FORMULIR ANGGOTA FOTO WARNA 3X4 A. PROFIL PRIBADI TANGGAL DPD DPC

Presentasi berjudul: "FORMULIR ANGGOTA FOTO WARNA 3X4 A. PROFIL PRIBADI TANGGAL DPD DPC"— Transcript presentasi:

1 FORMULIR ANGGOTA FOTO WARNA 3X4 A. PROFIL PRIBADI TANGGAL DPD DPC SEJAK TAHUN N AMA LENGKAP NO KTP TEMPAT TANGGAL LAHIR AGAMA BUDHA / HINDU / ISLAM / KATOLIK / KRISTEN GOL DARAH STATUS LAJANG / MENIKAH / JANDA JUMLAH ANGGOTA KELUARGA WANITA PRIA ALAMAT RUMAH KODE POS TELP/FAX RUMAH HP PENDIDIKAN TERAKHIR SD / SLTP / SLTA / S1 / S2 / S3 BAHASA INGGRIS AKTIF / PASIF PENGALAMAN BERORGANISASI NAMA ORGANISASI JABATAN PERIODE PENGALAMAN BEKERJA NAMA INSTITUSI / ORGANISASI JABATAN PERIODE HARAPAN MENJADI ANGGOTA IWAPI JARINGAN / KERJASAMA / INFORMASI KESEMPATAN PROMOSI HUKUM / PERATURAN / ADVOKASI PELATIHAN MANAJEMEN AKSES PERMODALAN _______________________ B. PROFIL USAHA N AMA PERUSAHAAN JABATAN ALAMAT KODE POS TELP/FAX KANTOR WEB SEKTOR USAHA FASHION / KECANTIKAN INDUSTRI PERDAGANGAN TATA BOGA FURNITURE / HOUSEHOLD KESEHATAN PERTAMBANGAN TELEKOMUNIKASI HANDICRAFT KONTRAKTOR PERTANIAN/PETERNAKAN/PERIKANAN TRANSPORTASI HOTEL/TURISME PENDIDIKAN SUPPLIER LAIN LAIN JENIS PRODUK / JASA EKSPOR NEGARA JUMLAH KARYAWAN PRIA WANITA LEGALITAS USAHA NPWP SIUP TDP TDI SKALA USAHA MIKRO ( < RP. 100 JT MENENGAH ( RP. 1 MILIAR – 10 MILIAR ) KECIL ( RP. 100 JT – 1 MILYAR BESAR ( > RP. 10 MILIAR ) DATA TAMBAHAN ANDA MEMILIKI MOBIL ? ANDA MEMILIKI KOMPUTER? ANDA MEMILIKI HANDPHONE? ANDA MEMILIKI RUMAH ? ANDA MEMILIKI PASPOR ? ANDA MEMILIKI KONEKSI BROADBAND ? ANDA MEMILIKI KACA MATA ? ANDA MEMILIKI KACA MATA ? ANDA MEMILIKI REKENING BANK ? C. IWAPI REFERENSI MASUK IWAPI D. SYARAT KEANGGOTAAN MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN BIAYA PENDAFTARAN RP ,- FOTO COPY KTP IURAN ANGGOTA RP ,- MIN 6 BULAN PAS FOTO 3X4 SERAGAM BLAZER BIRU IWAPI RP ,- AKTE PT DAN IJIN USAHA SERAGAM BATIK IWAPI RP ,- / M PEMBAYARAN KE REKENING : TANDA TANGAN A/N ______________________________________