HNP Cervicalis by Grace Fidia Pembimbing : dr

Presentasi berjudul: "HNP Cervicalis by Grace Fidia Pembimbing : dr"— Transcript presentasi:

1 HNP Cervicalis by Grace Fidia Pembimbing : dr
HNP Cervicalis by Grace Fidia Pembimbing : dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, SpS, Msc

2 Ny. PT Umur : 50 tahun Alamat : Ngablak 3 / 4 Pojok Sari, Ambarawa
Agama : Kristen Protestan No. RM : 043xxx Tanggal Periksa: 1 November 2017 KelUt : Nyeri pada leher

3 Riwayat Penyakit Sekarang
2 tahun SMRS Nyeri pada jari tangan kanan- kiri dan jari kaki kanan-kiri Nyeri menjalar sampai tangan kanan-kiri dan kaki kanan-kiri Riwayat Penyakit Sekarang

4 Riwayat Penyakit Sekarang
Penyakit dalam Reumatik(-) CRP non reaktif Riwayat Penyakit Sekarang

5 Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan yang sama +nyeri kepala + mual-muntah + suka membuang benda tanpa sadar Saraf RSUD Ambarawa CTS dextra, brachialgia, paroxismal tonic seizure, dan cephalgia kronis Riwayat Penyakit Sekarang

6 Riwayat Penyakit Sekarang
Rontgen servical Normal Reffer RS Kariadi Riwayat Penyakit Sekarang

7 Riwayat Penyakit Sekarang
EMG + cek elektrolit darah Spasmofilia (+++), elektrolit normal Nyeri kepala hebat MRI HNP cervical Riwayat Penyakit Sekarang

8 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Trauma 4 tahun yang lalu Jatuh dengan posisi terduduk Tidak ada penatalaksanaan lebih lanjut Riwayat Penyakit Dahulu

9 Riwayat Penyakit Dahulu
Bekerja di pabrik keramik Suka menunduk dan mengangkat beban berat Riwayat Penyakit Dahulu

10 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama. Riwayat hipertensi (-)

11 Keadaan Status Sosial dan Ekonomi
Pasien seorang Ibu rumah tangga dengan aktivits ringan

12 Anamnesis Sistem Kesadaran  pingsan (-) GCS (E4V5M6), composmentis
Kepala  Pusing (+), Nyeri Kepala (+) Mata  Lapang pandang dbn, pupil (+/+) isokor (3mm/3mm) Sistem Respirasi  Sesak napas (-) Sistem Gastrointestinal  Mual (-), muntah (-)

13 Anamnesis Sistem Sistem Muskuloskeletal  kelemahan anggota gerak (-)
Sistem integumen  dbn Mata  Lapang pandang dbn, pupil (+/+) isokor (3mm/3mm) Sistem Urogenital  dbn Sistem Reproduksi  sudah dalam masa menopause

14 Diskusi 1 Pasien memiliki riwayat trauma
- Pasien wanita usia 50 tahun .Mengeluhkan gejala nyeri pada leher, yang menjalar sampai kepala belakang dan bahu, kesemutan pada tangan kanan dan kaki kanan suka kaku dan terasa lemah - Nyeri yang menjalar disebabkan oleh persarafan sesuai dermatom dan radiks Kaki dan tangan kanan terasa kaku dan lemas karena nyeri yang dialami ketika menggunakan anggota gerak kanan. Nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi atau digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Pasien memiliki riwayat trauma Diskusi 1 Untuk menegakkan diagnosis pasien selain dari anamnesis tsb diperlukan pemeriksaan fisik & pemeriksaan penunjang Gold standard untuk penegakkan diagnosis HNP Cervicalis : MRI

15 Diagnosis Sementara Diagnosis Klinis : Cervical syndrome, brachialgia, chepalgia kronis, carpal tunnel syndrome Diagnosis Topis : radiks dan neuron Diagnosis Etiologi : Trauma Degeneratif

16 Pemeriksaan Fisik

17 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4M6V5 Berat badan : 55 kg Tinggi badan : 152 cm Status Gizi : normoweight Vital sign TD : 140/90 mmHg Nadi : 76 x/menit, irama regular, isi dan tegangan cukup RR : 20 x/menit Suhu : 36 0 C secara aksiler

18 Kepala : Mesocephal Konjungtiva palpebra anemis (-/sdn), sklera ikterik (-/sdn), pupil anisokor (3mm/4mm), reflek pupil direk (+/-), reflek pupil indirek (+/- ), reflek kornea (+/sdn) ptosis (-/-) Lain-lai: DBN

19 Sistem Serebrospinal : Nyeri kepala belakang (+), nyeri leher (+), pingsan (-), pusing berputar (-)
Sistem Kardiovaskuler :Riwayat hipertensi (-), riwayat sakit jantung (-), nyeri dada (-) Sistem Respirasi : Sesak napas (-), batuk (-) Sistem Gastrointestinal : Mual (-), muntah (-) Sistem Muskuloskeletal : Nyeri bahu (+), nyeri punggung-pinggang (-), Kesemutan kedua tangan (+), kekakuan anggota gerak bawah kanan (+) Sistem Integumen : Ruam merah (-) Sistem Urogenital : BAK normal, tidak ada keluhan

20 Status Neurologis Sikap tubuh: lurus dan simetris Gerakan abnormal : (-) Tanda rangsang meningeal: Kaku kuduk: (-) Brudzinski I: (-) Brudzinski II: (-) Laseque: (-/-) Kernig: (-/-)

21 Pemeriksaan Saraf Kranial

22 Pemeriksaan Motorik

23 Refleks Fisiologis

24 Refleks Patologis

25 Tes Romberg : Negatif (-) Tes telunjuk hidung : Normal
Cara berjalan : dbn Tes Romberg : Negatif (-) Tes telunjuk hidung       : Normal Tes telunjuk telunjuk      : Normal Rebound Phenomenon : Normal Koordinasi dan Keseimbangan

26 Kaku kuduk : (-) Laseque : (+) Kernig sign : (+) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski III : (-) Brudzinski IV : (-) Rangsang Meningeal

27 Pemeriksaan Penunjang

28 Rontgen Cerival AP/Lateral/Oblique 5 Ags 2017
Alligment kurang lordosis Tak tampak kompresi maupun listesis Tak tampak penyempitan diskus maupun foramen intervertebralis

29 EMG 5 Sep 2017 - Pada pemeriksaan saat ini didapatkan neuropati motoric N. Ulnaris kanan lesi demyelinisasi - Pemeriksaan spasmofilia dapat mendukung spasmofilia (+++)

30 MRI Cervicothoracal tanpa kontras 26 Sep 2017
Spondilosis cervicothoracalis Bulging posterocentral dan posterolateral kanan kiri diskus intervertebralis vertebra C5-6, C6-C7 disertai pendesakan thecal sac dan penyempitan foramen neuralis kanan kiri setinggi level tersebut Bulging posterolateral kanan kiri diskus intervertebralis vertebra C5-6, disertai pendesakan thecal sac dan penyempitan foramen neuralis kanan kiri

31 Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa Anamnesis Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik

32 Diagnosis Akhir Diagnosis Klinis : Cervical syndrome
Diagnosis Topis : Radix dan neuron Diagnosis Etiologi : HNP Cervicalis Diagnosis Akhir

33 PLANNING Diagnosa : Penggunaan teknik imaging non invasif berupa magnetive resonance imaging) memberikan gambaran resolusi tinggi dan melintang dari intervertebra manusia. Digunakan untuk melihat adanya bulging/pendesakan thecal sac. Terapi : Non Medikamentosa : Neck Collar Medikamentosa : PO Renadinac 2 x 50 mg Ranitidin 2 x 1 Asam Folat 2 x 1 Clobazam 2 x 10 Edukasi : Menjelaskan mengenai hnp cervicalis yang di alami pasien Mengurangi mengangkat beban dan aktivitas berat Rajin menggunakan neck collar

34 Prognosis Death : Dubia ad bonam Disease : Dubia ad bonam
Discomfort : Dubia ad bonam Dissatisfaction : Dubia ad bonam Distutition : Dubia ad bonam Prognosis

35 Thanks! Any questions?