Mengenal Kegawatan Pada Penyakit kardiovaskuler

Presentasi berjudul: "Mengenal Kegawatan Pada Penyakit kardiovaskuler"— Transcript presentasi:

1 Mengenal Kegawatan Pada Penyakit kardiovaskuler

2 Pendahuluan Tahun 2007 di USA terdapat 4 juta pasien tiba di Emergensi dengan penyakit jantung primer Penyakit jantung di indonesia menjadi peyebab angka kematian utama ( Survei Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 2006) Terdapat 3-4 pasien tiba di unit emergensi RS jantung Harapan Kita dengan Henti jantung

3 Kondisi kegawatan Kardiovaskuler
Henti jantung Acute Coronary syndromes Acute Heart Failure

4 sistem pelayanan kegawat-daruratan kardiovaskular
dengan pendekatan pelayanan keperawatan secara komprehensif Aplikasi Konsep Dasar Keperawatan Yang Menilai Manusia Sebagai Mahluk Utuh Yang Memerlukan Pemenuhan Kebutuhan Dasar

5 Metoda mengenal Kegawatan Penyakit Kardiovaskuler
Triage Pengkajian Primer Pengkajian sekunder

6 Triage Rapid Assessment Prioritization based on Clinical presentation
Effective Triage

7 Circulation Disability
Pengkajian Primer Airway Breathing Circulation Disability BREATHING CIRCULATION

8 Pengkajian Sekunder Initial Assessment Rhythim Recognation ECG
Hemodynamic Monitoring ECG Interpretation

9 Henti jantung Call For Help Aman Penolong, Lingkungan dan Pasien
Cek Kesadaran korban atau pasien Cari dan minta Pertolongan Posisikan Korban atau pasien

10 Cek Nadi Carotis Periksa nadi karotis 5 sd 10 detik
Raba dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah Mulai dari tulang krikoid Geser Kearah lateral jangan melewati muskulus Sternokledomastoideus

11 CEK DENYUT NADI Cek nadi carotis Selama 5 sd 10 detik
Jika nadi ada beri bantuan nafas x/m Jika tidak lakukan kompresi

12 SIRKULASI Kompresi dada 100-120 x/mt Rasio kompresi : ventilasi = 30:2
Ventilasi 10-12x/mn

13 Acute Coronary Syndrome ( ACS)
1 2 3 Nyeri dada EKG Enzim ENZYMES

14 Pengkajian Sekunder Keluhan Utama ( Nyeri dada)
Ingat OPQRST

15 Dimana saja keluhan nyeri dada dapat dirasakan ?

16 2. Pemeriksaan Penujang EKG
ST Segment Isoelectic

17 Acute heart Failure (AHF)
DEFINISI PROSES YANG SINGKAT DARI TANDA DAN GEJALA GAGAL JANTUNG, BAIK ITU BARU ATAU PERUBAHAN DARI GEJALA KRONIS KEADAAN YG MENGANCAM JIWA DAN MEMBUTUHKAN PENANGANAN CEPAT (ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012)

18 FAKTOR PENCETUS KEPATUHAN MINUM OBAT RENDAH TATALAKSANA SUB OPTIMAL
ISKEMIA ARITMIA INFEKSI BEDAH

19 Clinical Presentation AHF
(i) Acute Decompensated HF : worsening chronic HF (ii) Pulmonary edema (iii) Hypertensive AHF (iv) Cardiogenic shock (v) Isolated right HF (vi) ACS and HF

20 TANDA DAN GEJALA AHF KONGESTI GANGGUAN PERFUSI ORTOPNU
PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA DISTENSI VENA LEHER ASITES , EDEMA HEPATOJUGULAR REFLUX RALES KONGESTI HIPOTENSI, TAKIKARDI EKSTREMITAS DINGIN TEKANAN NADI SEMPIT DAN LEMAH MENGANTUK, GELISAH PENINGKATAN UREUM DAN KREATININE HIPONATREMI, OLIGURI GANGGUAN PERFUSI

21 PROFIL HEMODINAMIK AHF
HANGAT/KERING DINGIN/KERING HANGAT/BASAH DINGIN/BASAH DIKUTIP DARI LW STEVENSON TIDAK YA BAGUS PERFUSI KONGESTI? KURANG

22 MORTALITAS ACUTE HEART FAILURE (14 HARI)
HANGAT – KERING  2,2 % HANGAT – BASAH  10,1 % DINGIN – KERING  22,4 % DINGIN – BASAH  55,5 %

23 ASESMEN DAN TINDAKAN PADA AHF
ECG = electrocardiogram; ETT = endotracheal tube; IABP = intra‐aortic balloon pump; NIV = non‐invasive ventilation; NP = natriuretic peptide.

24 ALGORITME PENILAIAN CEPAT AHF
CURIGA AHF ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK SEGERA LAKUKAN PENILAIAN PROFIL HEMODINAMIK KONGESTI ? KURANG PERFUSI ? PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG? ATAU FOTO TORAKS? ATAU BNP/NT-PRO BNP? SEGERA MEMULAI PENGOBATAN BERDASARKAN PENILAIAN PROFIL HEMODINAMIK KERING - HANGAT BASAH - HANGAT BASAH - DINGIN KERING - DINGIN Dikutip dari Fonarow et al. Clin Cardiol 2004 ; 27 (suppl V) V1 – V9

25 MONITORING PASIEN TEKANAN DARAH DENYUT JANTUNG FREKWENSI NAPAS
SATURASI OXYGEN (SPO2) URINE OUTPUT

26 TERAPI SESUAI ORGAN TARGET PADA AHF
CardioEgypt 2014

27 B A L C Kering Basah Hangat Dingin ADHF ACUTE PULMONARY EDEMA
DIURETIK VASODILATOR(NITRAT) Hangat B A ADHF ACUTE PULMONARY EDEMA HIPERTENSIF HF Dingin L C

28 B A L C Basah Kering Hangat Dingin Fluid loading ACUTE RIGHT HF
DEHIDRASI DIURETIK BERLEBIHAN L C Dingin Fluid loading

29 B A L C Kering Basah Hangat Dingin SYOK KARDIOGENIK,
DIURETIKC VASODILATOR (NITRAT) Kering Basah Hangat B A SYOK KARDIOGENIK, STEMI AKUTKILLIP 4 Dingin L C INOTROPIC OR VASOPRESSOR DRUGS : DOBUTAMINE, MILRINON, NORADRENALIN IABP

30 Masalah keperawatan kegawatan kardiovaskuler
( NIC & NOC) Nyeri Akut Penurunan Cardiac Output ( NIC& NOC) Penurunan Perfusi Jaringan Miokard (NIC & NOC) Gangguan pertukaran gas Inefektif Bersihan Jalan Nafas

31 Intervensi Keperawatan Nyeri
Managemen Nyeri - Ajarkan prinsip-prinsip managemen nyeri - Identifikasi obat-obat penghilang nyeri yang digunakan - Ajarkan tehnik managemen nyeri non farmakologis seperti relaksasi - Kolaborasi dalam penggunaan analgesik dalam mengurangi nyeri. 2 Terapi Relaksasi -Jelaskan rasional , tujuan, manfaat dan tehnik melakukan relaksasi

32 Intervensi Penurunan CO
Monitor Hemodinamik Monitor Kehangatan akral dan CRT ( Cafilary Refill Time) Monitor Tanda tanda Perdarahan Monitor Urine Output Hentikan Pemberiaan Terapi bila penurunan TD dan tanda Perdarahan Kolaborasi dalam Pemberian Inotropik, Terapi Oksigen dan IABP

33 Intervensi Gangguan Perfusi Miokard
Monitor Tingkat Kesadaran Monitor Hemodinamik Persiapan untuk pemberian Terapi Reperfusi ( Fibrinolitik maupun Primary PCI Kolaborasi dalam Pemberian Terapi Oksigen

34 Intervensi Gangguan pertukaran gas
1 Atur posisi pasien sehingga optimal bagi pernafasan 2 Monitor hasil gas darah & elektrolit 3 Monitor pola pernafasan Berikan dukungan pernafasan jika diperlukan Monitor status neurologis Kolaborasi pemeriksaan gas darah secar intensif , atau pasang patient monitor hemodinamik

35 Monitor respon oksigenasi pada jaringan perifer
Terapi oksigen, dengan aktivitas: Bersihkan jalan nafas atas Siapkan set oksigenasi, atur suhu dan kelembabannya Secara berkala cek patensi perangkat oksigenasi Monitor efektivitas terapi oksigen

36 Bersihan jalan nafas infektif
Posisikan pasien dengan tepat agar fungsi ventilasi dapat optimal Identifikasi tingkat kebutuhan pasien akan bantuan jalan nafa buatan Lakukan fisioterapi dada jika diperlukan Evakuasi sekret dengan melakukan penghisapan atau batuk

37 Anjurkan pasien untuk bernafas dalam dan perlahan
Ajarkan teknik batuk efektif Auskultasi bunyi nafas, identifikasi area dimana terdengar bunyi nafas abnormal Berikan oksigen yang telah dilembabkan.

38 TERIMA KASIH Semoga sukses