki dampak kesehatan dan dampak ekonomi yang tinggi (allocative efficiency) Cost effectiveness dari pelayanan kesehatan dasar dan pencegahan Equity dalam pengalokasian sumberdaya kesehatan Rural/urban, usia, jender, kelompok populasi Ketanggapan dan mutu pelayanan tinggi, berproduksi secara efisien (technical efficiency)

Tantangan ketiga: Mencegah pengeluaran katastropik Tingginya pengeluaran langsung out-of-pocket Sektor swasta besar, pembayaran informal kepada sektor pemerintah, user fees Rendahnya tingkat akses kepada pooling risiko atau prepayment plans (seperti: asuransi) pada negara berpendapatan rendah Tingkat pendapatan rendah menyebabkan banyak keluarga berada dalam keadaan rentan Beban ekonomi dari kematian dan penyakit Biaya pelayanan kesehatan

Tingginya pocket expenditure

Tujuan dari reformasi pembiayaan Meningkatkan jumlah sumber daya (termasuk stabilitas/keberlangsungan) Meningkatkan efisiensi dan equitas dari pengalokasian sumber daya (dan outcome kesehatan) Mengurangi catastrophic expenditure (berbagi risiko / pooling, prepayment) Mendukunga tujuan lebih luas dari kesehatan seperti responsiveness / peningkatan kualitas.

Tipe-tipe reformasi Kunci reformasi untuk pembiayaan (pengumpulan dana): Reformasi level makro Meningkatkan bantuan eksternal untuk sektor kesehatan Pengenalan atau reformasi menuju user fees Pengenalan atau ekspansi dari asuransi kesehatan berbasis masyarakat Pengenalan atau ekspansi dari asuransi sosial Melakukan reformasi sektor swasta Melakukan reformasi sektor pemerintah (kemitraan pemerintah-swasta) Melakukan reformasi untuk pengumpulan / pembelanjaan dana (efisiensi)

Reformasi tingkat makro (konteks) Sebagian besar pengeluaran kesehatan rumah tangga didanai oleh sumber (non-kesehatan) seperti: Pendanaan berbasis pajak (pendapatan, VAT, kontribusi) Sumber pendanaan pemerintah lain: perusahaan negara,… Ditingkatkan melalui: Pertumbuhan makroekonomi (GDP) Ekspansi pengumpulan pajak Pengurangan pembarayan utang Alokasi untuk pengeluaran kesehatan Dihalangi oleh pendapatan rendah dan kebutuhan pembangunan lainnya.

Pembiayaan eksternal Meningkatnya bantuan eksternal untuk kesehatan pada 10 tahun terakhir (sekitar 7%) Penyakit spesifik seperti TB $16 juta tahun1990 $190 juta tahun 2000 (termasuk % dari pinjaman) Kebutuhan diestimasi $400 juta Care kerja baru: SWAps, Dukungan untuk budget, Dukunggan Program, Global Fund untuk AIDS, TB, Malaria, Project Support

Sumber daya eksternal

Thank you