Selamat Sore.

Presentasi berjudul: "Selamat Sore."— Transcript presentasi:

1 Selamat Sore

2 ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK
dr. Bob Wahyudin, SpA SUBBAGIAN RESPIROLOGI BIKA FK – UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

3 Anak sakit  Diagnosis  Penatalaksanaan
Anamnesis Pemeriksaan fisis Alat bantu canggih / mutakhir

4 ANAMNESIS Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara
Autoanamnesis: data dari pasien Aloanamnesis: data bukan dari pasien  lebih penting Penegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesis Pendekatan holistik

5 Tehnik Anamnesis Jadilah pendengar yang baik Dengarkan sang ibu!
“ ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis dibanding dokter yang bodoh” August Bier (1861 – 1949)

6 Suasana kondusif dan nyaman
Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal Pertanyaan tidak sugestif, bukan “yes-no questions”. Pada anak besar  tanya langsung pd anak Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya pd keluhan utama

7 Riwayat Tumbuh kembang
Sistematika Anamnesis Saat pembuatan anamnesis Riwayat penyakit terdahulu Lahir Awal gejala Kronologis gejala Keluhan Utama 1 3 2 4 5 6,7,8,9 Riwayat Kehamilan Riwayat Makanan Riwayat Keluarga Riwayat Tumbuh kembang Riwayat Kelahiran Riwayat Imunisasi

8 Gejala yg menyebabkan datang berobat
Keluhan Utama 1 Gejala yg menyebabkan datang berobat Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan “anak saya susah makan 10 hari” Padahal kel. utama  demam tinggi 10 hari Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama “20 bulan blm dpt berjalan”  diagnosis: tumor ginjal

9 Demam Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi Brp lama?
Mendadak, remiten, kontinu? Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau? Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?

10 Batuk Berapa lama?, berulang? Sifat: spasmodik, kering, produktif
Dahak: kental, warna, bau, darah Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB?

11 Mencret Akut atau kronik? Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna?
Disertai tenesmus? Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang? Lecet dubur, dubur keluar?

12 Kejang Frekuensi dan lama kejang Pertama kali?
Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal Kesadaran saat dan pasca kejang Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran, Kemunduran kepandaian

13 Muntah Sejak umur berapa? Frekuensi dan sifat? Banyaknya, warnanya?
Setelah makan/minum? Perubahan posisi? Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret, demam. Batuk spasmodik

14 Edema Kapan tampak? Dimulai di tempat tertentu? Penjalaran kemana?
Terjadi sepanjang hari? Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap? Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar, pucat, pernah sakit kuning?

15 Sesak Penyakit sal. napas & kardiovaskular Lama Saat timbul
Pertama kali? Posisi? Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar, Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?

16 Sianosis Tanpa gejala pernapasan jantung
Dgn gejala pernapasan paru dan atau jantung Kapan? Cyanotic spells? Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun, sakit kepala, kejang?

17 Perdarahan Saat timbulnya? Lokalisasi, jumlah. Pertama kali?
Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama? Riwayat trauma? Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat

18 Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas
2 Kronologis gejala Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas Lamanya? Sifatnya? Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya? Hal2 yg mendahului keluhan? Baru pertama kali? Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama? Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?

19 Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang
3 Riwayat penyakit terdahulu Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan pernah sakit campak kemungkinan bukan campak Alergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami reaksi yg sama

20 Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal
4 Riwayat kehamilan Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal Mendapat TT? Obat2an? Merokok, alkohol? Makanan ibu slm hamil.

21 Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir
5 Riwayat Kelahiran Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir Morbiditas hari-hari pertama kelahiran Cukup bulan? SMK? BB dan PB?

22 Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas?
6 Riwayat makanan Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas? Bayi: ASI? Jadwal pemberian? Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang

23 Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan,
7 Riwayat imunisasi Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan, Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio) Sbg umpan balik

24 Riwayat tumbuh kembang
8 Riwayat tumbuh kembang Pertumbuhan: Growth Chart KMS BB, PB, U Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan Perkembangan: Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan Ditanyakan milestones  motorik kasar, halus, sosial personal, bahasa Menars, telars, rambut pubik. Kelainan tingkah laku & emosi

25 Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi
9 Riwayat keluarga Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi Penyakit2 dlm keluarga Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter Corak reproduksi ibu: - Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi Data perumahan: nuclear atau extended family Masalah dlm keluarga

26 PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaa Fisik Perlu pendekatan pd anak,
berbeda dgn dewasa Cenderung takut, menangis, menolak diperiksa

27 Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu.
Dgn kata2 manis dan bujukan. Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut, Tapi tidak harus dgn urutan tertentu Pemeriksaan dgn alat  urutan terakhir

28 Cara : Inspeksi (periksa lihat) - Umum / lokal Palpasi (periksa raba) : - bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

29 3. Perkusi (periksa ketok)
- langsung / tidak langsung - perbedaan suara ketok - sonor, pekak, timpani - redup, hipersonor

30 4. Auskultasi (periksa dengar) :
suara pernapasan bunyi & bising jantung peristaltik usus aliran darah

31 Keadaan umum Kesadaran Panampakan secara keseluruhan
Berat, sedang, ringan  perlu terapi segera atau tidak Kesadaran GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma

32 Status gizi Tanda vital Baik, kurang, buruk Nadi Tekanan darah
Pernapasan Suhu

33 Kulit Warna Sianosis Ikterus Pucat Peteki Eksema
Eritema, vesikula, pustula Periksa Turgor / edema, dll

34 Rambut Kelenjar getah bening Warna Kelebatan Distribusi Ukuran Bentuk
Morbilitas Tanda2 radang

35 Kepala Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali Ubun-ubun Rambut
Wajah Mata Telinga Mulut / faring / tonsil / laring

36 Leher Vena leher (tekanan vena jugularis) Massa dileher

37 Dada Garis referensi dada Bentuk dada Rosary (tasbih) Simetris / tidak
Gerakan dada Payudara

38 Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

39 Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

40 Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

41 Pemeriksaan Asites

42 Undulasi

43 Pemeriksaan Hati

44 Pemeriksaan Limpa

45 Pemeriksaan Ginjal

46 Pemeriksaan Genitalia
Kelamin Wanita Kelamin Laki-laki : Penis Skrotum Testis Pemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah

47 Tanda-tanda rangsang meningeal
Tanda Kernig Kaku kuduk Brudzinski I & II

48 Refleks patologis Babinski Chaddock Refleks Gordon Refleks Schaefer
Oppenheim

49 Terima Kasih