Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji.

Presentasi berjudul: "Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji."— Transcript presentasi:

1 Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji

2 Pendahuluan Negara sedang berkembang  faktor obstetrik
Negara maju  faktor ginekologik Problematik : Penderitaan fisik Dampak sosial Penanganan Sulit Masyarakat gol. Sosio ekonomi rendah

3 Angka Kejadian Peneliti Thn N Rata2/THN Junisaf RSCM 1979-1984 60 12
Marta Adisoebroto RS.HS Bandung A. Mediana RSCM A.S. Setiawan RSCM Nadir, Dikmah RS. DS ,6 Erman, Dikman – ,5 Krispranoto, Dikman – Hari P. RS.DS – ,6

4 Laporan WHO (1991) : Afrika 55-80/100.000
Ethiopia 90%  Persalinan Kasip Manado 2000 – 2003 8 kasus : Obstetrik 3 kasus ginekologik Trauma op. histerektomi Penyinaran (Ca. Cervik).

5 Klasifikasi Anatomik Juksta Urethral Vagina Tengah Juksta Servikal
Masive Compound Vesiko servikal / vesiko uterina

6 II. Fungsional Risiko Tinggi / Fistula yang Sulit Diameter > 4-5 cm
Melibatkan : Urethra Ureter Rektum Fistula Juksta Servikal Visualisasi inkomplit bagian superior Riwayat operasi fistula

7 Etiologi Komplikasi obstetrik Operasi ginekologik Prosedur urologi
Radiasi (keganasan) Penyebab lain Penyakit chrons PID berulang DM Endometritis

8 Gejala & Komplikasi Inkontinesia Urin Iritasi Dermatitis
Amenorea sekunder Striktura / stenosis vagina

9 Diagnosis Fistula Vesiko Vagina Besar  ≠ sulit Pemeriksaan Tambahan
Kecil  sulit Pemeriksaan Tambahan Tes pewarnaan urine Tes Tampon MOIR Endoskopi Radiologis : IVP Retrograde Pyelogram

10 Prinsip & Metoda Penanganan
Pasca Bedah Fistula Vesiko Vagina 3-7 hari segera perbaiki > 7 hari  observasi Fistula kecil, tenang & infeksi (-)  pasang kateter Koreksi Medical (-) Pasca Persalinan  tunggu 3 bulan Pasca Radiasi  1 tahun

11 Persiapan operasi Perbaiki KU Perawatan genetalia eksterna
Periksa besar, lokasi & mobilisasi Kultur urine/sensitivitas Pemeriksaan radiologis Wanita post menopause  estrogen conjugated Risiko cystitis, mukus & batu buli-buli Hygiene

12 Pilihan Cara Operasi Urolog/SpBU  Transabdominal  Transvesikal
Obs-Gin  Transvaginalis Keuntungan : Perdarahan  Keluhan  Morbiditas / mortalitas  Manipulasi saluran pencernaan (-)

13 Posisi Operasi Transvaginal
Lawson  Fistula Urethra Prox. & Leher Kandung kemih  Posisi prone, lutut diangkat melebar & anti trendelenberg Jacknife  Posisi prone abduksi & fleksi pinggul Dorsal Litotomi Trendelenberg Fistula Vesiko Vagina

14 Tehnik Operasi Modified Sims Emmet : Eksisi total saluran fistula
Futh Mayo : Melipat dinding fistula kedalam buli-buli Latzko’s Fistula kecil, letak tinggi Bulbo Cavernosus Flap Martius Fistula Vesiko Vagina Besar G. Doederlein Gulungan mukosa sebagai bantalan Symonds Knapstain (Mykokutan Bulbocavernosus)

15 Penatalaksanaan Pasca Bedah
Kateterisasi hari (tirah baring) Blader training 7 hari pasca bedah Cegah infeksi Perawatan BAB : Lavement Parafin Cair hari ke 3 Gliserin sup Nasehat saat pulang Coitus 3 bulan kemudian Hamil  seksio sesarea

16 Prognosis Sangat tergantung pada perawatan prabedah, teknik operasi & perawatan pasca bedah.

17 Terimakasih