Neoplasma Musculoskeletal Osteosarcoma

Presentasi berjudul: "Neoplasma Musculoskeletal Osteosarcoma"— Transcript presentasi:

1 Neoplasma Musculoskeletal Osteosarcoma
Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Kamis April 4, Time :

2 Osteosarcoma Tumor ganas tulang primer pada regio metafise tulang panjang dewasa muda Tumor terbentuk karena akumulasi pembentukan osteoid (tulang muda ) langsung dari osteoblast (Sel mesenchyme primitiv) tanpa melalui fase chondroblast. (Dis: Osteogenic Sarcoma)

3 Insiden Tumor ganas primer terbanyak pada anak dan dewasa muda
Usia terbanyak th, makin muda makin ganas. Urutan nomor 2 dari tumor ganas ssd multiple myeloma (Plasma sel myeloma) Kejadian pada African-Americans >> kulit putih Pria > wanita Pada usia tua hanya sebagai komplikasi Paget disease

4 Lokasi Tumor Metafisis tl panjang atau pada tempat pertumbuhan tulang aktif (Active epiphysis growth) 50 % pada daerah lutut (Mendekati lutut dan menjahui siku) Distal femur 52% Proksimal tibia fibula 39 % Proksimal humerus 9%

5 Etiology Masih unknown Diduga :
Carsinogenic agent like : berylinnium oxyde Paparan Radiasi. Virus. Trauma. Paget disease  terutama dewasa

6 Diagnosa Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisis : Umum dan lokal
Pemeriksaan penunjang Laboratorium Radiologi Biopsi

7 Riwayat Penyakit Keluhan utama: Bengkak dan Nyeri (Terutama malam hari). Biasanya sering diketahui penderita (Famili)    setelah adanya trauma ringan. Pembesaran makin cepat apalagi kalau dimanipulasi (diurut). Jarang datang dengan fraktur pathologis.

8 Pemeriksaan Umum : KU jelek pada Std akhir Lokal
Pembengkakan dengan batas tidak tegas, venectasi (+), kulit  mengkilat (Shinny) dan bisa ada ulcus Perabaan lunak, panas dan sering ada bising pembuluh darah Bisa disertai pembesaran kel lymfe regional. Bahagian distal : atrofi & ggn neurovaskuler

9 Radiologi Ada 3 kemungkinan gambaran Rx
Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru Campuran Osteolitik dan Osteoblastik Pemeriksaan Radiologi lain Angiografi : Mendeteksi penyebaran   CT Scan : Mendeteksi luas jar lunak yang terkena MRI : Mendeteksi syaraf dan p darah

10 Radiologi Secara umum akan didapat kelainan berupa:
Soft tissue swelling. Reaksi tulang : Osteolitik /osteoblastik Perforasi kortek tulang Elevasi periosteum (Codman triangle) Sunrays appereance (tumpukan osteoid sekitar p.darah ) Codman's triangle

11 Proses Gambaran Radiologi

12 Metastase Metastase : Lebih banyak hematogen Metastase dapat ke :
Hepar Paru (Coin Lesion): Diduga saat D/ ditegakkan sudah ada mikrometastase ke Paru Tulang lain : pelvis, vertebra , cranium dll

13 DD Infection (Osteomyelitis Akut) Myosistis ossifican Ewing sarcoma
Parosteal osteosarcoma (umur > 40 th) Chondrosarcoma

14 Pengobatan Umum : Perbaiki KU pasien :Gizi, Darah dll Pembedahan
Wide eksisi Amputasi, Limb salvage procedure Terapi Adjuvant treatment. Imunoterapi Radioterapi Chemoterapi

15 Imunoterapi & Radioterapi
BCG, & Allogenik Sarcoma cell vaccine im  1X 1-2/ mg selama 2 th Radioterapi Biasanya radioresistent, tapi minimal dapat mengurangi lesi. Dosis – 1700 Rad pasca operasi. Standford Code Protocol  R selama 7 minggu kemudian tunggu 6 bulan. Jika tak ada metastase ke paru  operasi

16 Chemoterapi Bekerja sebagai menghambat replikasi DNA sel tumor sehingga pertumbuhannya terhenti. Obat Chemo Single Drug  MTX or adriamycin in high dose Multi Drug  Kombinasi Cyclophosphamid, vancristine , adriamycin & phenillanamine mustrad. Dosis / Cara Pemberian 0,5 -1mg/kgBW/days for 3 hari dextrose 5% 200cc with interval 4-6 weeks.(satu kali kur) Diberikan 6-7 Kur

17 Prognosa Jelek sekali 5 years survival: 10-20%. If ptient still alive
In one year, kemungkinan 90% free In 2 years may be free of the disease or wrong diagnose