PROGRAM ASURANSI KESEHATAN BAGI KARYAWAN & TANGGUNGAN PT LINTAS GROUP

Presentasi berjudul: "PROGRAM ASURANSI KESEHATAN BAGI KARYAWAN & TANGGUNGAN PT LINTAS GROUP"— Transcript presentasi:

1 PROGRAM ASURANSI KESEHATAN BAGI KARYAWAN & TANGGUNGAN PT LINTAS GROUP
PERIODE 01/03/2017 – 01/03/2018

2 PT A.J. CENTRAL ASIA RAYA PROFIL Berdiri : 30 April 1975
Pemegang Saham : Group Usaha Salim Team : > 700 Personil Kantor : 8 Kantor Regional dan 53 Kantor Layanan Alamat : Wisma CARLIFE, Jl Gelong Baru Utara No 5-8, Jakarta Barat 11440 Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

3 KETENTUAN UMUM TARGET RENEWAL 2015
Menjamin anak usia 1 hari sampai dengan 23 tahun dengan catatan belum menikah, atau belum bekerja Pre Existing Condition /, Penyakit khusus , Masa Tunggu Penyakit tidak berlaku bagi seluruh peserta Kadaluarsa klaim 90hari sejak tanggal perawatan dan Reclaim 30 hari sejak surat pemberitahuan tertulis diterima Pembayaran klaim reimbursemen dalam waktu 14 hari kerja sejak dokumen klaim diterima secara lengkap oleh CAR Rawat Inap dan rawat jalan berlaku sistem Show card Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

4 TABEL MANFAAT RAWAT INAP
Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

5 KETENTUAN RAWAT INAP TARGET RENEWAL 2015
a. Perawatan yang disebabkan suatu penyakit di RS dan sudah ada tagihan biaya kamar b. Perawatan Operasi yang disebabkan oleh suatu penyakit di RS tanpa menginap Kategori Rawat Inap : One Day Surgery dapat berlaku sistem provider Apabila kelas kamar yang menjadi haknya penuh atau tidak tersedia maka Peserta dapat dijaminkan dengan Toleransi 25% Dengan ketentuan sbb: selisih biaya kamar saja ditanggung sepenuhnya oleh Penanggung selama 2 hari. Peserta/ tertanggung wajib menempati kamar sesuai haknya pada hari ke 3 sampai dengan selesainya seluruh masa rawat inap, apabila peserta tidak menempati kamar sesuai haknya di hari ke 3 maka selisih biaya yang timbul menjadi beban Peserta/ Tertanggung Apabila peserta/tertanggung menempati kelas kamar diatas toleransi 25% oleh sebab apapun atau Atas Permintaan Sendiri maka berlaku sistem reimbursement Toleransi kenaikan kelas : Pemulihan Manfaat 14 hari untuk penyakit yang sama dan 0 hari untuk penyakit yang berbeda Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

6 KETENTUAN RAWAT INAP TARGET RENEWAL 2015
Menjamin Sirkumsisi/ sunat dan bukan termasuk penyakit bawaan pada benefit pembedahan total Supplemen dan Non Medis tidak dijamin Menjamin Vitamin selama perawatan inap dan berkaitan dengan diagnosa penyakit Menjamin pengobatan (termasuk Operasi) hernia oleh sebab apapun. Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

7 TABEL MANFAAT RAWAT JALAN
Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

8 KETENTUAN RAWAT JALAN TARGET RENEWAL 2015
Peserta dapat langsung berobat ke dokter spesialis tanpa rujukan dari dokter Umum Biaya Fisioteraphy yaitu mengganti biaya biaya fisiotheraphy yang direkomendasikan oleh dokter, dengan batas maksimal 1 kali konsul per hari Menjamin Vitamin yang berkaitan dengan diagnosa penyakit dan diresepkan oleh dokter Menjamin Autisme pada manfaat obat-obatan. Update: dari devi (28 Jan) TARGET RENEWAL 2015

9 PROSEDUR RAWAT INAP Surat Jaminan Rawat Inap
PENDAFTARAN DITOLAK Surat Jaminan Rawat Inap DISETUJUI Pasien menunjukkan Kartu Asuransi Ke Rumah Sakit Rumah Sakit menghubungi CS menerima laporan dan melakukan verifikasi data PELAYANAN Peserta mendapatkan layanan kesehatan Case Monitoring berjalan PENYELESAIAN Pasien boleh Pulang RS mengirimkan tagihan akhir melalui Fax CS menerima informasi tagihan akhir

10 PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
PROSEDUR RAWAT JALAN PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM Provider Reimbursement Peserta membayar tagihan pengobatan ke RS Dokumen Klaim Pembayaran Klaim ke rekening Karyawan / Perusahaan Pengajuan Klaim Peserta berobat dengan menggunakan kartu peserta

11 Bebas memilih RS/Klinik mana saja
SISTEM REIMBURSEMENT Membayar biaya pengobatan terlebih dulu dan diajukan ke CAR paling lambat 90 hari sejak tanggal pelayanan medis dilakukan Peserta Bebas memilih RS/Klinik mana saja JANGAN LUPA: Kwitansi Asli Resume medis (Untuk Rawat Inap) Rincian Tagihan Copy Resep Obat selama Rawat Inap Hasil Lab jika ada pemeriksaan diagnosa Proses Transfer CAR akan memproses klaim yang telah memenuhi syarat dalam 14 hari kerja sejak dokumen diterima secara lengkap HRD

12 KELENGKAPAN DOKUMEN KLAIM REIMBURSEMENT
Kuitansi asli (bukan berupa struk/nota ) & perincian biaya perawatan, termasuk salinan resep obat, surat pengantar pemeriksaan lab dan copy hasil pemeriksaan laboratorium. Resume Medis dari Dokter yang merawat Harus ada Tandatangan Dokter yang merawat dan stempel dari Rumah Sakit. Kwitansi dengan nilai “Rp1,000,000 atau lebih” harus bermaterai Rp6,000, apabila tidak bermaterai maka akan dikenakan biaya materai kepada Peserta CATATAN : Kadaluarsa klaim maksimal 90 hari sejak tanggal perawatan/pengobatan Jika dokumen tidak lengkap maka akan dikembalikan dan harus dilengkapi serta dikirimkan kembali kepada CAR maksimal 30 hari setelah tanggal surat pengembalian dokumen klaim

13 Penyakit akibat Stress
PENGECUALIAN POLIS Perawatan kecantikan Pengobatan Ciropraktik Penyakit akibat Stress Pembelian obat tanpa resep Dokter dan/atau di luar Apotik

14 PENGECUALIAN POLIS Donor organ tubuh Tindakan kriminal
Olah raga berbahaya Gangguan kejiwaan Pengobatan tradisional/ Obat Herbal Ketidaksuburan

15 Percobaan dan atau Bunuh diri Pemeriksaan Kesehatan rutin
PENGECUALIAN POLIS Alat bantu Percobaan dan atau Bunuh diri Melanggar Hukum Minuman Keras Pemeriksaan Kesehatan rutin Obat Terlarang

16

17 E-mail : clm.cs@car.co.id
CUSTOMER SERVICE LINE Hotline 24/7 : HP Hotline 24/7 : : :

18 Update: email dari devi (28 Jan)
TARGET RENEWAL 2015

19