Gangguan Bipolar Bipolar Disorder

Presentasi berjudul: "Gangguan Bipolar Bipolar Disorder"— Transcript presentasi:

1 Gangguan Bipolar Bipolar Disorder
Presented by : Arsilanil Karimah ( ) Arum Seyo Rini ( ) Asri Dyah Nur P. ( ) Audena Pratiwi ( ) Aulia Nurwidyawati ( ) Ayu Evita Sari ( ) Gangguan Bipolar Bipolar Disorder

2 Apa itu gangguan bipolar?
Gangguan bipolar merupakan penyakit gangguan perasaan seumur hidup, kronis, dan sangat menyengsarakan, ditandai oleh episode yang berulang baik mania maupun depresi Gejala-gejalanya yaitu rasa sedih dan lelah yang lebih dari orang normal. Perasaan senang dan antusias, sensualitas dan seksualitas, iritabilitas dan berpacu, energi dan kreativitas yang lebih dari orang normal pada umumnya Gangguan bipolar adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dua buah kutub perasaan: manik dan depresi

3 Macam-macam tipe gangguan bipolar (menurut DSM IV)
Gangguan bipolar tipe I 1 episode manik atau bercampur yang berat Gangguan bipolar tipe II 1 episode depresi yang berat diikuti adanya episode hipomanik (tidak sampai episode manik seluruhnya) Cyclothymia Beberapa periode hipomanik dan gejala depresi selama 2 tahun (tidak pernah episode depresi mayor atau episode manik) Gangguan bipolar dengan perubahan yang cepat (Rapid Cycling) empat episode atau lebih selama periode 12 bulan Gangguan bipolar tidak spesifik Beberapa gejala klinis tidak memenuhi ketentuan gangguan bipolar spesifik tertentu, misalnya gangguan bipolar yang muncul akibat kondisi suatu terapi pengobatan Bipolar Spectrum Disorders Classification1 There are several subtypes of bipolar disorder: Bipolar I disorder Bipolar II disorder Cyclothymia Rapid cycling bipolar disorder Bipolar disorder not otherwise specified (NOS) Patients with bipolar I disorder must have experienced at least one manic or mixed episode. An initial episode of mania is considered diagnostic, even without a history of depression. Subsequent episodes are likely to involve depression if effective treatment is not instituted. Patients with bipolar II disorder must have experienced one or more major depressive episodes with at least one hypomanic episode, but never a full mania. Subsyndromal symptoms may be present in both patients with bipolar I and bipolar II disorder. Cyclothymic disorder involves chronic, fluctuating mood disturbance. Patients with cyclothymia experience numerous periods of hypomanic and depressive symptoms that are insufficient in number and severity to satisfy criteria for bipolar I and II disorders. The required duration of this pattern of mood symptoms is 2 years (1 year in children/adolescents) for the DSM-IV diagnosis. A person is said to have rapid-cycling bipolar disorder when four or more episodes occur within a 12-month period. More modern descriptions of rapid cycling estimate its prevalence to be at least 20% of bipolar I patients and it has been noted to occur more often in women than men. Bipolar disorder not otherwise specified (NOS) is a category including patients who experience features that do not meet criteria for a particular bipolar disorder, eg, hypomanic episodes without depressive episodes or bipolar disorder as the result of a medical condition. Patients who have mania as a result of antidepressants will most likely have spontaneous episodes at follow-up. The most common example may be that of hypomanic symptoms lasting less than 4 days. Reference on next slide

4 Menurut PPDGJ III Tipe-tipe Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif)
Episode Manik Gangguan afektif bipolar: Gangguan afektif bipolar, episode kini manik (dengan gejala psikotik/ tanpa gejala psikotik) Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat (dengan gejala psikotik/ tanpa gejala psikotik) Episode Depresif Gangguan Depresif berulang Gangguan suasana perasaan menetap Gangguan suasana perasaan lainnya Gangguan suasana perasaan YTT

5 Perkembangan episode gangguan bipolar
Subsyndromal Mania (Hypomania) Mania Depression Maintenance Subsyndromal Depression (Dysthymia) Bipolar Disorder is Multidimensional Bipolar disorder is characterised by dramatic mood swings. These "mood swings" or episodes may last for a few hours, days, weeks or even months. This schematic illustrates the multidimensionality of the disease and indicates that the first presentation is usually with depression rather than mania. This is one of the reasons for misdiagnosis of bipolar depression – a physician may not recognise bipolar disorder unless questions regarding a previous history of mania have been asked. Between full-blown manic and depressive episodes, patients may also experience subsyndromal depression or hypomania. Resolution of an episode, on its own or with treatment, results in a normal mood state (euthymia) being maintained until the next episode. Some patients may meet the criteria for both a manic and a depressive episode in the same period, resulting in a mixed state. Not every patient will experience all these episodes. Longitudinal assessment of bipolar disorder is critical in order to achieve correct diagnosis.

6 Gejala klinis Gangguan Afektif Bipolar
Episode berulang (sekurang-kurangnya 2 kali) Gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian suasana perasaan, peningkatan enersi dan aktivitas (mania atau hipomani) dan pada waktu lain berupa penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan aktivitas (depresi) Episode mania tiba-tiba, berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan (rata-rata 4 bulan ) Episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan ) Episode pertama bisa timbul pada setiap usia dari masa kanak sampai tua Remisi cenderung makin lama makin pendek, depresi menjadi lebih seringdan lebih lama berlangsungnya setelah usia pertengahan Diagnosis and Assessment Overview Bipolar disorder is a paradox - biological in nature, yet psychological in expression. Physicians and patients often either fail to recognise it or are reluctant to acknowledge it. Bipolar disorder is often misdiagnosed.1,2 Individuals who are misdiagnosed suffer with symptoms for an average of ten years before the condition is correctly diagnosed.1-4 A large variety of psychiatric rating scales are available for assessment of Bipolar disorder (see slide 22 for more details). References Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the National Depressive and Manic-Depressive Association 2000 survey of individuals with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2003b;64: Evans DL. Bipolar disorder: diagnostic challenges and treatment considerations. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31. Hirschfeld RM, et al. Screening for bipolar disorder in the community. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59. Muller-Oerlinghausen B. Bipolar Disorder. Lancet 2002; 359:

7 Sekilas tentang Bipolar mania
Gejala manik dapat dikategorikan sebagai gangguan afektif (berkenaan dengan emosi atau perasaan), kognitif (meliputi secara keseluruhan aspek kognitif, penilaian, memori dan penjelasan), fisik (perubahan nafsu makan atau energi) dan psikotik (khususnya pada kondisi manik atau depresi yang lebih berat) Perasaan mudah tersinggung (iritabilitas) merupakan gejala kunci pada semua episode gangguan bipolar, baik pada manik, campuran, maupun depresi) Gejala-gejala hipomanik sama seperti manik tetapi lebih ringan dalam hal intensitasnya Features of Bipolar Mania Overview Manic symptoms can be categorised as affective (related to emotion or mood), cognitive (involving comprehension, judgment, memory, and reasoning), physical (such as changes in appetite or energy levels), and psychotic (especially in more severe mania or depression). Irritability is a key symptom across all acute phases of bipolar disorder (manic, mixed, and depressive). Reference American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association, American Psychiatric Press; 2000:

8 Symptom Domains of Bipolar Disorder
Manic Mood and Behavior Dysphoric or Negative Mood and Behavior Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido Recklessness Social intrusiveness Diminished need for sleep Depression Anxiety Irritability Hostility Violence Suicide BIPOLAR DISORDER Thought/Cognitive Dysfunction Symptom Domains of Bipolar Disorder There is a wide constellation of symptoms associated with bipolar disorder. These can be separated into 4 major domains: (1) manic mood and behavior; (2) dysphoric or negative mood and behavior; (3) psychotic symptoms; and (4) thought/cognitive dysfunction. Manic mood and behavior is characterized by euphoria, grandiosity, pressured speech, impulsivity, excessive libido, recklessness, social intrusiveness, and diminished need for sleep. Dysphoric or negative mood and behavior is characterized by depression, anxiety, irritability, hostility, and violence or suicide. Psychotic symptoms include delusions and hallucinations. Cognitive symptoms include racing thoughts, distractibility, disorganization, and inattentiveness. Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990. Psychotic Symptoms Racing thoughts Distractibility Disorganization Inattentiveness Delusions Hallucinations

9 Ciri-ciri Episode Manik dan Campuran
Affective Pure Mania Elevated, euphoric, or irritable mood Expansive Grandiose Impulsive Dysphoric/Mixed Mania Depression/Anxiety co-mixed Irritability Hostility or violence Cognitive Racing thoughts Distractibility Poor insight Disorganization Impaired attention Impaired comprehension Physical Rapid or pressured speech Increased energy Decreased need for sleep Increased libido Overly active, social, or hostile behavior Recklessness, bizarre behavior, destruction of property Sleep and endocrine abnormalities Features of Manic and Mixed Manic Episodes1 Manic symptoms can be categorised as affective (related to emotion or mood), cognitive (involving comprehension, judgment, memory, and reasoning), physical (such as changes in appetite or energy levels), and psychotic (especially in more severe mania or depression). Irritability is a key symptom across all acute phases of bipolar disorder (manic, mixed, and depressive). The signs and symptoms of mania can last from several days to weeks or months. Mixed states are characterised as symptoms of mania and depression present nearly every day for at least 1 week to a degree that meets criteria (except for duration) for a major episode of each. Mixed states are considered to reflect variants of mania rather than depression. Reference American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association, American Psychiatric Press; 2000: Psychotic Delusions Hallucinations Sensory hyperactivity

10 Ciri-ciri Hipomanik Hipomanik merupakan komponen penting dari gangguan bipolar tipe II dan gangguan cyclothymic Suatu periode berbeda dari perasaan yang naik, ekspansif, atau mudah tersinggung, yang bertahan selama 4 hari Selama periode munculnya gangguan perasaan tadi, setidaknya 3 dari gejala manik akan tetap ada dan menonjol Features of Hypomania1 Symptoms of hypomania are the same as mania, but milder in intensity. Hypomania is defined by the DSM-IV as a distinct period of persistently elevated, expansive, or irritable mood, lasting for at least 4 days*, that is different from usual non-depressed mood. However, by definition, this does not lead to the impairment of daily functioning or hospitalisation. *The duration of hypomania symptoms may be less than 4 days, which is not captured by the DSM. Reference American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association, American Psychiatric Press; 2000:

11 Ciri-ciri Bipolar Depresi
Bipolar depresi dikaitkan dengan gejala-gejala afektif, kognitif dan fisik seperti perasaan sedih, ide untuk melakukan bunuh diri, dan kurangnya tenaga (energi) Gejala-gejala gangguan bipolar depresi ini bisa sangat bervariasi dari depresi yang ringan hingga berat Perasaan mudah tersinggung merupakan gejala kunci dari gangguan bipolar termasuk didalamnya adalah fase depresi Gejala-gejala psikotik dapat muncul pada gangguan bipolar depresi Gejala-gejala depresi bertahan lebih lama dibandingkan manik Pasien umumnya datang atau berobat ke dokter pada periode episode depresi tersebut. Features of Bipolar Depression Overview Bipolar depression is associated with affective, cognitive, and physical symptoms such as sadness, suicidal ideation, and low energy. 1 For the patient, bipolar disorder magnifies common human experiences to larger-than-life proportions. Among its symptoms are exaggerations of normal sadness and fatigue, joy and exuberance, sensuality and sexuality, irritability and rage, energy and creativity. The clinical course of the disease can vary from a mild depression and a brief hypomania to a severe form of mania or depression.2-5 Episodes of depression last longer than episodes of mania.3 Symptoms of bipolar depression can vary from mild to severe depression.1,4,5 Irritability is a key symptom across all acute phases of bipolar disorder, including the depressive phase. Psychotic symptoms may be present in bipolar depression.1 Irritability is a key symptom across all acute phases of bipolar disorder, including the depressive phase.1 Psychotic symptoms may be present in bipolar depression.1-5 Symptoms of depression last longer than symptoms of mania and patients are more likely to present during a depressive episode.1,3,4,5 References on next slide

12 Faktor Genetik Mania sekunder Etiologi
memiliki resiko genetik lebih besar dibanding penyakit depresi mayor 80 – 90 % pasien bipolar memiliki keluarga (orang tua, anak, saudara kandung) yang memiliki gangguan mood Mekanisme bagaimana transmisi genetik bisa terjadi belum diketahui Mania sekunder Terjadi akibat gangguan medis atau penggunaan obat/senyawa tertentu

13 Kondisi medik atau obat yang dapat memicu mania
Obat dan terapi Gangguan endokrin atau metabolic: -Addison’s disease -Cushing syndrome -Defisiensi Vit B12 -Alkohol -Antikonvulsan -Antidepresan -Bronkodilator -Cimetidin -Dekongestan -Disulfiram -Halusinogen -Steroid -Isoniazid -Prokainamid -ECT -hemodialisis Infeksi : -AIDS -Encephalitis -Neurosyphilis Gangguan neurologis: -Epilepsi (temporal lobe) -Multiple sclerosis -Surgical trauma 1 -Post cerebrovascular accident

14 Faktor biokimia Ketidakseimbangan hormonal dan gangguan dari hipotalamus-hipofisis-adrenal yang terlibat dalam homeostatis dan respon stress juga dapat berkontribusi pada gambaran klinis gangguan bipolar. Terjadi penurunan kadar norepinefrin dan epinefrin dapat menyebabkan depresi, sebaliknya peningkatan kadar keduanya dapat menyebabkan mania. Serotonin merupakan neurotransmiter aminergic yang paling sering dihubungkan dengan depresi. Penurunan serotonin dapat menyebabkan depresi. Selain kedua senyawa diatas, ada dopamine yang memiliki peranan dalam depresi dan mania. Aktivitas dopamine yang menurun pada depresi dan meningkat pada mania.

15 Faktor lingkungan Telah lama diamati bahwa peristiwa yang menyebabkan stress sering menyebabkan perpanjangan waktu pemulihan dari gangguan mood. Kehamilan juga merupakan stress tertentu untuk wanita dengan riwayat penyakit mania-depresif dan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya psikosis postpartum.

16 Faktor patofisiologis  ada beberapa hipotesis
Teori neurobiologik/ neurotransmiter Gangguan mood disebabkan karena ketidakseimbangan neurotransmiter di SSP. Kelebihan senyawa amin (NE -norepinefrin dan dopamin)  mania; kekurangan NE (norepinefrin) , Dopamin, 5-HT  depresi ketidakseimbangan antara aktivitas/rasio DA dan NE ( (norepinefrin)  perubahan mood dari depresi ke mania. Jika NE (norepinefrin) turun  dopamin mendominasi  switch ke hipomania atau mania

17 Teori Kation dan Membran
Perubahan keseimbangan elektrolit, terutama Ca dan Na, diduga terkait dengan fluktuasi mood pada bipolar. Perubahan [Ca] ekstrasel dan intrasel dpt mempengaruhi pelepasan dopamin, NE dan 5-HT  eksitabilitas saraf  mempengaruhi variasi perasaan dan switch dari depresi ke mania atau sebaliknya. Pasien bipolar yang tidak diobati memiliki konsentrasi Ca intrasel yang lebih tinggi pada limfosit dan plateletnya dibanding orang normal Obat-obat Ca bloker: memblok kanal Ca (L-type)  menurunkan Ca intraseluler  memblok aktivitas 5-HT, dopamin, dan endorfin  mengurangi mania. Selain itu, ada juga obat Lamotrigin yang digunakan untuk memblok kanal Na menghambat pelepasan glutamat dan aspartat, dan menurunkan aktivitas Ca.

18 Modalitas Terapi pada Bipolar Disorder
Farmakoterapi Terapi Gangguan Bipolar Treatment Modalities in Bipolar Disorder A number of treatment modalities for bipolar disorder are currently in use, either alone or in combination. The main categories include: Pharmacotherapy Psychotherapy (includes psychoeducation, cognitive behavioral therapy [CBT], and interpersonal and social rhythm therapy [IPSRT]) Electroconvulsive therapy (ECT) The first two modalities will be described in the subsequent slides. Psikoterapi Electroconvulsive Therapy (ECT)

19 Farmakoterapi yang umum pada gangguan bipolar
Mood Stabilisers Tradisional Lithium Divalproex Lamotrigine Carbamazepine Antipsikotik atipik Aripiprazole Clozapine Olanzapine Quetiapine Risperidone Ziprasidone Antidepresan Bupropion Monoamine oxide inhibitors (MAOIs) Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) Common Pharmacological Treatments for Bipolar Disorder A range of agents is available that are approved either for specific uses in bipolar disorder, or for uses in patients with other disorders, such as schizophrenia (antipsychotics), seizures (anticonvulsants), and unipolar depression (antidepressants). Lithium, the first drug found to be effective for bipolar disorder, was approved by the US FDA for the treatment of acute mania in A number of other treatment options have since been used in bipolar disorder. Different agents are often used in combination to treat the various aspects of bipolar disorder.1,2 References Bowden CL. Key treatment studies of lithium in manic-depressive illness: efficacy and side effects. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 6):13-19. Post RM, et al. Beyond lithium in the treatment of bipolar illness. Neuropsychopharmacology 1998;19: Antipsikotik tipik Haloperidol Chlorpromazine Thiothixine

20 CANMAT Update 2007 (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Recommendations for pharmacological treatment of acute bipolar mania Options Treatments First-line Lithium, divalproex, olanzapine,, quetiapine monotherapy, risperidone aripiprazole, ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone, lithium or divalproex + quetiapine, lithium or divalproex + olanzapine Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium + carbamazepine, clozapine Not recommended Monotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil, tiagabine, risperidone + carbamazepine

21 CANMAT Update 2007 (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Recommendations for pharmacological treatment of acute bipolar I depression Options Treatments First-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI, lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion, Quetiapine monotherapy* Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium + pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium or divalproex or AAP + TCA, lithium or divalproex or carbamazepine + SSRI + lamotrigine, adjunctive EPA, adjunctive riluzole, adjunctive topiramate Not recommended Monotherapy with gabapentin

22 Kasus Telah dilakukan pemeriksaan terhadap RV, wanita berusia 36 tahun, beragama Kristen, pendidikan terakhir SMA,tidak bekerja. Berdasarkan hasil anamnesis, pasien dibawa ke rumah sakit akibat keluyuran dan ditangkap ke panti sosial. Tiga hari sebelumnya, pasien sering lewat dan mampir kedaerah Monas karena pasien ingin jalan-jalan sebelum pulang. Siang hari pada saat pasien ingin pulang kerumah, pasien ditangkap oleh dinas sosial. Pasien sempat tinggal di panti sosial kedoya selama 3 hari sebelum dijemput orang tuanya.

23 Pasien bercerita bahwa ia sering mendapatkan bisikan bisikan dari 4 orang yang menurut orang orang disekitarnya mereka tidak nyata. Pasien juga bercerita bahwa ia bukan anak kandung dari orang tuanya dan pasien mengaku ayahnya sering memukulinya Menurut pengakuan dari ibunya, pengakuan sang pasien tidak benar Semua yang dilakukan pasien saat proses pemeriksaan terlihat sehat. Berbicara seperti orang normal dan terlihat tenang.

24 Subjective Inisial : RV Jenis Kelamin : Perempuan
IDENTITAS PASIEN Inisial : RV Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Lahir : 10 September 1978 Usia : 36 Tahun Alamat : Jl.Pejambon , Gambir, Jkt Pusat Status Pernikahan : Belum menikah Agama : Kristen Suku : Minahasa Pekerjaan : Tidak bekerja Pendidikan Terakhir : SMA Insial Orang tua : Y Pekerjaan : Pensiunan PNS Tanggal Masuk RS : 13 Juni 2014

25 RIWAYAT PSIKIATRI Alloanamnesis : 20 Juni 2014 Autoanamnesis : 18 Juni 2014 sampai dengan Juni 2014 Keluhan Utama : Pasien dibawa dari Panti Sosial Kedoya karena ditangkap setelah keluyuran di siang hari. Keluhan Tambahan :Tidak ada keluhan tambahan

26 Objective A. Pemeriksaan status mental Penampilan
Seorang perempuan berusia sekitar tahun, berpenampilan rapi, terlihat sesuai usianya, perawatan diri cukup,kulit berwarna sawo matang , rambut panjang sebahu dan lurus, kondisi gizi terlihat baik. Pada saat wawancara, pasien memakai kaos berkerah, celana panjang, dan sandal jepit. Kesadaran dan Kesiagaan Compos mentis dan kesiagaan baik Perilaku dan Psikomotor Pasien duduk dengan tenang di tempat tidur selama diwawancara oleh pemeriksa.Aktivitas psikomotor, pasien tidak agitasi, tidak gelisah dan tidak terlihat gerakan menggoyang-goyangkan kaki atau memilin milin tangan Sikap Terhadap Pemeriksa Pasien bersikap sopan dan kooperatif dalam menjawab pertanyaan dari pemeriksa. Pasien melakukan kontak mata terhadap pemeriksa.Pasien bersedia menjawab pertanyaan dan melakukan yang diminta oleh pemeriksa

27 Alam perasaan Nada bicara pasien selaras dengan ide, pikiran dan perasaan pasien.Raut wajah pasien terlihat dapat mengekspresikan perasaanya. Bicara Bicara spontan, volume sedang, intonasi cukup, artikulasi baik dan jelas.Pasien banyak berbicara menceritakan pengalaman hidupnya dan sering meminta pendapat kepada pemeriksa. Pemeriksa terkadang sulit untuk mengembalikan pembicaraan kearah topik wawancara. Gangguan persepsi Pasien mengalami halusinasi auditorik dan halusinasi visual Proses berpikir Flight of Ideas, pasien mampu menjawab pertanyaan secara terfokus, dengan kata-kata yang cepat dan terus menerus dari satu ide ke ide lain dan cenderung dihubungkan, namun pemeriksa masih mampu untuk memahaminya Isi pikiran Terdapat waham kejar / presekutorik, waham bizzare, Thought withdrawal, Thought insertion dan terdapat ide-ide kebesaran .

28 Orientasi waktu, tempat dan orang
Baik Daya ingat Jangka panjang, pendek, menengah dan segera : baik Konsentasi dan perhatian Pasien dapat mengitung dengan baik namun tidak dapat menghitung dengan benar pengurangan selanjutnya, dan pasien tidak bisa mengeja secara terbalik namanya. Pengendalian impuls Baik,selama diwawancara pasien berperilaku baik dan sopan. Pasien dapat mengendalikan impuls dengan baik selama wawancara

29 B. Pemeriksaan lebih lanjut
Status Generalis Keadaan Umum :Baik Kesadaran :Compos Mentis Status Gizi :Baik Tanda Vital Tekanan Darah :110/90 mmHg Laju Nadi :80 x/menit Laju Napas :20 x/menit Temperatur :37,2' C Mata :Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-) Hidung : Sekret (-)

30 Telinga :Sekret (-), Membran Tymphani normal
Faring : Hiperemis (-) Leher : Lymphadenopaty (-), Pembesaran Thyroid (-) Paru : Vesikuler Kanan (+) Kiri (+), Wheezing Kanan (-) , Kiri (-), Rhonki Kanan (-) Kiri (-) Jantung : Bunyi jantung 1,2 reguler, Murmur (-), Gallop (-) Abdomen : Datar, supel, Nyeri tekan (-), Hepatomegally (-) Splenomegally (-), bising usus normal Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-), kulit tangan terdapat beberapa bekas luka bakar karena disundut rokok

31 Status Neurologis Pemeriksaan Saraf Cranialis (I-XII) : Dalam batas normal Rangsang meningeal : Tidak terdapat rangsang meningeal Pemeriksaan motoric : Pada keempat ekstremitas tidak terdapat paresis, tonus otot normal dan tidak terdapat kekakuan (rigiditas)

32 Parameter (nilai normal) Hasil pemeriksaan Hb 13,5 g/dL – 17,5 g/dL ( ) 13 g/dL Hct 41,0 – 53,0 (40 -54) 37 % WBC ( ) /ul RBC 4,5 – 5,9 (4,5 -5,5) 3, / ul 13,9 g/% Ht 41 % Leukosit 13.000/mm3 Trombosit ( ) /mm3 PLT /ul GDS < 150 mg/dL 155 mg/Dl Protein Total 6,6-8,7 g/dl 5,60 g/dl Albumin 3,8-5,0 g% 3,1 g/dl Kreatinin 0,5-1,5 mg/dl 0,7 mg/dl Ureum mg/dl 49 mg/dl Natrium mmol/l 136 mmol/L Kalium 3,5-5 mmol/l 3,5 mmol/L Calsium ion 2-2,6 mmol/l 0,96 mmol/L

33 Hasil Diangnosis Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka berdasarkan PPDGJ III pasien pada aksis I memenuhi kriteria diagnostik Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala Psikotik.

34 Assesment Terapi Farmakologi 1. Risperidone 2 x sehari 2 mg
2. Fluoxetine 1 x sehari 20mg 3. Lithium 3x sehari 300mg

35 Tepat indikasi Nama obat Indikasi mekanisme ket Resperidon
Skizofrenia, Bipolar mania antagonis monoaminergik selektif dgn afinitas tinggi terhadap reseptor serotonergik 5-HT2 dan dopaminergik D2. Risperidone berikatan dengan reseptor α1-adrenergik dan tdk memiliki afinitas terhadap reseptor kolinergik. Tepat indikasi Fluoxetin Depresi disorder mayor, Panik disorder , Gangguan obsesif-kompulsif, Bulimia nervosa menghambat reuptake serotonin (5-HT1A, 5-HT2C, dan 5-HT3C) ke dalam prasinap saraf terminal. Shg akan tjd peningkatan neurotransmisi oleh serotonin dan menimbulkan efek antidepresan Tidak tepat indikasi menyebabkan sindrom serotonin dgn obat serotonergik ( triptans, tca, fentanil, tramadol, lithium, triptopan)

36 Nama obat indikasi mekanisme ket Lithium untuk terapi akut pada episode mania dan untuk terapi pemeliharaan. Menormalkan secondary messenger system,menurunkan ambilan kembali 5-HT dan meningkatkan sensitivitas reseptor pasca sinaptik 5-HT, menghambat sintesis DA menurunkan jumlah reseptor beta adrenergik Tepat indikasi

37 Alasan “drug of choice”
Tepat obat Nama obat Alasan “drug of choice” Ket Risperidone Untuk episode manik akut gangguan bipolar Tepat obat Fluoxetine Untuk depresi, gangguan obsesif kompulsif Tepat Obat Lithium Untuk terapi akut pada mania dan untuk terapi pemeliharaan

38 Dosis yang direkomendasikan
Tepat dosis Nama obat Dosis standart Dosis yang direkomendasikan Keterangan Risperidone 2 x sehari 1 mg, maksimal 2 x sehari 5 mg (Tjay Tan Hoan,2010 ; hal 459) 2 x 2 mg Tepat dosis Fluoxetine Dosis awal 20 mg/hari dalam dosis tunggal pada pagi hari Atau Dosis terbagi pada pagi dan malam hari, maksimal 80 mg/hari (MIMS Edisi 10, hal 111) 1 x 20mg Lithium (Dosis Maintenance, mg/hari) 900 – 2400 mg/hari dalam 2 – 4 dosis terbagi 3x300mg

39 Waspada efek samping Nama obat Efek samping obat Risperidone
Yang umum terjadi: insomnia, agitasi, rasa cemas, sakit kepala. Efek samping lain: kelelahan, pusing, konsentrasi terganggu, konstipasi, dispepsia, mual/muntah, nyeri abdominal, gangguan penglihatan, priapismus, disfungsi ereksi, disfungsi ejakulasi, disfungsi orgasme, inkontinensia urin, rinitis, ruam dan reaksi alergi lain. Berpotensi Fatal : sindrom ganas euroleptic (jarang), kejang. Dapat menyebabkan kematian meningkat pada lansia dengan psikosis terkait demensia. Fluoxetine Yang umum terjadi: Ansietas, nervousness, insomnia, anoreksia, mual,diare, mengantuk, letih dan lemah. Berpotensi Fatal: pikiran bunuh diri dan perilaku, sindrom serotonin. Lithium Yang umum terjadi: Gangguan saluran cerna, tremor, Berpotensi Fatal diabetes insipidus nefrogenik dengan gravitasi spesifik dan osmolalitas urin yang rendah

40 Terapi Non Farmakologi
Memberikan Psikoterapi: Pasien diberikan terapi suportif bagaimana cara terbaik untuk mengatasi gangguan-gangguan yang dialami pasien, terutama halusinasi auditoriknya. Pasien perlu diberikan edukasi tentang bagaimana pasien mengetahui gejalagejala prodromal dari kekambuhanya. Perlu diberikan terapi dan mediasi antara pasien dengan masalah relasi keluarga.Keluarga diberikan terapi edukatif mengenai gangguan jiwa yang dialami pasien supaya keluarga mampu mendukung proses terapi dan memahami kondisi pasien sekarang.

41 Mengatur jadwal tidur secara teratur
Teknik untuk mengurangi stres, terapi relaksasi, pijat, yoga, dan lain – lain.

42 Plan A. Pemeriksaan Laboratorium Darah
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memantau dari efek samping pemberian antipsikotik, terutama antipsikotik atipikal, ada pasien ini pasien mendapatkan obat Risperidone. Berdasarkan literature, Risperidone memiliki salah satu efek samping metabolic yaitu terjadinya peningkatan profil lemak dan peningkatan kadar glukosa darah. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan profil lemak (lipid profile), glukosa darah (sewaktu, 2 jam setelah makan dan puasa).Pemeriksaan laboratorium darah dilakukan pada saat pemberian obat akan dimulai,minggu ke 4 pemberian obat dan minggu ke 12 pemberian obat atau dapat dilakukan rutin pada setiap pasien akan control rawat jalan.

43 B. Terapi Farmakologi Psikofarmaka: Olanzapin dengan dosis 5-20mg/hari dalam 1-2 dosis terbagi sebagai pengganti fluoxetin untuk mencegah kekambuhan gangguan bipolar dengan penurunan dosis fluoxetin secara bertahap. Efek samping yg timbul akibat penggunaan obat Litium Karbonat, sehingga untuk penanganannya yaitu dengan menurunkan dosis pemakaian obat tersebut. Atau tremor dapat diterapi dengan atenolol 50 mg/hari, diabtes insipidus nefrogenik dapat diterapi dengan golongan diuretik loop.

44 TERIMA KASIH