Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal (SOAPIE) KELOMPOK 2: AFEK ANJARSARI (09.0.B.657) ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663) HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681) PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694) PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696) SILVIANA YANUARDANI (09.0.B.705) RINA INDRIANI (08.0.B.580)  

Kasus: Pada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny. M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan SMA pekerjaan swasta. Ny M mengatakan hamil 9 bulan anak yang ke-2,belum pernah abortus,dengan mengeluh nyeri perut bagian bawah dan terasa kencang kencang,His sebanyak 3x dalam 10 menit(durasi 30 detik).Djj 128x/menit.HPHT 8 Maret 2009. Periksa 7x sudah mendapat TT 2x. Setelah diperiksa didapatkan BB 63 Kg, TB 162 cm, TD 110/80 mmHg, N 80x/menit, S 36,3°c, R 24x/menit.Hasil pemeriksaan dalam pembukaan servik 4 cm,selaput ketuban belum pecah,sutura teraba terpisah.

KALA I Tanggal: 18 Desember 2009 Jam : 06.00 WIB SUBJEKTIF Identitas Istri Suami Nama : Ny.M Tn.P Umur : 27 tahun 28 tahun Suku/Bangsa : Jawa Jawa Agama : Islam Islam Pendidikan : SMA SMA Alamat : Ngundaan Ngundaan

Lanjut.......... Ibu mengatakkan hamil 9 bulaian,nyeri perut bawah dan terasa kencang-kencang Ibu mengatakkan HPHT: 8-3-2009 Ibu mengatakkan periksa ke bidan 7x dan tidak ada keluhan Ibu mengatakkan pergerakan janin terakhir >20x Ibu mengatakkan sudah mendapat suntik TT Ibu mengatakkan kencang-kencang sebanyak 3x dalam 10 menit

OBJEKTIF KU Baik Kesadaran Composmentis VS TD 110/80 mmHg N 80X/menit S 360c R 24X/menit BB 63 Kg TB 168 Cm

Lanjutan........ Pemeriksaan Fisik Kepala : Rambut hitam,bersih,dan tidak rontok Muka : Bersih tidak pucat dan oedema,tidak ada Cloasma Gravidarum Mata : Simetris,Konjungtiva merah,sclera putih Hidung : Lubang simetris,tidak ada secret Payudarah : Simetris,Areola mengalami hiperpigmentasi,putting bersih dan menonjol,tidak ada benjolan Abdomen : Pembesaran sesuai UK,tidak ada luka bekas operasi,tidak ada luka parut,kandung kemih kosong Ekstermitas : Ektermitas atas dan bawah simetris,tidak ada oedema,dan varises,reflek pattela kanan dan kiri + Genetalia : Tidak odema,tidak ada kelainan Anus : Berlubang dan tidak ada hemoroid

Lanjut..... Pemeriksaan Kebidanan Palpasi : Leopoid I : TFU 32 Cm Leopoid II : Teraba bagian perut kanan seperti papan datar,memanjang,berarti punggung kanan Leopoid III : Teraba bagian bawah,bulat,keras,dan melenting,berarti presentasi kepala Leopoid IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP Auskultasi : DDJ : 128X/menit TBJ : (32-11)X155 :3255 gr HIS : 3X10 menit (durasi : 30 detik VT : Vulva tidak ada benjolan,portio lunak,3/4 bagian sudah masuk H III,tidak teraba bagian kecil janin

ASSESMENT Ny.M umur 27 tahun G2P1A0 UK 38 minggu.janin tunggal,hidup intra uteri,letak memanjang,puka preskep,impartus fase aktif kala I

PLANING Lakukan inform concen pada ibu dan keluarga Observasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf Beri support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu dan janinnya sehat dan baik Hadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan Atur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bias dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang. Beri ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum Beri tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam) Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik Siapkan partus set

IMPLEMENTASI Melakukan inform consent pada ibu dan keluarga Mengobservasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf Memberi support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu dan janinnya sehat dan baik menghadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan Mengatur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bisa dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang. Memberi ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum Memberi tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik Menyiapkan partus set.

EVALUASI Inform concent telah dilakukan KU:baik VS → TD:110/70 mmHg N:84x/menit S:36°C R:84X/menit DJJ:<11-10-11>:128x/menit His :3x10’ <durasi 30”> Ibu merasa senang setelah mendapat suport dan tahu keadaannya baik Suami yang akan mendammpingi ibu dalam persalinan Ibu merasa nyaman dengan posisinya yaitu miring kekiri Ibu telah diberi nutrisi yang cukup Kandung kemih ibu kosong Ibu dan keluarga telah tahu hasil pemeriksaan Partus set telah disiapkan

KALA II Tanggal: 18 Desember 2009 Jam: 06.15WIB SUBJEKTIF Ibu mengatakkan perutnya kenceng2,pinggang dan perut bagian bawah terasa sakit,ada keinginan untuk mengejan dan BAB serta ada tekanan dari anus  

KU : Baik VS : Djj + : (11,12,11),136 x/menit OBJEKTIF KU : Baik VS : TD: 110/70 mmHg N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC Djj + : (11,12,11),136 x/menit His + :5x10’ (durasi 45’) VT :porsio tidak teraba,¢ lengkap,penurunan kepala H IV, bagian uuk jam 07.15,ketuban pecah 07.20 wib,tidak teraba bagian2 kecil janin.

ASSESMENT Ny.M umur 27 tahun G2P1A0 Inpartu kala II PLAN Tanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB 1.Observasi KU dan Vs 2.Observasi Djj dan His 3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada ibu 4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III 5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu 7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu 8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

IMPLEMENTASI Tanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB 1.Observasi KU dan Vs 2.Observasi Djj dan His 3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada ibu 4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III 5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu 7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu 8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

EVALUASI Tanggal 18 Desember 2009 Jam 07. 30 WIB 1. KU : baik VS TD : 110/ 70 mmHg R : 24 ×/ menit N : 80 ×/ menit S : 36 ºC 2. His : 5 × 10 ` (durasi 45’’) Djj : 11 – 12 – 11 : 136 ×/ menit 3. Ibu sudah bisa mengejan dengan baik a.Bayi lahir spontan jam 07. 10 WIB b.Menangis kuat, tidak cacat, lengkap, Apgar Score 7,8 c.Plasenta belum lahir dan ada tanda-tanda pelepasan plasenta d.TFU setinggi pusat kontraksi uterus kuat e.Perdarahan ± 80 cc 4. Ibu mengatakan perutnya mules setelah melahirkan

KALA III Tanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.35 WIB SUBJEKTIF Ibu mengatakkan perutnya mules dan agak lemas setelah melahirkan   OBJEKTIF KU : Baik TFU setinggi pusat Perdarahan ±100 cc Ada tanda2 pelepasan plasenta : Ada perubahan bentuk dan ukuran uterus Tali pusat bertambah panjang Semburan darah secara tiba2 

ASSESMENT Ny.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala III PLAN Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.40 WIB 1.Observasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan 2.Pastikan janin tunggal 3.Beeritahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM 4.Suntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar 5.Periksa tanda2 pelepasan plasenta a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusat b.Tali pusat bertambah panjang c.Semburan darah secara tiba2 6.Lakukan PTT

IMPLEMENTASI Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.45 WIB 1. Mengobservasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan 2. Memastikan janin tunggal 3. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM 4. Menyuntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar 5. Memeriksa tanda2 pelepasan plasenta a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusat b.Tali pusat bertambah panjang c.Semburan darah secara tiba2 6. Melakukan PTT

EVALUASI Tangal 18 desember 2009 jam:07.45 Wib 1. KU:baik VS → TD:110/80 mmHg N:84x/menit R:24 x/menit S: 36 º C Tfu setinggi pusat Kontraksi uterus kuat Perdarahan ±100 cc 2. Plasenta telah lepas lengkap dan spontan jam 08.00 wib Berat : ± 500 gr Panjang : ± 50 cm Kiteledon :lengkap Insersio :marginalis 3. Perinium robek derajat 2 dan telah dilakukan penjahitan

KALA IV Tanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.50 WIB SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya mules  OBJEKTIF KU : Baik VS : TD : 110/80 mmHg N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC TFU setinggi pusat Plasenta lahir lengkap jam 07.40 WIB Perdarahan ±100 cc Kontraksi uterus kuat

Ny.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala IV ASSESMENT Ny.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala IV PLAN Tanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.55 WIB Observasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit Bersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu Bersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis Berikan ibu asupan nutrisi Ukur Antropometri Beri salep mata Isi lembar Partograf

IMPLEMENTASI Mengobservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit Membersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu Membersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis Memberikan ibu asupan nutrisi Mengukur Antropometri Memberi salep mata Mengisi lembar Partograf

EVALUASI Tanggal: 18 Desember 2009 Jam: 08.00 WIB KU : Baik Jam ke Waktu VS TFU Kontraksi uterus Kandung kemih Perdarahan TD N R S 1 08.15 110/80 84 24 36 2jr pusar Kuat Kosong 08.30 2jr pusar 08.45 110/70 82 22 362 2 09.00 80 20 09.30 363 3jr pusar 10.00

lanjutan Ibu sudah dibersihkan dan diganti pakaiannya Tempat persalinan telah dibersihkan dan alat-alat telah direndam dalam larutan klorin selama 10 menit Ibu telah diberi makan dan minum Bayi telah dilakukan Px Antropometri 1. BB : 2600 gr 2. PB : 47 cm 3. LK/LD : 33/35 cm 4. Lila : 11 cm 5. Anus : Berlubang

Bayi telah diberi salep mata Patograf telah diisi LANJUTAN Bayi telah diberi salep mata Patograf telah diisi Perdaradan : KalaI : - Kala II : ±80 cc Kala III : ±100 cc Kala IV : ±100 cc Jumlah : ±280 cc  

VT Pembukaan4, ↓ kepl 3/5 bag DATA OBSERVASI JAM TD N R S(°C) DJJ HIS KET 06.00 110/80 80 24 36³ 128x/′ 3x10′ (durasi 30″) VT Pembukaan4, ↓ kepl 3/5 bag 06.30 - 82 130x/′ 4x10′ (durasi 30″) 07.00 84 22 136x/′ 4x10′ (durasi 45″) 07.30 36 140x/′ 5x10′ (durasi 45″) Pembukaan lengkap 08.00 90

TERIMA KASIH