SYOK YULIATI, SKp,MM.

Presentasi berjudul: "SYOK YULIATI, SKp,MM."— Transcript presentasi:

1 SYOK YULIATI, SKp,MM

2 Pengertian Syok adalah kumpulan gejala dan tanda yang diakibatkan oleh karena gangguan perfusi jaringan, yaitu aliran darah ke organ tubuh tidak dapat mencukupi kebutuhannya.

3 KOMPONEN SIRKULASI 1. POMPA JANTUNG 2. VOLUME SIRKULASI
3. TAHANAN PEMBULUH DARAH Sabtu, 10 Nopember 2018

4 Klasifikasi Syok Hipovolemik Kardiogenik Distributif Obstruktif

5 Syok Hipovolemik (volume loss)
Kehilangan darah (perdarahan) Kehilangan plasma (luka bakar, dermatitis eksfoliatif) Kehilangan cairan dan elektrolit (muntah, diare, peritonitis, obstruksi GIT)

6 Syok Kardiogenik (pump function dissability)
Disritmia Gagal Jantung (pompa) Disfungsi katup akut (Regurgitasi) Ruptur Septum Jantung Koroner (IMA)

7 Syok Obstruktif (CO decreased)
Tension pneumothoraks Tamponade jantung Kelainan pembuluh darah paru (emboli massif, Hipertensi Pulmonal) Trombus di atrium kiri Kelainan katup obstruktif

8 Syok Distributif (systemic hypotension)
Sepsis Anafilaktik Neurogenik Insufisiensi Adrenal akut Obat vasodilator

9 Gejala Syok Gelisah Ketakutan Mual – Muntah Haus Pusing

10 Tanda Syok Keringat dingin Akral dan kulit dingin Gangguan kesadaran
Tachypneu Tachycardia Tekanan darah rerata yang rendah Produksi urin menurun Sianosis perifer

11 Pengenalan syok Nadi : cepat dan kecil, pada syok yang sangat berat nadi mungkin tidak akan dapat diraba lagi. Otak : bila kekurangan darah, maka terjadi gangguan fungsi otak. Sedikit; gelisah dan ketakutan. Syok berat; kehilangan kesadaran, koma sebelum meninggal.

12 Pengenalan syok Paru-paru :
Terjadi keadaan dimana sel-sel mengalami hipoksia, kekurangan oksigen. Tubuh akan bereaksi dengan membuat pernafasan menjadi lebih cepat. Pernafasan juga menjadi lebih dangkal.

13 Pengenalan syok Kulit :
perabaan akan dinginnya kulit ini dilakukan terutama pada daerah tangan atau kaki.

14 Kristaloid, koloid/darah Kristaloid, koloid,darah
Derajat Syok Hemoragik Klas I Klas II Klas III Klas IV Darah hilang /cc < 750 > 2000 Darah hilang /% BV <15 > 40 Nadi < 100 > 100 > 120 > 140 Tekanan darah N ↓ Respirasi 14 -20 20 -30 > 35 Produksi urine/cc > 30 5 - 15 Tdk ada Kesadaran Agak gelisah gelisah Gelisah & bingung Bingung & letargik Cairan pengganti kristaloid Kristaloid, koloid/darah Kristaloid, koloid,darah

15 KLASIFIKASI DEHIDRASI
KEHILANGAN CAIRAN PENEMUAN KLINIS PENGELOLAAN RINGAN 5 % Selaput lendir kering,nadi Normal / sedikit meningkat. BANYAK MINUM INFUS KRISTALOID SEDANG 10 % Selaput lendir sgt.kering, Mental tampak lesu, nadi Cepat,TD ↓ , Oliguria INFUS KRISTALOID/KOLOID BERAT 15 % Selaput lendir sgt kering, Os mungkin tdk.sadar, TD ↓ , Anuria OBAT VASOAKTIF Sabtu, 10 Nopember 2018

16 Penanganan : prinsip Atasi syok Cari Penyebab Hilangkan Penyebab

17 AIRWAY, BREATHING +OKSIGEN
SYOK TATALAKSANA AIRWAY, BREATHING +OKSIGEN POSISI SYOK PASANG 2 INFUS JARUM BESAR AMBIL SAMPEL DARAH FLUID CHALLENGE TEST (RL 500 – 1000/30 MENIT) PERFUSI BURUK KLINIS BURUK PERFUSI MEMBAIK KLINIS MEMBAIK LAMBATKAN INFUS TAMBAH INFUS 2 – 4 X TAMBAHKAN OBAT VASOAKTIF Sabtu, 10 Nopember 2018

18 Penanganan : tatalaksana
Tindakan ABC (BHD) Meningkatkan penghantaran O2 ke jaringan Meningkatkan curah jantung & TD Resusitasi cairan. Kontraktilitas  Inotropik, SVR  Vasopresor Tindakan atau penanganan sesuai dengan jenis syok Monitoring

19 Penanganan : Airway Menjaga/membuka jalan nafas * Tanpa alat
Head tilt, chin lift, jaw thrust. * Dengan alat Orofaring tube, nasofaring tube, endo tracheal tube, cricothyrotomi.

20 Penanganan : breathing
Pemberian bantuan nafas/oksigenisasi: . Bernafas spontan  oksigen nasal atau masker . Tidak bisa bernafas atau bisa bernafas tetapi tidak adekuat  menggunakan bag and mask atau ambu bag  Intubasi  ventilator.

21 Penanganan : circulation
Memperbaiki sirkulasi darah 1. Posisi syok Pasien ditidurkan mendatar, kaki diletakkan lebih tinggi daripada kepala kurang lebih 45  (bukan posisi Trendelenburg) 2. Pemberian cairan Buat akses vena, berikan cairan kristaloid atau koloid (Pasang minimal 2 IV Line besar) 3. Kontraktilitas  Inotropik, SVR  Vasopresor 4. Transfusi  bila kehilangan darah dalam jumlah besar

22 POSISI SYOK HIPOVOLEMIK KARDIOGENIK TRAUMA KEPALA KARDIOGENIK
POSISI RECOVERY Sabtu, 10 Nopember 2018

23 Penanganan Cairan Pemberian: Jumlah Cairan????
Banyak vs Sedikit???? Tergantung Penyebab Rehidrasi cairan cc/kgbb secepatnya >60 cc/kgbb Hati-hati pada gagal jantung

24 FLUID CHALLENGE TEST KRISTALOID ISOTONIK :500 – 1000 CC
KOLOID : 300 CC 30 MENIT TANDA VITAL PERFUSI: CAPILARY REFFIL URINE OUTPUT: >0,5 CC/KG/JAM TOLERANSI : TANDA OVERLOAD ULANGI SESUAI RESPON 1. JENIS CAIRAN 2. WAKTU 3.MONITOR 4. EVALUASI TREAT BY MONITORING Sabtu, 10 Nopember 2018

25 Penanganan Tindakan atau penanganan sesuai dengan jenis syok
Hemoragik  menghentikan perdarahan  balut tekan Anafilaktik  Adrenalin 1:1000 SC Tension Pneumothoraks  thorakosintesis Tamponade Jantung  cardiosintesis

26 Penanganan Bawa ke Pusat Pelayanan Kesehatan Monitoring * ABC
* Posisi Syok * Produksi urin * Kembalinya kesadaran * Kateterisasi vena sentral

27 Two wide bore iv cannulae Fast
NS 1L RL 1L Two wide bore iv cannulae Fast Raise the legs O2 via a mask Monitor BP&Pulse Catheterise & measure Urine output

28 Komplikasi Syok Hipoperfusi Multi Organ Hipoksia Multi Organ
Gagal Multi Organ Kematian

29 Prognosis Lamanya syok berlangsung Beratnya syok
Kecepatan penanganan yang benar Kondisi sebelumnya Penyakit penyerta

30 Terapi cairan dr Yosi Asmara SpAn

31 TUJUAN RESUSITASI CAIRAN RESTORASI PERFUSI JARINGAN
& PENGIRIMAN O2 KE SEL MENGURANGI : ISKEMIA JARINGAN KEGAGALAN ORGAN

32 TOTAL BODY WEIGHT ( 70 Kg ) TOTAL BODY WATER ( 42 L )
ICV ( 28 L ) ECV ( 14 L ) CELL BODY INTRAVASCULAR(1/4) INTERSTISIAL(3/4) RBC PV ( 3 L ) Blood Volume (5 L)

33 Volume Replacement Therapy
Crystalloids Colloids Lactated Ringer's Normal Saline Gelatin solutions Dextran solutions Albumin PPL HES solutions

34

35

36

37

38 KOMPOSISI CAIRAN IV CAIRAN GLUKOSA Na+ Cl- laktat Osmolaritas
D5W LRS D5W / LRS 0,9 % Saline (NS) 6 % HES 5 % Albumin/NS 25 % Albumin (rata2) ( rata2) (g/L ) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mOsm/kg)

39 EFEK INFUS 1 L CAIRAN PADA KOMPONEN TUBUH
Cairan Volume Ekstrasel Volume Volume 0,9 % NaCL 5 % Dextrose 5 % NaCL 5 % Albumin > > 500 Darah Lengkap Intrasel Total Interstisial Plasma

40 Terapi Cairan Elektrolit RESUSITASI RUMATAN NUTRISI Kristaloid Koloid
Repair Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, distributif,) 1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

41 BAHAN PENYELAMAT NYAWA NAMUN DAPAT MENGANCAM NYAWA BILA
DIBERIKAN SECARA SALAH DARAH

42 Replacement of blood losses Target controlled replacement of
“Step by step” Volume loss (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Cryst.+colloids Colloids + crystalloids + PRC +FFP +platelets Target controlled replacement of volume - oxygen carriers - plasmatic coagulation - cellular coagulation Adapted from Adams, H.A 19

43 Transfusi yang kurang rasional
Transfusi dgn alasan sayang Transfusi utk mencapai Hb > 10 g% spy penyembuhan luka tdk terhambat Transfusi untuk mencapai Hb > 10 g% (Hb 10 g% = minimal)

44 Transfusi yang kurang rasional
Relatif masih banyak diberikan darah lengkap, seharusnya dpt digantikan dgn transfusi eritrosit + NS/RL FFP / Albumin diberikan sbg bahan makanan. FFP diberikan tanpa bukti adanya gangguan koagulasi atau sbg substitusi plasma

45 DARAH TRANSFUSI : ~ Bila Hb < 7 mg/dL (Ht < 21%)
~ Jarang bila Hb > 10 mg/dL (Ht 30%) jika tanpa gejala klinis ~ 7 < Hb < 10 mg/L : manfaat tdk jelas!! RISIKO TRANSMISI VIRAL & BAKTERIAL MODULASI IMUN SEKUNDER

46 Pertanyaan ?

47 Terima Kasih