PENATALAKSANAAN MENOPAUSE

Presentasi berjudul: "PENATALAKSANAAN MENOPAUSE"— Transcript presentasi:

1 PENATALAKSANAAN MENOPAUSE
KONSENSUS & PANDUAN PENATALAKSANAAN MENOPAUSE DI INDONESIA Konsensus HIFERI dan Panduan PERMI

2 WHI : “Penanganan keluhan menopause dengan terapi hormon sangat berbahaya” ? Hormon Dokter bingung Masyarakat dan perempuan menopause takut Menopause

3 PANDUAN PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSIS
SECARA INTERDISIPLIN KONSENSUS MENOPAUSE HIFERI & PERMI

4 Kasus Menopause ? Seorang ibu umur 55 tahun
Sudah tidak haid selama 4 tahun Datang dengan keluhan : rasa panas ditubuh, keringat malam dan nyeri sendi Ingin mendapat pengobatan untuk menghilangkan keluhan tersebut Riwayat sakit epilepsi yang sudah diterapi Tidak pernah histerektomi

5 Keluhan Menopause SOMATIK VASOMOTOR PSIKIS Nyeri sendi 93 %
Rambut rontok 67 % Lesu lemah % Vagina kering % Keringat malm: 54 % Hotflushes : 51 % Pelupa : 73 % Libido : 41 % Insomnia:61 %

6 Alur Tatalaksana Gangguan Persendian

7 Keluhan : Ada Tidak ada Pemeriksaan klinis : Pemeriksaan X-ray
Apakah ada nyeri sendi & otot bengkak-kaku, terutama di lutut ? Ada Tidak ada Pemeriksaan klinis : Tanda inflamasi Pemeriksaan X-ray Bila diperlukan Pola hidup sehat Konsumsi omega 3

8 Kelainan Sendi RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS Foto X-ray
Reaksi inflamasi merusak sendi Terkena pada ke 2 sisi Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Osteoponia Erosi Perlunakan & disintegrasi progresif tulang rawan sendi  osteofit  fibrosis kapsuler Terkena tangan, kaki, tulang belakang Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Sklerosis subkondral Osteofit

9 BAGAIMANA SELANJUTNYA PENGOBATANNYA
MEDIKAMENTOSA TERAPI FISIK ? NSAID  atasi nyeri & perbaikan lingkungan sendi Terapi Hormon Latihan gerakan sendi Stimulasi panas, listrik Pencegahan : alat ortotik Istirahat & tidur cukup

10 BAGAIMANA DENGAN KELUHAN KERINGAT MALAM &
HOT-FLUSHES ? !..

11 KELUHAN VASOMOTOR Singkirkan penyebab lain : Infeksi, tiroid, depresi, DM Tidak ada Ada Tatalaksana sesuai keluhan Nilai derajad keluhan vasomotor Ringan : sensasi panas tanpa keringat Sedang : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas - Berat : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas +

12 Modifikasi gaya hidup :
RINGAN SEDANG-BERAT Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol Konsumsi gula  dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan Evaluasi 3 bulan Perbaikan + Perbaikan - Evaluasi tiap tahun Terapi Hormon

13 Modifikasi gaya hidup :
RINGAN SEDANG-BERAT Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol Konsumsi gula  dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan Pilihan pertama Terapi Hormon Pilihan ketiga Klonidin, Gabapentin Pilihan kedua Fitoestrogen

14 APAKAH TIDAK BERBAHAYA TERAPI HORMON UNTUK MENOPAUSE

15 KELUHAN MENOPAUSE Menopause Terinduksi Peri menopause Menopause
Operasi Kemo/Radiasi KELUHAN MENOPAUSE Menghendaki pengobatan Apakah terdapat kontraindiksi absolut? Tidak ada ada

16 Kontraindikasi Absolut
Terapi Hormon Kanker endometrium Kanker payudara Gangguan fungsi hati berat Perdarahan pervaginam yang tidak jelas sebabnya Tromboemboli Pofiria cutanea tarda Penyakit arteri coronaria, angina, miokard infark Meningioma TIDAK ADA

17 Bagaimana selanjutnya ….
LAKUKAN KONSELING / INFORMED CONSENT KERJAKAN PEMERIKSAAN DASAR PERIKSA APAKAH TERDAPAT KONTRAINDIKASI RELATIF

18 Pemeriksaan Dasar Anamnesis : Pemeriksaan Fisik
Riwayat penyakit dahulu Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang : PAP smear, kadar gula darah, profil lipid, EKG

19 Kontraindikasi Relatif
Terapi Hormon Migrane Faktor risiko kanker payudara Hiperplasia duktus atipikal pada payudara Mastoplasia Batu empedu Mioma uteri Endometriosis Terapi Hormon dapat diberikan 1-3 bulan dengan pengawasan ketat

20 APAKAH PERNAH OPERASI HISTEREKTOMI ?
YA TIDAK Tidak ingin haid Ingin haid Berikan Terapi Estrogen / Fitoestrogen Berikan TH kontinyu Berikan TH sekuensial TH diberikan 1-3 bulan

21 Selanjutnya bagaimana
setelah …. TH diberikan 1-3 bulan Evaluasi Pemeriksaan follow up Keluhan tidak berkurang Keluhan berkurang Evaluasi dosis Efek samping

22 ? ? Saudara saya umur 56 tahun nyeri pinggang dan pangkal paha
kenapa ya …. Apakah itu osteoporosis …. ? ?

23 APAKAH NYERI ? ADA TIDAK ADA Patah tulang Curiga patah tulang
Apakah ada risiko patah tulang? Apakah tinggi badan  3 cm? Periksa X-ray ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA Pola hidup sehat Penanganan bedah Rujuk untuk periksa BMD

24 Rujuk untuk periksa BMD
T score ≤-2,5 Osteoporosis T score >-2,5 & <-1,0 Osteopenia T score ≥-1,0 Normal Terapi farmakologi : Terapi hormon Bisfosfonat Raloksifen Kalsium, vit D Fitoestrogen Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Terapi Hormon / Fitoestrogen Kalsium, Vit D Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Evaluasi tiap 6 bulan: monitor efek samping & biomarker Evaluasi BMD tiap 2 tahun

25 Hal yang perlu diperhatikan
Penatalaksanaan menopause memerlukan pendekatan multidisiplin Penggunaan Terapi Hormon memerlukan pemeriksaan awal, evaluasi dan monitor efek samping Keadaan kesehatan, keinginan pasien dan ada tidaknya uterus penentu penggunaan terapi hormon Tatalaksana menopause di Indonesia telah dibuat oleh HIFERI & PERMI

26 HIFERI - PERMI Terimakasih