OSCE Mulai di parasit , jangan terlambat jangan terlalu cepat

Presentasi berjudul: "OSCE Mulai di parasit , jangan terlambat jangan terlalu cepat"— Transcript presentasi:

1 OSCE Mulai 07.45 di parasit , jangan terlambat jangan terlalu cepat
Jangan bawa apa2, cukup alat tulis dan buku hammer dan pen. Sisa barang letakan di loker. Setelah selesai langsung ke rg kuliah bawah Ada 2 stasion, A dan B. Pembagian absen sudah diberitahu 1 stasion 7-8 menit, 3-4 tugas

2 OSCE Bel 1  Bel baca soal, 30 detik Perintah masuk ruangan
Ada penguji dan pasien Baca soal, lakukan sesuai dengan perintah. CUCI TANGAN! Bel 2  3 menit sebelum selesai Bel terakhir  keluar dari pintu

3 Parkinson

4 Kasus Laki laki 63 tahun datang dengan tangan sebelah kanan gemetar sejak 6 bulan SMRS

5 Anamnesis Dimulai dari tangan kanan, dan jari jari
Selama 6 bulan semakin memberat Bergetar dirasakan saat diam saja Kaku tangan dan kaki tidak ada Berlangsung ada waktu tertentu, hilang timbul Tidak diketahui pemicu Cara mengatasi diam saja, namun tidak membaik Saat bergerak tremor menghilang Belum pernah berobat

6 Penglihatan ganda  mengeliminasi gangguan neurologis yang lain
Baal (-) Kesemutan (-) Tiba tiba jatuh (-) Sulit berjalan hilang timbul karena kaki sulit digerakkan Sedang konsumsi obat, vitamin B kompleks Konsumsi obat antipsikotik disangkal

7 Gerakan tangan melambat
Mata perih (-), air liur banyak, ngeces (-) Kekakuan pada wajah disangkal Kesulitan tidur tidak ada Sering lupa (+) kesulitan berpikir (-) Riwayat penyakit keluarga (-) Riwayat penyakit dahulu (-) Nafsu makan biasa

8 Gangguan BAB, BAK (-) Tulisan menjadi kecil (-) Diare, sariawan (-) Sulit menelan (-) Lebih sering tersandung, lebih sulit menyuap (-) Pusing (-) Kiri  kanan, kiri menjadi lebih berat Kejang

9 Gemetar di daerah lain (-)
Suara menjadi lebih pelan (+) Bergumam (-) Tremor hilang saat tidur (?) Makin progresif Belum pernah dialami Belum pernah stroke Trauma (-) Demam lama, Lingkungan di pondok indah Pekerjaan dosen universita ternama pusat ilmu budaya bangsa

10 Kulit kering gatal (-) Denger suara orang lain (-) Pusing berputar (-) Pusing bergoyang (-) Baru muncul di kanan dan mulai menganggu Alkohol (-)

11 Pasien datang dengan tremor
Eksplorasi tremor Pastikan fisiologis  pada keadaan stressfull, mengerjakan sesuatu yang penuh ketelitian, Patologis Resting : Pada saat istirahat  parkinsonisme Aktifitas (kinetik)  cerebellum, nukleus kaudatus Dari Mulai sampai akhir  intense Sampai udah posisi terentu  postural Distribusi Bilateral  sistemik (obat obatan, elektrolit)  kalo bilateral bersamaan Bilateral sequencial  organik

12 Tanyaka tempat lain  tangan, kaki, leher dan palatal tremor
Pastikan tremor dari parkinsonism atau lainnya. o

13 Parkinsonism T  Tremor R  Rigiditas A  Akinesia
Resting tremor unilateral/ bilateral sequencial progresif memberat. R  Rigiditas Kaku kaku, saat tidur tidak berubah posisi, ayunan tangan berkurang A  Akinesia Penurunan dari segala macem, ekspresi menurun, kedipan mata, kerutan, suara mengecil, mikrografia, jalan jadi kecil kecil lambat Ada yang sulit memulai jalan, berjalan kecil kecil atau berhenti tiba tiba P  postural instability Mudah jatuh saat apa Tidak harus ada semua, tanyakan makan yang muncul duluan, mana yang dominan Scoring

14 Parkinsonism Parkinson sekunder Herediter
Defisit neurologis yang lain Faktor resiko (vaskuler  kalo nigrostriata, infeksi) Herediter Riwayat keluarga Parkinson plus: MSA, CBD, DLB, PSP MSA : otonom, halusinasi (multisistem) PSP : penghidu CBD dan DLB : kognitif, ataxia, neuropsikiatrik Tanyakan adanya defisit neurologis dan TRAP, mana duluan, Di sini seringnya bareng tapi menonjol di defisit neurologis Penyakit parkinson (idiophatik)

15 Gangguan tidur Hipotensi ortostatik Merupakan gejala non motorik dari TRAP, tapi tidak jadi diagnosis. Bisa dianggap awal atau komplikasi dan penyulit pengobatan

16 Gerakan involunter VS kejang
Involunter pada saat tidur gerakan hilang

17 PF Cek seluruh defisit neurologis semuanya untuk menyingkirkan lainnya
Tremor pin rolling tremor saat istirahat, saat ada aktifitas hilang Liat rigid  muncul saat lambat Inspeksi wajah, ekspresi, suara Meyerson sign  ketok di glabella, kurang lebih 5 kali. Saat stop ketuk, mata berkedip terus  (+)

18 Jalan  pin rolling, kaki diseret, pas berputar heboooh
Tangan Tulisannya makin lama makin kecil Bangun saat tangan di tekuk di dada  sulit Jalan  pin rolling, kaki diseret, pas berputar heboooh Pull test lepas kaos kaki, ditarik belakangya sampai mundur lebih dari 2 langkah

19 Tatalakasana Keluhan Sangat ganggu Tidak
Diatas 60 tahun L-dopa  respon terhadap pengobatan merupakan tanda diagnosis parkinson. Dalm 5 tahun harus membaik, honey moon period Kurang 60 tahun dopamine agonist, pramipexsole dengan efek samping yang lebih kurang L-Dopa lebih baik, tapi ada efek kognisi Tidak