CLINICAL DISAGREEMENT

Presentasi berjudul: "CLINICAL DISAGREEMENT"— Transcript presentasi:

1 CLINICAL DISAGREEMENT
Rosa Dwi Wahyuni Departemen Clinical Pathology Faculty of Medicine & Health Sciences Tadulako University

2 CLINICAL DISAGREEMENT
Ketidaksepakatan klinik medicine Clinical finding, diagnosis, management Disagreement Hipocrates (above all, do no harm)

3 CLINICAL DISAGREEMENT
Penilaian klinis (symptom, sign, diagnosis) inaccurate perbedaan dalam penilaian hasil rontgen, biopsi, atau otopsi Clinical judgement inconsistent (imprecise): perbedaan hasil pemeriksaan oleh > 2 pemeriksa

4 CLINICAL DISAGREEMENT
Dapat terjadi pada: History taking Pemeriksaan fisik Interpretasi hasil pemeriksaan penunjang Menentukan diagnosis Pemberian terapi

5 CLINICAL DISAGREEMENT
Etiologi: Pemeriksa Yang diperiksa Teknik pemeriksaan

6 ETIOLOGI: PEMERIKSA Variasi biologis sensorik
Kecenderungan menilai sesuai kesimpulan sendiri dibandingkan dgn bukti yang ada Kecenderungan membuat klasisfikasi diagnosis sesuai yang diinginkan Kecenderungan hasil yang diperoleh sesuai dengan harapan yang telah diperkirakan

7 ETIOLOGI: YANG DIPERIKSA
Variasi biologis dari subyek yang diperiksa Efek penyakit dan obat Ingatan

8 ETIOLOGI: TEKNIK PEMERIKSAAN
Lingkungan tidak mendukung Interaski pemeriksa dengan yang diperiksa tidak mendukung Penggunaan alat diagnostik yang tidak tepat sasaran

9 CARA MENGHINDARI CLINICAL DISAGREEMENT
Strategi meminimalisir atau mencegah: Menyesuaikan diagnosis lingkungan dengan penelitian Cari teori yang mendukung Mengambil data dgn cara blind Melaporkan bukti yang didapat seimbang dengan pengaruh Menggunakan alat penunjang Mempertimbangkan ilmu sosial selain ilmu kedokteran

10 8 keterampilan agar mendapatkan info yang akurat
Membangun pengertian Menggali informasi Wawancara secara logis Mendengar secara aktif Interupsi di saat yg tepat Mengamati bahasa nonverbal Membangun kepercayaan Interpretasi hasil wawancara

11 Meningkatkan keterampilan klinik
Dokumentasi yang sistematik

12 Variasi intra-inter observer
Indeks Kappa Suatu statistik yang mengukur kesesuaian antara variabel berskala nominal Perbandingan antara kesesuaian bukan akibat peluang dgn kemungkinan terbesar kesesuaian bukan akibat peluang utk set data tsb Kesepakatan teramati (Po) Kesepakatan karena peluang(Pc) (po-Pc)/1-Pc Nilai 0 – 1 (>0,8 baik; 0,6 – 0,8 cukup; <0,6 kurang baik)

13 Variasi intra-inter observer
dr. B Normal Tidak Total dr. A 9 (a) 7 (b) 16 (c) 4 (d) 10 (e) 14 (f) 13 (g) 17 (h) 30 (i) Kesesuaian USG oleh 2 dokter Kappa: Kesesuaian nyata= a+e/i (9+10)/30 = 63,3% Kesesuaian karena peluang = ((cxg)/i+(fxh)/i):i ((16x13)/30 + (14x17)/30) : 30 = 49,5 % Kesesuaian bukan akibat peluang = (63,3 – 49,5)% = 13,8 % Potensi Kesesuaian bukan peluang= (100-49,5)% = 50,5% Kappa = 13,8%/50,5% = 27,3% = 0,273

14 LATIHAN dr. B Little/No Moderate/severe Total dr. A 46 10 56 12 32 44
58 42 100