Bedah Plastik Teknik Dasar & Prinsip

Presentasi berjudul: "Bedah Plastik Teknik Dasar & Prinsip"— Transcript presentasi:

1 Bedah Plastik Teknik Dasar & Prinsip
Yuanita Puspa Candra SpBP-RE

2 Bedah Plastik? John Marquis Converse (1st edition of Reconstructive Plastic Surgery) "Plastic surgery is a specialized branch of surgery devoted to the treatment of deformities of the face and of other areas of the body, notably the hand. … Because of the special nature of plastic surgery, it is largely concerned with form, as is implied in the term plastic."

3 Bedah Plastik Spesialisasi unik yang tidak memiliki definisi, tidak memiliki sistem organnya sendiri, berbasis prinsip dibandingkan dengan prosedur spesifik Tidak ada definisi lengkap Plastikos (bahasa Yunani): tepat untuk pembentukan

4 Rekonstruksi dan Estetik
Bedah Rekonstruksi: memperbaiki seseorang kembali ke Normal Bedah Estetik: usaha untuk melampaui yang Normal Sir Harold Gillies: Tokoh Bedah Plastik Abad ke-20

5 Sejarah Bedah Plastik Sushruta, India (600 SM) : operasi rekonstruksi hidung dan daun telinga (Sushruta Samhita) Celsus (25 SM – 50 M) : advancement flaps, island flap dengan pedikel subkutan Gaspare Tagliacozzi,Bologna ( ): De Curtorum Chirurgia, flap lengan untuk rekonstruksi hidung Ollier-Thiersch (1872&1874): split thickness skin graft dan full thickness skingraft

6 Illustration from the celebrated 1794 “Letter to Editor” responsible for the western spread of the “Indian Method” for total nasal reconstruction. (From B. L.: Letter to Editor. Gentlemans Magazine, October, 891, 1794.)

7 Gaspare Tagliacozzi,Bologna

8 Memperoleh parut luka yang halus
Perbedaan tiap individu Jenis kulit & lokasi defek Ketegangan kulit saat dijahit Arah luka Kondisi lokal dan sistemik Teknik pembedahan (kulit eversi,waktu pelepasan jahitan yang tepat)

9 Teknik Penjahitan

10 Simple Interrupted Suture

11 Vertical Mattress Suture

12 Horizontal Mattress Suture

13

14

15 Metode Eksisi Elliptical Wedge Circular Serial excision

16 Elliptical (Elips)

17 Wedge untuk lesi yang dekat daerah bebas

18 Circular

19 Skin Graft Definisi: Tindakan transplantasi kulit dengan melepaskan sebagian atau seluruh tebal kulit dari daerah donor ke daerah yang membutuhkan ( resipien = host ), dimana dibutuhkan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan.

20 Macam Skin Graft Berdasarkan ketebalannya :
Split thickness skin graft ( STG ) - thin - intermediate - thick Full thickness skin graft ( FTG ) Berdasarkan asalnya : Autograft Homograft Heterograft

21 Indikasi Luka terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi. Tidak dapat ditutup primer Ingin cepat sembuh Luka akibat trauma, luka bakar, luka akibat eksisi keganasan, release kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto

22 Ketebalan skin Graft

23 STG vs FTG STG Keuntungan Kemungkinan take lebih besar
Dapat menutup defek yang luas Donor dapat diambil dari daerah tubuh mana saja dan dapat sembuh sendiri Kerugian Punya kecenderungan kontraksi lebih besar Punya kecenderungan berubah warna secara estetik kurang baik FTG Keuntungan Kecenderungan kontraksi lebih kecil Kecenderungan berubah warna lebih kecil Secara estetik lebih baik daripada STG Kerugian Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG. Untuk defek yang tak terlalu luas Donor terbatas daerah tertentu

24 3 Fase Proses Take Skin Graft
1. Serum Imbibisi (24-48 jam) Lapisan fibrin terbentuk pada resipien, absorpsi nutrien oleh kapiler 2. Inoskulasi Ujung kapiler donor dan resipien berhubungan 3. Revaskularisasi Kissing capillaries

25 Daerah donor FTG

26 Tie Over

27 FTG STG

28 Flap Definisi Suatu unit yang terdiri dari kulit dan jaringan lain dengan tetap mempertahankan sirkulasi intravaskulernya ketika ditransfer dari satu donor ( tempat asal) ke resipien (tempat baru)

29 Klasifikasi flap berdasar:
Metode Gerak Vaskularisasi Komposisi Jaringan

30 Klasifikasi Flap Berdasar Suplai Darah

31 Berdasarkan komposisi jaringan :
kutan fasiokutan muskulokutan muskulus, osseokutan sensori

32 Klasifikasi Flap Berdasar Titik Putar (Pergerakan)
Local Flap: flap yang diambil untuk menutup defek yang berdekatan dengan daerah donor 1. Advancement flap 2. Rotation flap 3. Transposition flap: z-plasty, Rhomboid (Limberg flap), Four-Limberg flap

33 Advancement Flap Flap yang dimajukan ke arah defek dengan meregangkan kulit tanpa rotasi maupun gerakan lateral

34 Rotation flap Flap semisirkuler yang tdd kulit dan jar. Subkutan yang berotasi berdasar titik putar (pivot point) ke arah defek

35 Transposition flap Flap berbentuk segi empat ataupun kotak yang tdd kulit dan jaringan lunak yang berotasi terhadap titik putar (pivot point) ke defek yang berdekatan

36 Bilobed flap termasuk transposition flap
Pada daerah dg kulit yang tidak mobile Ujung hidung, tepi hidung,tengkuk

37 Rhomboid (Limberg) flap

38

39 Z-plasty Banyak digunakan di Bedah Plastik
Merevisi dan mengarahkan parut Memperpanjang parut (kontraktur) Untuk parut dan kontraktur Linier

40

41

42 Reference Grabbs & Smith, Textbook of Plastic Surgery, Elsevier, 2007
McCarthy, Platic surgery, volume 1, Saunders,1996 Hilko Weerda, Reconstructive Facial Plastic Surgery, Thieme,2001