PERAN NUTRISI PADA KEHAMILAN

Presentasi berjudul: "PERAN NUTRISI PADA KEHAMILAN"— Transcript presentasi:

1 PERAN NUTRISI PADA KEHAMILAN
Dr. H. Syahredi SA, SpOG-K

2 PERUBAHAN FISIOLOGI WANITA HAMIL

3 A. Perubahan komposisi tubuh dan pertambahan berat badan
kenaikan berat badan normal selama kehamilan rahim dan isinya payudara peningkatan volume darah dan cairan ekstraselular ekstravaskuler Rata-rata 12,5 kg (Hytten dan Leitch (1971) → luaran reproduktif optimal Kira-kira 3.35 kg lemak akan disimpan oleh ibu → PROGESTERON Tinjauan WHO → luaran optimal pada Berat badan lahir 3.1 – 3.6 kg (rata-rata 3.3 kg) Rentang pertambahan berta badan → 10 – 14 kg → rata2 12 kg

4 A. Perubahan komposisi tubuh dan pertambahan berat badan...
berat badan sebelum hamil harus dihitung ketika menyarankan pertambahan berat badan wanita dengan BMI normal sebelum hamil, pertambahan berat badan harus berkisar antara 0.4 kg/ minggu selama trimester kedua dan ketiga wanita dengan berat badan kurang, target pertambahan berat badan 0.5 kg/ minggu wanita hamil dengan berat badan berlebih, disarankan pertambahan berat badan 0.3 kg/ minggu

5 Tabel 1. Komponen pertambahan berat badan selama kehamilan

6 B. Perubahan pada komposisi darah
Volume plasma Meningkat pada awal 6 – 8 minggu 1500 ml pada kehamilan 34 minggu Massa sel darah meningkat 200 – 250 ml → lebih besar dengan suplementasi zat besi Konsentrasi lemak plasma, vitamin larut lemak dan pembawa protein tertentu meningkat Konsentrasi albumin, sebagian besar asam amino, banyak mineral dan vitamin larut air menurun

7 C. Perubahan metabolik dan respon adaptasi
trimester ketiga, tingkat metabolisme basal ibu → meningkat sebesar 10 sampai 20 persen Kebutuan tambahan energi total → kkal (300 kkal/hari) Perubahan sekresi hormon ibu → penggunaan karbohidrat, lemak, dan protein → pertumbuhan Memastikan jaringan ibu terpelihara Respon adaptasi membantu dalam memenuhi kebutuhan yang meningkat terhadap nutrien, tanpa mempertimbangkan status nutrisi ibu Peningkatan sekresi hormon aldosteron

8 1. Metabolisme Protein Produk konsepsi, uterus, dan darah ibu relatif kaya protein Konsentrasi asam amino yang lebih tinggi dalam janin daripada di kompartemen ibu Kehamilan normal ditandai dengan hipoglikemia puasa ringan, hiperglikemia postprandial, dan hyperinsulinemia Pada kehamilan dini glukosa basal dan konsentrasi insulin ~ nongravid Trimester ketiga konsentrasi glukosa basal sekitar 10 – 15 mg/DL 2. Metabolisme Karbohidrat

9 2. Metabolisme Karbohidrat...
Produksi glukosa hepatik endogen (Ra) meningkat 16-30% untuk memenuhi kebutuhan plasenta dan janin sensitivitas insulin pada kehamilan normal akhir adalah 45 sampai 70 persen lebih rendah Mekanisme belum dipahami Progesteron dan esterogen Peningkatan konsentrasi asam lemak bebas akibat lipolisis Penelitian longitudinal dari toleransi glukosa pada kehamilan peningkatan yang progresif dalam respon insulin yang di stimulasi oleh nutrien konsisten dengan resistensi insulin yang progresif

10 Penyimpanan lemak terjadi terutama selama midpregnancy
3. Metabolisme Lemak Penyimpanan lemak terjadi terutama selama midpregnancy sebagian besar disimpan di pusat daripada situs perifer Peran progesteron dalam me-reset lipostat di hipotalamus Trigliserida, VLDL, LDL, dan HDL meningkat selama trimester ketiga Akibat peningkatan aktivitas lipase lipoprotein lipolitik Penurunan dalam jaringan adiposa Efek estradiol dan progesteron hepar Hiperlipidemia menjadi perhatian beberapa karena terkait dengan disfungsi endotel vasodilatasi endotelium-dependen secara nyata meningkatkan seluruh kehamilan → HDL Tingginya konsentrasi esterogen dan resistensi insulin

11 regulasi lemak tubuh dan pengeluaran energi
4. Leptin regulasi lemak tubuh dan pengeluaran energi meningkat dan puncaknya pada trimester kedua ( 2-4 kali lebih tinggi dibandingkan nongravid) Diproduksi oleh jaringan adiposa dan plasneta Penting untuk pengaturan peningkatan kebutuhan energi ibu mengatur pertumbuhan janin berperan dalam makrosomia janin serta pembatasan pertumbuhan

12 5. Ghrelin dikeluarkan oleh jaringan adiposa pertumbuhan janin dan proliferasi sel peningkatan ghrelin dan puncak di pertengahan usia kehamilan dan kemudian menurun 6. Elektrolit dan Metabolisme Mineral Selama kehamilan normal, hampir 1000 mEq natrium dan 300 mEq kalium disimpan Ekskresi elektrolit tidak berubah selama kehamilan Konsentrasi serum menurun : volume plasma diperluas Kalsium serum menurun selama kehamilan kalsium terionisasi tetap tidak berubah

13 6. Elektrolit dan Metabolisme Mineral...
Perkembangan janin memaksakan permintaan yang signifikan pada homeostasis kalsium ibu 80 % dari yang disimpan selama trimester ketiga Kadar magnesium serum juga menurun selama kehamilan deplesi ekstraseluler magnesium Dari 1000 mg zat besi yang dibutuhkan untuk kehamilan normal, sekitar 300 mg secara aktif ditransfer ke janin dan plasenta, 200 mg hilang melalui berbagai rute normal ekskresi, terutama saluran pencernaan Kenaikan rata-rata total volume sirkulasi eritrosit-sekitar 450 mL 7. Metabolisme Besi

14 1 mL eritrosit mengandung 1,1 mg besi
7. Metabolisme Besi... 1 mL eritrosit mengandung 1,1 mg besi kebanyakan besi digunakan selama paruh kedua kehamilan rata 6 sampai 7 mg / hari Tanpa suplementasi Konsentrasi hemoglobin turun

15 KEBUTUHAN GIZI WANITA HAMIL

16 Kebutuhan Nutrien Selama Kehamilan
Tabel 2. Rangkuman kebutuhan gizi yang direkomendasikan dan referensi asupan diet pada wanita tidak hamil, hamil dan wanita menyusui, usia tahun

17 Diet ibu selama kehamilan harus memberikan energi yang cukup
B. Energi Diet ibu selama kehamilan harus memberikan energi yang cukup kebutuhan untuk deposit energi dalam bentuk jaringan baru, ini termasuk janin, plasenta dan cairan ketuban; pertumbuhan yang ada jaringan ibu, termasuk payudara dan rahim; ekstra penumpukan lemak ibu; meningkatkan energi persyaratan untuk sintesis jaringan; peningkatan konsumsi oksigen oleh organ ibu kebutuhan energi hasil konsepsi (janin dan plasenta), khususnya pada tahap akhir kehamilan kenaikan rata-rata di BMR : sekitar 5%, 10% dan 25% untuk setiap trimester kenaikan berat badan rata-rata 12 kg : energi yang dibutuhkan akan 0,085, 0,35 dan 1,3 MJ / hari (20, 85 dan 310 kkal / hari) sulit untuk membuat rekomendasi per individu

18 C. Protein Kebutuhan protein total selama kehamilan telah diperkirakan sekitar 925 g Perkiraan untuk triwulan pertama, kedua, ketiga dan keempat sebesar 0,64, 1,84, 4,76 dan 6,10 g protein per hari Gabungan FAO / WHO / UNU konsultasi menetapkan bahwa peningkatan rata-rata asupan protein 6 g per tidak ada nilai khusus untuk kebutuhan lemak tambahan selama kehamilan asupan makanan yang cukup asam lemak esensial, rantai derivatif, DHA dan AA untuk perkembangan sistem syaraf janin konsumsi asam lemak n-3 rantai panjang D. Lemak

19 E. Karbohidrat Persyaratan untuk pati, gula dan polisakarida non-pati (dietary fiber) selama hamil tidak meningkat 12-24 g per hari : polisakarida nonpati Extra vitamin A diperlukan selama masa kehamilan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan janin konsumsi vitamin A harus ditingkatkan selama kehamilan dengan 100 mg per hari makanan sumber vitamin A dan beta-karoten Retinol : bersifat teratogenik harus dihindari F. Vitamin 1. Vitamin A

20 1. Vitamin A... Vitamin A telah terbukti teratogenik (menyebabkan malformasi dalam embrio atau janin) pada hewan Ambang batas dosis untuk pencegahan cacat lahir masih belum jelas dosis tambahan terendah yang terkait dengan efek teratogenik adalah 3000 mg per har Thiamin (B1) dan riboflavin (B2) diperlukan untuk pelepasan energi dalam sel-sel tubuh folat ekstra juga dibutuhkan selama kehamilan untuk mencegah anemia megaloblastik Tingkat asupan dapat dicapai dengan diet seimbang 2. Thiamin, Riboflavin, dan Folat

21 FOLAT Defisiensi asam folat merupakan defisiensi paling umum ditemukan selama kehamilan Fungsi: Menyediakan ko-faktor pada transfer satu karbon, (asam nukleat dan asam amino), dan untuk itu, dibutuhkan selama periode pertumbuhan cepat Meningkatkan eritropoiesis maternal menyebabkan peningkatan kebutuhan folat selama trimester kedua dan ketiga.

22 Peranan dalam pencegahan
FOLAT Peranan dalam pencegahan NTD diduga diakibatkan defisiensi asupan folat dan/atau defek genetik yang mempengaruhi metabolisme folat Selama kehamilan, tabung saraf dibentuk mulai dari hari ke 18 hingga hari ke 21 kehamilan Folat yang adekuat sangat kritis pada masa sebelum dan selama 4 minggu pertama kehamilan Karena 50% kehamilan tidak direncanakan dan sebagian besar wanita tidak mendatangi layanan kesehatan sampai kehamilan 8 minggu, maka suplemen folat sebelum konsepsi sangat penting untuk mencegah NTD

23 3. Vitamin C Peningkatan dalam asupan vitamin C 10 mg per hari (untuk total 50 mg per hari) : untuk memastikan cadangan ibu terpelihara Vitamin C juga memiliki peran penting dalam meningkatkan penyerapan sumber-sumber non-hem dari besi Status vitamin D wanita dewasa lebih dijaga oleh paparan sinar matahari daripada melalui diet Vitamin D penting untuk penyerapan dan pemanfaatan kalsium suplemen vitamin D sebesar 10 mg per hari saat ini direkomendasikan untuk semua wanita hamil 4. Vitamin D

24 RNI kalsium untuk semua orang dewasa adalah 700 mg per hari
G. Mineral 1. Kalsium RNI kalsium untuk semua orang dewasa adalah 700 mg per hari . Bayi yang lahir dengan panjang badan yang memadai 20-30 g kalsium Respon adaptasi meliputi Peningkatan konsentrasi 1,25 D3-dihydroxyvitamin ibu bebas (disintesis oleh plasenta) sehingga penyerapan kalsium yang lebih efisien. Peningkatan penyerapan dapat dirangsang oleh laktogen hormon estrogen, dan prolaktin. Meningkatkan retensi kalsium, karena peningkatan reabsorpsi pada tubulus ginjal. Ada bukti bahwa kepadatan tulang ibu berkurang selama 3 bulan pertama kehamilan untuk menyediakan suatu reservoir kalsium internal, yang diisi kembali oleh tahap akhir kehamilan

25 wanita yang mengkonsumsi sedikit atau tidak ada susu atau produk susu;
1. Kalsium... Kelompok-kelompok lain yang mungkin memiliki konsumsi kalsium tidak memadai meliputi: wanita yang mengkonsumsi sedikit atau tidak ada susu atau produk susu; Wanita vegan wanita Asia yang mungkin memiliki status vitamin D rendah (lihat bagian sebelumnya) dan juga mengkonsumsi diet tinggi serat yang dapat menghambat penyerapan kalsium

26 Berikan bersamaan dengan vitamin C
2. Besi Anemia selama kehamilan seringkali disebabkan oleh cadangan zat besi yang rendah Anemia juga dapat disebabkan asupan yang kurang dari penggunaan nutrien tambahan dan absorbsi zat besi; asam askorbat, vitamin B6 dan b12 asam folat, tembaga dan seng Kebutuhan janin untuk zat besi sangat TINGGI, terutama selama trimester ketiga kehamilan Suplemen zat besi menurut RDA adalah 30 mg/hari penting pada trimester kedua dan ketiga Hati-hati: persiapan zat besi dapat menyebabkan mual, juga konstipasi, BAB hitam Berikan bersamaan dengan vitamin C

27 2. Besi Gambar 1. Perkiraan kebutuhan zat besi selama kehamilan pada wanit dengan berat badan 55 kg

28 Yodium Intake 175 mg per hari dianjurkan Gunakan garam beryodium
Mencegah penyakit goiter Defisiensi iodium merupakan salah satu penyebab gangguan mental yang dapat dicegah Suplementasi iodium dan program pemberian yodium telah dengan sukses menurunkan keadaan defisiensi yodium.

29 Bentuk suplementasi iodium tergantung dari
Populasi dengan tingkat retardasi mental yang tinggi (seperti di beberapa tempat di Cina) Suplementasi bisa efektif pada masa prekonsepsi sampai periode pertengahan kehamilan Bentuk suplementasi iodium tergantung dari Beratnya defisiensi yodium Harga Ketersediaan berbagai sediaan

30 Sekian terima kasih