NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Presentasi berjudul: "NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas."— Transcript presentasi:

1 NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP Dr. M. Djamil Padang

2 LOGO SISTEMA NEUROMUSKULOSKE SISTEMA NEUROMUSKULOSKE LETAL 1.Neuro 2.Muskulus 3.Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah 4.Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang

3 LOGO  Neural: sistema syaraf  Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus), terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus  Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat (insertio, origo) Komponen Muskuloskeletal

4 LOGO Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca Carbonat  radio opaq pada tulang

5 LOGO Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu: Kortex Spongiosa Periost Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa. Radang/neoplasma  periost (iritasi) dan terangkat  reaksi periosteeal.

6 LOGO Struktur Tulang

7 LOGO Vertebral body Normal Osteoporosis

8 LOGO ANATOMI RADIOLOGI 1.Articular cartilage 2.Subarticular of epiphyse 3.Epiphysis 4.Epiphyseal line 5.Metaphysis 6.Diaphysis

9 LOGO 3. 2. 1. 4. 5. 6.

10 LOGO Pada anak: Tulang panjang: epifise, metafise, diafise Pada bayi: Epifise  ossifikasi (-)  tidak terlihat

11 LOGO Osteoclast Osteoblast (Bone Resorption) (Production) Normal :

12 LOGO DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL 1.Foto polos konvensional 2.Radiography digital 3.Tomography konvensional 4.Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy) 5.Computerized tomography (CT-Scan) 6.Magnetic Resonance Imaging (MRI) 7.Ultrasonography (USG)

13 LOGO

14 SISTEM SKELETAL EXTREMITAS: Radiografi:  Posisi Anteroposterior  Posisi lateral  Posisi tambahan (k/p) VERTEBRA: Radiografi: 1.Posisi Anteroposterior 2.Posisi Lateral 3.Posisi Oblik kanan atau kiri. 4.Posisi khusus

15 LOGO Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi : 1.Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya 2.Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis 3.Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas) 4.Sebagai guide utk biopsi 5.Follow Up perjalanan penyakit

16 LOGO Besar tulang Bentuk tulang Bentuk tulang Kontur tulang Kontur tulang Densitas tulang Densitas tulang Korteks Korteks Spongiosa Spongiosa Reaksi periosteal Reaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulang Jaringan lunak di sekitar tulang Pembengkakan Pembengkakan Perkapuran Perkapuran Penulangan Penulangan Pemeriksaan tulang

17 LOGO KELAINAN TULANG DAN SENDI 1.Anomali perkembangan / kongenital 2.Infeksi 3.Trauma & Fraktur 4.Penyakit defisiensi tulang 5.Penyakit displasia tulang 6.Tumor tulang 7.Osteochondritis/Aseptik nekrosis 8.Penyakit2 degeneratif sendi

18 LOGO 1. ANOMALI PERKEMBANGAN (KONGENITAL)

19 LOGO

20  Nama lain: Brittle disease.  Kelainan congenital umum pada pembentukan jaringan kolagen yang berfungsi sebagai jaringan ikat tubuh.  Menurunkan secara autosomal dominant.  Ditandai dengan kerapuhan tulang---- kecenderungan mengalami fraktur multiple akibat trauma ringan.

21 LOGO  Memiliki spektrum klinis yang luas.  Mulai dari yang non letal tanpa deformitas---sampai yang letal.  Etio : mutasi gen colagen 1alpha 1dan 2.

22 LOGO  Beberapa type OI:  Type 1---- ringan.  Type 2---- parah-------type fetal pre natal.  Type 3---pembentukan progresif.paling parah dari type non letal, disabilitas fisik.  Type 4,5,6,7.

23 LOGO  Pemeriksaaan foto rontgen :  Konventional– cukup.  Dengan gambaran :  -densitas tulang menurun.  Fraktur – sembuh– fraktur.  Deformitas. Kompressi fraktur vertebrae.  Wormion bone pada tulang cranium.

24 LOGO

25 2. INFEKSI

26 LOGO a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus* Pneumokokus * Streptokokus* Salmonella b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic 2.INFEKSI  OSTEOMYELITIS

27 LOGO -Osteolitik -Periosteal reaction -Soft tissue swelling OSTEOMYELITIS Akut Kronis Acute osteomyelitis

28 LOGO 3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

29 LOGO a. Trauma  Ringan : Hematoma  kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur  Eksternal : tabrakan, jatuh  Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jar.lunak - fraktur dpt terbuka atau tertutup

30 LOGO Beberapa type fraktur Fr.transversal Fr. oblique/spiral/screw Fr.kominutif  lebih dari 2 fragmen Fr.avulsi Fr.green stick (pada anak-anak) Fr.kompressi  vertebra Fr.impressi  tengkorak Fr. linier

31 LOGO Fr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif

32 LOGO Fraktur radius bagian distal a. Fraktur Colles fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial. b. Fraktur Smith Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.

33 LOGO Fr.Colles

34 LOGO Fraktur radius dan ulna a. Fr. Monteggia fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii b. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian distal.

35 LOGO Fr. Galeazzi Fr. Monteggia

36 LOGO Fr.Kompressi

37 LOGO X-ray osteoporotic vertebral fracture Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984–96 http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html Normal Mild Severe

38 LOGO Komplikasi Fraktur 1.Osteomyelitis 2.Non Union (neoarthrosis) 3.Bone artrophy 4.Bone formation in muscle  myositis ossificans 5.Deformitas berat

39 LOGO 1.Fr. Trauma berat 2.Fr. Spontan/patologis, 3.Fr. Stress : o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr.march  metacarpal fr.tibia  Penari Ballet fr. Fibula  pelari jarak jauh

40 LOGO Evaluasi foto 1.Diagnostik  segera setlh terjadi trauma 2.Post reposisi 3.1-2 mgg  apakah kedudukan berubah/tdk 4.6-8 mgg  callus forming 5.Setiap perubahan / pergantian traksi 6.Menjelang keluar RS

41 LOGO 4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

42 LOGO A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D 4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

43 LOGO B. Scurvy (hipovitaminosis C) 1.Akibat def.Vit C terjadi kegagalan pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg, kartilago & endotel 2.Pembentukan tlg terhambat, sdgkan reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

44 LOGO

45 Scurvy

46 LOGO 5. PENYAKIT DISPLASIA

47 LOGO Achondroplasia

48 LOGO osteoarthrosis/OA Definisi :  Penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan penyebabnya belum diketahui/gangguan pada sendi yang bergerak.  Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non- sistemik.  Sinonim : Penyakit sendi degeneratif Osteoarthrosis, Degeneratif arthrosis, Senescent arthritis dan Hipertrofi arthritis.

49 LOGO 1.Osteoarthritis Primer :  Degeneratif artikular sendi yang terjadi pada sendi tanpa adanya abnomalitas lain pada tubuh. 2.Osteoarthritis Sekunder :  OA yang terjadi pada trauma/terjadi akibat dari suatu pekerjaan, atau dapat pula terjadi kongenital dan adanya penyakit sistemik.

50 LOGO Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran x- ray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur > sedangkan pada umur 55 tahun, wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada 65 tahun.

51 LOGO Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran x- ray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur > sedangkan pada umur 55 tahun, wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada 65 tahun.

52 LOGO Umur Jenis kelamin Suku bangsa Genetik Kegemukan dan penyakit metabolik Cedera sendi (trauma), pekerjaan dan olah raga

53 LOGO Gambar Osteoarthritis

54 LOGO Gambaran Klinis : Nyeri sendi, terutama apabila sendi bergerak/menanggung beban, Kaku sendi, Gangguan fungsional disebabkan oleh rasa nyeri ketika sendi digerakkan dan keterbatasan gerakan yang terjadi akibat perubahan struktural dalam sendi.

55 LOGO Gambar 2. Sendi-sendi yang sering dikenai pada osteoarthritis

56 LOGO Gambaran Radiologi  Gambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA : Penyempitan celah / rongga sendi yang seringkali asimetris (lebih berat pada bagian yang menganggung beban) Peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondral Kista tulang Osteofit pada pinggir sendi (marginal osteophytes) Perubahan struktur anatomi sendi

57 LOGO Berdasarkan kriteria radiologi di atas maka digunakan sistem grading, yaitu : Derajat 0: Tidak ada Osteoartritis Derajat 1: Osteoartritis Meragukan Derajat 2: Osteoartritis Minimal Derajat 3: Osteoartritis Moderat (Sedang) Derajat 4: Osteoartritis Berat

58 LOGO Gambaran Radiologi pada Osteoartritis Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal Gambar b: Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

59 LOGO Gambaran Radiologi pada Osteoartritis Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal Gambar b: Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

60 LOGO Gambar c: Gambaran sendi panggul normal Gambar d: Adanya pembentukan osteofit pada sendi panggul

61 LOGO Gambar e: Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1) Gambar f: Pembentukan sklerosis subkondral

62 LOGO Gambar Osteoartritis pada Lutut

63 LOGO Gambar Angulasi Valgus pada Kedua lutut dengan Osteoartritis Bilateral

64 LOGO Foto Vertebra Torako-Lumbal

65 LOGO Gambaran MRI pada Osteoarthritis

66 LOGO 7. PENYAKIT DEGENERATIF

67 LOGO PENYAKIT DEGENERATIF SENDI A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS

68 LOGO B. OSTEOARTHRITIS (OA) Ro (Lutut) :  Spur aspek posterior patella  Spur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibia  Sendi menyempit  aspek medial (DD. Rheumatoid : menyeluruh sendi)

69 LOGO

70 8. PENYAKIT INFEKSI

71 LOGO Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A.Tipe marginal - dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus  discus sempit - 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat - wedge/baji  gibbus - Spider leg app - Kronis  timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik TBC TULANG BELAKANG  SPONDILITIS TBC

72 LOGO B. Tipe Sentral - Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tlg  proses sama tipe marginal C. Tipe anterior - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig. Long anterior - kerusakan discus intervertebra  lambat

73 LOGO SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

74 LOGO

75

76 TBC TULANG PANJANG Rontgen : - terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan  tdk ada - soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder  hematogen

77 LOGO Tuberculosis of the knee

78 LOGO Tuberculosis of right hip

79 LOGO KEPALA JENISNYA: 1.Komosio serebri 2.Kontusio serebri 3.Laserasio serebri 4.Fraktura tulang kepala PEMERIKSAAN RADIOLOGI: 1.Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters 2.CT-kepala 3.MRI 4.SPECT 5.PET

80 LOGO FOTO KEPALA Informasi/kelainan2 dapat :  Fraktur  Infeksi  Tumor : - primer - sekunder  Sinus paranasalis Kongenital Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : Sutura melebar Impressiones digitatae Destruksi sella

81 LOGO FOTO KEPALA POSISI AP

82 LOGO FOTO KEPALA LATERAL

83 LOGO CT-scan otak normal

84 LOGO Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan hematoma jaringan lunak kepala

85 LOGO SUBDURAL HEMATOMA

86 LOGO PERDARAHAN SUBARACHNOID

87 LOGO FOTO SINUS PARANASALIS 1.Caldwell 2.Water’s 3.Lateral Kelainan2 :  sinusitis paranasalis  Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis  Deviasi septum nasi

88 LOGO 88 Terima Kasih