Introduksi Neoplasma Musculoskeletal

Presentasi berjudul: "Introduksi Neoplasma Musculoskeletal"— Transcript presentasi:

1 Introduksi Neoplasma Musculoskeletal
Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April Time:

2 Basic Science Neoplasma
Anatomi, physiologi, biokimia dll dari tulang otot, sendi, syaraf dll Anatomy is to physiology as geography is to hystory; it describes the theatre of events. (Jean Ferne , On the Natural Part of Medicin.Salter Hal 5)

3 Anatomi Tulang Jumlah tulang Lahir = 270 bh, Dewasa = 206 bh
Terdiri dari: Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) = 80 bh Tulang appendicular (126 bh) Tl Pectoral (4 bh), Tl Angg Atas (60 bh), Tl Angg Bawah (60 bh) Tl Pelvis (2 bh)

4 Makroskopis Tulang Bentuk Tulang Bahagian Tulang
Epipisis  Pada tulang anak & Terakhir menutup Crista iliaca Metaphisis  Terdiri dari tulang kortikal & kanselous Diaphisis  Terdiri dari tl. Cortikal

5 Mikroskopis Tulang Sel-sel Tulang  Jaringan hidup
Sel Osteogenic  Asal sel tulang Sel Osteoblast  Sel pembentuk tulang Sel Osteosit  Sel tulang dewasa Sel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel & matrix. Matrik tulang  Jaringan penyokong (pengeras tulang) Hydroxyapatite (65%)  mineral tulang (Ca) Osteoid  proteoglycans, glycoproteins, & collagen

6 Neoplasma Neoplasma: Neo = Baru, Plasma = Formation
Neoplasma tulang adalah pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal dan progressiv dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali dilakukan intervensi atau pengobatan. Oncology : Oncos = tumor, Logos = ilmu.

7 Neoplasma Musuloskeletal
Hemartoma  pembengkakan dgn sel tl yang normal Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma) Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak progressiv & tidak bermetastase Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma) Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv , dan bermetastase Primer Sekunder  dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

8 Insiden < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk
Jinak > Ganas  USA 2,100 kasus ganas /th &  1300 orang Umur Anak-anak  Ewing Sarcoma & Osteosarcoma Dewasa muda  Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) . Decade  Chondrosarcoma, MM, fibrosarcoma Decade > 7  Metastase

9 Lokasi tersering Epifise  Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma, Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of Bone Metafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua tumor, terutama Osteosarcoma, Osteochondroma Diafise:  Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma, Fibrous Dysplasia

10 Etiologi Unknown, tapi dipengaruhi oleh Penyinaran
Lama & berulang Dosis tinggi Chemis  Zat Kimia misalnya ; Bryleneum Long repeated trauma Infeksi virus Genetik  Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)

11 Penyebaran Invasi lokal
Melalui Trans Organ seperti : trans colomic, peritoneum & cavum pleura Fase invasi Fase Peningkatan tekanan mekanik  pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya pergerakan sel tumor Fase embolisasi Fase implantasi Lympatic Hematogen

12 Klasifikasi Tumor Dasar Klasifikasi
Histologis Tumor  Argerter (1968)  Buku Salter Gejala Klinis Gambaran Radiologis. Campuran a,b,c (Enecking) Tujuan Klasifikasi Menetukan grade tumor Untuk penentuan bentuk pengobatan Perkiraan prognosa

13 Klasifikasi Klinis Tumor Primer Tumor Jinak Tumor Ganas
Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor Tumor Ganas Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma Haematogenous Bone Tumours MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma , leukaemia dll Tumor Sekunder Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

14 Diagnosa Tumor Gejala klinis Anamnesa Pemeriksaan Fisik : Umum /Lokal
Laboratoriun Radiografi Biopsi (Patologi)

15 Riwayat Penyakit Pada stadium awal bisa asymptomatic
Berat badan dan nafsu makan biasa perlahan menurun Nyeri (Umumnya) makin lama makin bertambah Bengkak: bisa kelihatan dari tulang atau jaringan sekitar Timbul dengan gejala ulcus Fraktur patologis Timbul gejala neurologis

16 Pemeriksaan Umum BB menurun, anemis dll Lokal  pembengkakan
Batas tegas, tidak tegas, bau , tidak bau Permukaan tumor : keras, lunak berbenjol dll Pembuluh darah permukaan Adanya ulcus / tidak Kelenjer lympe regional Atropi otot bagian distal

17 Rontgen Foto Benign Berbatas tegas,
Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik / hyperdensitas dll Maligna Batas tidak tegas Penipisan kortek tulang Lesinya lytik Dll

18 Laboratorium Peningkatan Calsium darah
Terjadi penghancuran tl & adanya metastase Peningkatan Alk phophatase & Asid phophatase Peningkatan aktifitas osteoblastik. Urine Bence Jone Protein  pada multiple myeloma. Peningkatan alfa feto protein

19 Penanganan Neoplasma Tujuan : Menghentikan pertumbuhan
Menghindari metastase Mengangkat tumor Mempertahankan jaringan normal Meningkatkan kwalitas hidup penderita

20 Cara Penanganan Neoplasma
Tindakan operasi (Pengangkatan tumor) Reseksi Limb salvage surgery Amputasi Chemotherapy Pra operasi Pasca operasi Radiotherapy

21 Tindakan Operasi Reseksi
Eksisi Intra Kapsuler Eksisional biopsi Curetage Eksisi Marginal : Reseksi melalui psoudokapsul (zone reaktif) Wide Eksisi Diseksi dilakukan diluar tumor pada daerah yang sehat.. Radical Eksisi : Mengangkat seluruh kompartmen

22 Tindakan Operasi Amputasi
Marginal Amputasi  : Amputasi sampai pada capsul tumor (zone reaktiv) Biasanya  untuk tindakan paliativ. Wide Amputasi: Amputasi meliputi daerah sehat tetapi masih intra kompartemen. Radikal Amputasi : Amputasi pada jaringan sehat dan ekstra kompartemen  dari pada lesi. Misalnya lesi distal femur dilakukan disartikulasi melalui sendi panggul.

23 Limb Salvage Surgery Operasi yang tetap mempertahankan adanya anggota tubuhwalaupun dengan radikal reseksi Tulang yang dibuang diganti dengan tulang pengganti (graft) Fungsi anggota setelah operasi minimal sama dengan posca amputasi yang diberi protesis Syarat Tumor tidak membungkus neurovaskuler Jarinngan lunak sekitar tulang masih bagus

24 Tulang Pengganti (Graft)
Autograft Vascularized/non vascularized autograft misal : fibula- krista iliaca Lokal transfer tulang (juvara procedure) Autoclaft autograft 2 atm 1500c, 30 menit Allograft Xenograft Metal endoprotesis