Menerapkan Teknik Dokumentasi Pada Populasi Khusus

Presentasi berjudul: "Menerapkan Teknik Dokumentasi Pada Populasi Khusus"— Transcript presentasi:

1 Menerapkan Teknik Dokumentasi Pada Populasi Khusus
Oleh YONFERIZAL MR KOTO, SKM, M Kes

2 Teknik Dokumentasi ada 2:
Naratif Flow sheet /checklist

3 Narative Pendekatan tradisional Merupakan catatan yang berorientasi pada sumber dimana setiap sumber mempunyai catatan tersendiri Sumber bisa didapat dari tenaga kesehatan, dokter atau team kesehatan lain Biasanya catatan ditulis dalam bentuk naratif, sistem pendokumentasian yang berorientasi pada sumber yang ditulis secara terpisah-pisah sulit menghubungkan keadaan yang benar sesuai perkembangan pasien Selanjutnya….

4 Catatan tradisional umumnya mempunyai enam bagian, yaitu :
1. catatan khusus, 2. lembar catatan dokter 3. lembar riwayat medik 4. lembar identitas 5. catatan kesehatan 6. laporan khusus

5 Narative Cara penulisan ini mengikuti dengan ketat urutan kejadian / kronologi Yang perlu diperhatikan : Pakai terminologi yang sudah lazim dipakai (ex. Pengkajian, perencanaan, diagnosa,evaluasi dll) Dalam pencatatan perhatikan langkah-langkah kumpulan data subjektive-objektive. Kaji kebutuhan pasien dan tentukan diagnosa dan prognosa kemudian rencana asuhan/tindakan dengan memberi batasan waktu untuk mencapai hasil yang diprediksi Tulis prediksi/sempurnakan dan rencanakan asuhan sebagai bagian dari catatan anda Buat penilaian anda secara periodik dan monitor kondisi fisik dan psikologis pasien Catat semua pernyataan/evaluasi

6 kelemahan Tidak terstruktur, data simpang siur Memerlukan banyak waktu
Terbatas pada kemampuan tenaga kesehatan mengungkapnya Informasi sulit untuk pengendalian mutu

7 Flow sheet/cheklist Flow sheet: berupa tabel
Flow sheet dapat digunakan untuk dokumentasi 1. Activity of Daily Living (ADL) 2. Vital sign 3. Keseimbangan cairan 4. Observasi 5. Pemberian obat-obatan tradisonal.

8 Design Flow Sheet / check list
Tidak ada standart peraturan dalam pembuatan formal Design yang baik harus ada instuksi/kunci Elemen pada Flow Sheet/check list : Kolom dengan ruang untuk menempatkan tanda dan inisial orang yang melaksanakan Ada ruang untuk nama pasien, hari, bulan, tahun, tanda tangan Ada judul Penggunaannya biasanya pada pengkajian

9 Petunjuk penggunaan flow sheet
Lengkapi format gunakan check (v) atau cross(x) atau lingkaran (o) Pertahankan agar letak flow sheet pada kondisi yang tepat Bubuhkan tanda tangan Tulis tanggal dan waktu pemasukan data

10 Keuntungan Meningkatkan kualitas pelayanan Mudah dibaca
Pendokumentasian Kesehatan lebih tepat Perbandingan data dari beberapa waktu dapat ditingkatkan Membatasi tulisan secara narasi yang lama

11 Kerugian Kemungkinan terjadi duplikasi dari dokumentasi
Medical record menjadi lebih luas Design formal mungkin ada form yang tidak diinginkan

12 SEKIAN DAN TERIMA KASIH