ULKUS DEKUBITUS (BEDSORES) Oleh: Ns.M.Shodikin,S.Kep

PENGERTIAN Adalah nikrosis iskemik dan ulserasi jaringan di atas tonjolan tulang yang disebabkan oleh tekanan yang berlangsung lama.

PATOLOGI DAN PENYEBAB Gangguan suplai vaskularisasi akibat dari adanya tekanan yang menetap menyebabkan terjadinya gangren setempat. Maserasi menyebabkan tarjadinya ulkus Atrofi muskuler , malnutrisi , anemia , paralysis dan spastisitas dapat membantu terjadinya ulkus dekubitus

WOC PRESSURE YANG MELEBIHI TEKANAN NORMAL SISTEM KAPILER (arteriole 32 mmHg dan Venule 15 mmHg) KOMPRESI VASKULER OBSTRUKSI VASKULER ISKEMIA Tekanan dihilangkan Hiperemi reaktif (rednes) Kembali normal (10-20 mnt) Tidak tejadi ulkus dekubitus Tekanan tetap Perubahan jaringan Nekrosis jaringan Ulkus dekubitus

GEJALA DAN TANDA Tingkat I : kulit menjadi merah Tingkat II : kemerahan,edema,indurasi,adanya gelembung epidermal dan deskuamasi Tingkat III: kulit menjadi nekrosis Tingkat IV: nekrosis meluas ke otot Tingkai V : nekrosis pada lemak dan otot Tingkat VI: destruksi pada tulang,septis.

TAHAPAN-TAHAPAN DEKUBITUS Tahap I - eritema pada kulit yang utuh - tidak pucat bila ditekan - lesi yang mencolok pada ulserasi kulit Tahap II - kulit dengan ketebalan parsial menghilang (meliputi dermis dan atau epidermis) - ulkus bersifat superfisial - luka abrasi atau lubang yang dangkal

Tahap III - Kulit dengan ketebalan penuh menghilang - Kerusakan atau nekrosis sampai pada jaringan subkutan - Belum menembus jaringan fasia Ulkus lubang dalam Tahap IV - kulit dengan ketebalan penuh menghilang secara luas - nekrosis sampai pada jaringan otot , tuylang , tendon dan atau sendi

PENGKAJIAN Lokasi dan area yang sering terjadi tekanan: 1. belakang kepala 2. tepi telinga 3. skapula 4. siku, tumit 5. os sakrum,bokong dan tulang ekor 6. pangkal paha,trokanter mayor 7. lutut bagian dalam,pergelangan kaki bagian dalam 8. maleolus medial dan lateral 9. mamae (wanita),genetalia (pria)

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG DAPAT MUNCUL Risiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d immobilisasi Kerusakan integritas kulit b/d immobilisasi Perubahan vaskularisasi perifer b/d tekanan lama Kurang pengetahuan b/d terbatasnya informasi

INTERVENSI KEPERAWATAN SECARA UMUM Rubah posisi miring kanan,terlentang,miring kiri setiap 2 jam Berikan alat pelindung pada lipatan paha,tumit,siku (misal dengan guling,handscunt air dll) Berikan lotion pada daerah2 tertekan dan tertutup Masase ringan pada daerah yang menonjol