Makanan parenteral Infeksi & defisiensi 6.

Presentasi berjudul: "Makanan parenteral Infeksi & defisiensi 6."— Transcript presentasi:

1 Makanan parenteral Infeksi & defisiensi 6

2 JENIS TERAPI GIZI TNO ( terapi nutrisi oral ) pemberian makanan melalui oral TNE ( terapi nutrisi enteral )  pemberian gizi secara personde menggunakan pipa baik ke lambung maupun melalui usus. TNPE ( terapi nutrisi parenteral )  pemberian makanan yang diberikan melalui pembuluh darah ( vena ) baik secara parsial( sebagian ) maupun total

3 PEMILIHAN JENIS TERAPI
ALOGARITMA PEMILIHAN JENIS TERAPI ASUPAN ZAT GIZI TIDAK MEMADAI FUNGSI SALURAN CERNA BAIK TIDAK BAIK NUTRISI ORAL NUTRISI ENTERAL JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG NUTRISI PARENTERAL PARSIAL NUTRISI PARENTERAL TOTAL NASOGASTRIK NASODUODENAL JEJEUNOSTOMI GASTROSTOMI FUNGSI SALURAN CERNA MEMBAIK PILIH CARA PEMBERIAN : KONTINYU 24 JAM BOLUS INTERMINTEN NUKTUMAL, SIKLIK

4 MAKANAN PARENTERAL Adalah pemberian zat gizi / makanan melalui pembuluh darah / intravena.

5 Zat gizi parenteral Asam amino CHO sebagai dektrosa Lemak
Zat gizi mikro Zat gizi tambahan

6 Contoh istilah D = dextrosa W = water
NS=normal saline (0,9 % cairan NaCl) D5W = 5 % dextrose dalam air D10 W = 10 % dextrose dalam air D5 ½ NS= 5 % dextrose dalam ½ normal saline (o,45 % NaCl)

7 Cairan intrvenous Simple intravenous solutions
Ada dua macam cairan Simple intravenous solutions Complete nutrient solutions

8 Simple intrvenous Biasanya diberikan dengan energi rendah dan diberikan dalam waktu pendek Hanya mengandung 5 % dextrose dan saline 3 liter cairan diberikan sehari dan diberikan 150 gram dektrose jadi kurang lebih 500 kalori

9 Complete nutrient solutions
Makanan tersebut mengandung semua zat gizi essensiil termasuk asam lemak, asam amino, dan dektrose, vitamin, mineral dan trace elemen Diberikan melalui peripher vena biasanya terdiri dari 5-10 % dektrose, dan 3 -5 % asam amino, kurang lebih mengandung kalori, lebih dari separoh total energi berasal dari emulsi lemak

10 Contoh 1800 ml cairan infus lengkap terdiri dari 20 % dextrose, 5 % asam amino, 1 % lipid Berapa total energinya ? Cara menghitung zat gizi tersebut adalah 20/100 x1800 = 360 g dextrose 5/100 x1800 = 90 g as. amino 1/100 x1800 = 18 g lemak Total = (360x3.4)+(4x90)+(9x18)=1746 kal

11 Kapan diberikan komplet?
Jika asupan pasien sangat rendah Konsentrasi dektrosa dalam infus sebaiknya tidak lebih dari 10 % dan osmolaritasnya tidak lebih 600 ml/liter Komplet nutrien solution – vena central kebutuhan energi utama dari konsentrasi dextrosa. Dianjurkan % dari non protein, energi dari dextrose 15-30 % dari lemak. Asam amino dapat diberikan hanya secara periodik (2-3 x perminggu)

12 Jenis makanan parenteral
Simple intrvenous infusion Peripheral Parenteral Nutrition ( PPN ) Total Parenteral Nutrition ( TPN )

13 Simple intravenous infusion
Pada pasien tertentu yang memerlukan keseimbangan asam basa Cairan diberikan melalui cateter yang dimasukkan melalui vena peripher diantara lengan dan tangan Vena central : vena diameter lebar terletak dekat dng jantung

14

15 PPN PPN  emulsi IV lemak diberikan dalam bentuk isotonik, sedangkan cairan dektrose sering menimbulkan iritasi vena peripher – gagal Diberikan dalam jangka pendek 7-14 hari dengan ginjal baik Pasien yang memerlukan tambahan energi dan zat gizi Tidak diberikan pada pasien membatasi cairan

16 TPN CENTRAL TPN : ~ jika parenteral nutrition akan diberikan dalam jangka waktu lama, ~ kebutuhan gizi tinggi ~ pasien dalam kondisi ada gangguan gizi (malnutrion)

17 Kapan monitoring TPN Sebelum mulai pemberian TPN : assesmen, BB, konfirmasi letak kateter dng x-ray, elektrolit,profil kimia; gula darah, Setiap 4-6 jam : cek kadar gula, tanda2 khusus, kecepatan pemberian infus Setiap hari : intake, BB; infeksi Mingguan : status gizi, serum protein; ammonia, trigliserida, kolesterol, perdarahan Jika dperlukan : serum transferin; elektrolit, kalsium, magnesium, phosphor, nitrogen urea darah, kreatinin

18 INDIKASI CENTRAL TPN AIDS; tramplantasi sumsum tulang; operasi usus halus; luka saluran cerna; hipermetabolik; saluran cerna operasi dan tdk dapat digunakan lebih dari 2 minggu; diare dan muntah hebat, radiasi, pankreatitis akut berat, enteral tidak dapat memenuhi kebutuhan lebih dari 14 hari

19

20 KOMPLIKASI TPN SENTRAL
Air Embolism Udara & cairan di paru - paru Pembekuan darah ( Trombosis ) Peletakan kateter tidak tepat Sepsis Infeksi Inflamasi di vena (phlebitis)

21 CYCLIC INFUSION Seseorang menerima makanan ini dengan tetap selama 8-12 jam/per hari Dapat diberikan pada malam hari, shg tidak mengganggu aktifitas di siang hari biasanya yang dirumah

22 Bagaimna peran tenaga kesehatan
Melatih teknik pemasangan Ahli gizi monitor status gizi Pharmasi mengontrol delivery formula, penyediaan dng distributor Dokter memonitor pelayanan kesehatan pasien Memperhatikan biaya dan penyesuaian dengan pasien

23 KEBUTUHAN ZAT GIZI PERHITUNGAN KALORI ( Cara 1 )
RUMUS HARRIS BENEDICT : 1. ♂  66,47 + ( 13,75 x BB + 5 x TB - 6,76 U ) 2. ♀  655,1 + ( 9,56 x BB + 1,85 x TB – 4,68 U ) Perhitungan energi perorang : - Dikalikan Aktifitas : Ringan ( 1-1,2), Sedang (1,3-1,5), Berat (1,5-1,8) - Dtambahkan Faktor stress Kondisi penyakit --bila ada Komplikasi tertentu  Ringan ( +10 % ) Sedang ( +25% ) Berat ( +50 – 80 % )

24 KEBUTUHAN ZAT GIZI AEE = BEE X FACTOR STRESS X 1,25
AEE = Actual Energy Expenditure BEE = Basal Energy Expenditure FAKTOR STRESS = Kelaparan ( 0,85 – 1 ) Pasca Bedah ( 1,00 – 1,05 ) Patah tulang ( 1,15 – 1,30 ) Peritonitis ( 1, ,25 ) Multi trauma ( 1,30 – 1,50 ) Luka bakar ( tergantung luas permukaan ) ( 1,50 – 2,00)

25 KEBUTUHAN PROTEIN Menghitung konsumsi protein :
Nitrogen = ureum urin/24 jam X mg Kebutuhan protein = konsumsi nitrogen X 6,25 Perbandingan kebutuhan protein (AA) dan kalori : Tanpa Stress = protein ( AA) 1 gr/kg/hr : kalori 30 kkcl/kg/hr Dengan stress= protein ( AA ) 2 gr/kg/hr : kalori 40 kkcl/kg/hr

26 Kebutuhan protein Cara lain
Long et al 16% dari kebutuhan energy total ( konversi 1 gr = 4 kkcl Rasio kalori : protein = 150 : 1 Kebutuhan energy total = jumlah nitrogen ( gr ) 150

27 KEBUTUHAN LEMAK Kebutuhan lemak  20% total kalori,
As lemak jenuh : As lemak tak jenuh = 1 : 2, khususnya monounsaturated Pada nutrisi parenteral - emulsi lemak yang mencegah defesiensi as lemak esensial Pemberian lemak lebih dari 60 % dari total kalori ketoasidosis

28 BEBERAPA FORMULA PARENTERAL INDONESIA
NAMA KOMPOSISI INDIKASI AMINOFUSIN L/600 AA, SORBITOL, XYLITOL,VITAMIN, ELEKTROLIT KONDISI KATABOLIK : INFEKSI BERAT, LUKA BAKAT,CEDERA BERAT, BALANCE NITROGEN NEGATIF AMINOLEBAN BCAA, AAR konsentrasi rendah KONDISI ENCEPALOPHATY PADA PENYAKIT HATI KRONIK/AKUT AMINOVEL 600/1000 AA, SORBITOL, VITAMIN, ELEKTROLIT STATUS GIZI ↓, ANOREKSI, GANGGUAN GATROINTESTINAL BERAT INTRAFUSIN 10 % AA TANPA KARBOHIDRAT DAN ELEKTROLIT MALNUTRISI YANG MEMBUTUHKAN PARENTERAL PARSIAL INTRAFUSIN 3,5 % SX-E AA, SORBITOL, XYLITOL, ELECTROLIT MALNUTRISI YANG MEMBUTHKAN PARENTERAL TOTAL INTRALIPID 10 % /20% SOYBEAN,EGG PHOSPHOLIPID,GLISEROL KAHEKSIA, MALNUTRISI YANG MEMBUTUHKAN SUPLAY NUTRISI DALAM JANGKA WAKTU LAMA PAN AMIN G 8 AA ESENSIAL, SORBITOL MALNUT RISI / HIPOPROTEINEMIA YANG MEMERLUKAN PASOKAN AA ( TIDAK BOLEH DIBERIKAN PADA KOMA HEPATIKUM,GG METABOLISME, TRIOFUSIN 500/1000/1600 FRUKTOSA,GLUKOSA,XYLITOL KONDISI MEMBUTUHKAN ASUPAN ENERGY LEWAT PARENTERAL PARSIAL/TOTAL KHUSUSNYA POST AGREGASI TRIOFUSIN E 1000 FRUKTOSA,GLUKOSA, XYLITOL,ELEKTROLIT, VITAMIN KONDISI MEMBUTUHKAN ASUPAN ENERGY LEWAT PARENTERAL PARSIAL/TOTAL , DAN ASUPAN ELEKTROLIT

29 T E R I M A K A S I H & S E L A M A T B E L A J A R

30 Coba hitung jumlah energi
1. 1 liter terdiri dari 17 gram dektrose, 4 gram as. amino dan 2 gram lipid 2. 1 liter terdiri dari 500 ml 50 % dektrose, 500 ml 5 % asam amino hitung berapa energi dan protein diterima pasien tersebut jika os menerima 2 l;iter TPN perhari. 3. Hitung pula jika Os menerima 500 ml lemak 20 % 3 kali perminggu . Berapa rata2 Os menerima masukan energi, protein dan lemak perhari