الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication

Presentasi berjudul: "الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication"— Transcript presentasi:

1 الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication
د. فهد السبيل كلية الزراعة والطب البيطري

2 الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير
فوائد استخدامها السيطرة على الحيوان (تهدئته وتسكينه) تقليل الإجهاد تقليل أو فقدان الشعور بالألم إحداث ارتخاء في العضلات تقليل جرعة المخدر العام تحسين درجة الإفاقة للحيوان

3 الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير
تقسيم الأدوية مضادات الأستيل كولين Anticholinergics مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون Phenothiazine & Butryphenone البنزوديازبينات Benzodiazepines مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists مركبات الأفيون Opioids

4 مضادات الأستيل كولين Anticholinergics
أمثلتها: أتروبين Atropine ، جليكوبايرولات Glycopyrrolate ، سكوبولامين Scopolamine تضاد تأثير الأستيل كولين في الجسم تستخدم أساسا لمنع إفرازات الغدد اللعابية وتثبط البطء في ضربات القلب Bradycardia تحقن عادة بالعضل أو تحت الجلد وتستخدم مع جميع الحيوانات الا أن استخدامها في المجترات والخيل مازال مثار مناقشة استخدامها: أدوية قبل التخدير، لمعاكسة تثبيط القلب وضيق القصبات التنفسية، فتح العين، مضادة لبعض السموم تأثيراتها: خلال 15 دقيقة بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد (دقيقتين بعد الحقن الوريدي) يظهر التأثير ويستمر 1- ساعة1.5 (أتروبين) 2-4 ساعات (جليكوبايرولات)

5 مضادات الأستيل كولين Anticholinergics
تأثيراتها على الأجهزة: تزيد من توسع القصبات الهوائية وكذلك بؤبؤ العين وقد تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب Tachycardia أتروبين و سكوبولامين قد يسببان النعاس والجرعة الكبيرة قد تحدث ارتباك وعدم راحة خاصة في الحيوانات الكبيرة جليكوبايروليت لا يعبر حاجز الدماغ ولا المشيمة الأيض والإخراج: الكبد والبول المضادة: لا يوجد

6 جرعة مضادات الأستيل كولين
الحيوان أتروبين - قبل التخدير Mg/kg أتروبين - مضاد للتسمم جليكوبايرو قبل التخدير خيل 1 (وريد، يعاد بعد ساعتين) 0.005 أبقار 0.5 (1/4 وريدي، ¾ تج) أغنام 0.7 ماعز كلاب 0.2-2 (1/4 وريد، ¾ تج) 0.011 قطط قوارض 0.04 طيور غير مطلوب

7 مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون
أمثلتها: أيسبرومازين Acepromazine، برومازين Promazine (فينوثيازين)، دروبريدول Droperidol، أزابرون Azaperone Azaperone (بتيروفنون) تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers تهدي، تثبط الأعصاب السمبثاوية، مضادة للغثيان والهستامين الجرعة الزائدة قد تحدث حركات عضلية غير ارادية وهلوسة خاصة في الخيل مدة التأثير: قمة التأثير خلال 10 دقائق بعد الحقن الوريدي (20 دقيقة بعد الحقن العضلي) ويستمر التأثير 4-8 ساعات وقد يستمر الى 48 ساعة أو أكثر في كبار العمر تحدث هبوط في ضغط الدم وقد يصاحبه قلة في ضربات القلب ومن ثم حدوث الوفاة (احقن أتروبين وسوائل وريدية كعلاج سريع) قلة عدد مرات التنفس وحجم المد Tidal volume في الجرعات الكبيرة تعبر حاجز المشيمة ببطء قد تحدث انتصاب وتدلي مؤقت أو مستديم للقضيب خاصة في الخيل

8 مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون
الحيوان ايس برومازينلا - قبل التخدير mg/kg خيل وريد، عضل أبقار جمال في العضل أغنام ماعز كلاب وريد، عضل، تحت جلد قطط عضل، تحت جلد خنازير عضل

9 البنزوديازبينات Benzodiazepines
أمثلتها: ديازبامDiazepam ، مدازولام Midazolam مرخية للعضلات ومهدئة للحيوان وهي تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers مدة التأثير 1-4 ساعات (قد يحدث جلطات عند حقنه وريديا وبسرعة) فاتحة للشهية للقطط والمجترات ومعالجة للصرع قد تسبب ترنح في الحيوانات وألم في مكان الحقن مع زيادة الشعور بالخوف وكذلك قد تثبط الجهاز العصبي المركزي للمواليد وتحدث تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والقلبي الوعائي لم يدرس تأثيراتها على الحوامل وأجنتها الأيض والإخراج: الكبد، البول (قليل مع البراز) الأدوية المعاكسة: فلومازنيل Flumazinil مجم/كجم

10 البنزوديازبينات Benzodiazepines
الحيوان ديازبام Mg/kg خيل في الوريد أبقار 0.2 في الوريد جمال في الوريد والعضل أغنام ماعز كلاب في الوريد قطط في العضل

11 مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
أمثلتها: زيلازين Xylazine (رومبون Rompun) ، ديتومدين Detomidine، مديتومدين Medetomidine مسكنه ومهدئة ومثبطة للجهاز العصبي المركزي وتحدث حالة شبيهة بالنوم مع فقدان الشعور بالألم ومرخية للعضلات قد تحدث تخدير عام عند استخدامها مع الأدوية المهدئة يمكن حقنها فوق الأم الجافية لإزالة الشعور بالألم تظهر الأعراض خلال 15 دقيقة من الحقن العضلي (5 دقائق حقن وريدي) ويستمر التأثير المسكن 1-2 ساعة تحدث قلة في ضربات القلب، السعة القلبية Cardiac output، زيادة في المقاومة الوعائية المحيطية قلة عدد مرات التنفس، الحجم المدي وخاصة عند حقنها وريديا وقد تسبب عسر في التنفس Dyspnea وأصوات صرصرة Stridor خاصة في الخيل

12 مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
تثبط افرازات اللعاب والمعدة والحركة المعدية المعوية، قد تفتح الشهية في الجرعات المنخفضة, قد تحدث قيء في الكلاب والقطط، تثبط افراز الأنسولين من البنكرياس وبالتالي تزيد معدل الجلوكوز في الدم تحدث نوم عميق في الكلاب والقطط والأمهر والمجترات الصغيرة والإبل الزايلازين يعبر المشيمة ولكنه لم يحدث مشكلة في الأفراس الحوامل وقد يحدث ولادة مبكرة في الأبقار الحوامل له تأثير مشابه لتأثير الأوكسي توسين في المجترات فقط الأيض والإخراج: الكبد والبول يمكن معاكسة تأثيراتها بـ دوكسابرام هيدروكلورايد، يوهمبين Yohimbine، تولازولين Tolazoline، أتيبامازول Atipamezole الرومبون: قد يحدث هبوط شديد في التنفس وانخفاض شديد في ضربات القلب مع ظهور تشوهات في التخطيط القلبي وانخفاض في ضغط الدم، ترنح للحيوان، تعرق للخيل، غزارة التبول وأحيانا يحدث التهاب شديد عند حقنه تحت الجلد في الخيل والأبقار

13 مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
الحيوان زيلازين Mg/kg خيل في الوريد/ فوق الجافية أبقار في الوريد والعضل جمال في الوريد و العضل أغنام 0.05 – 0.1 في الوريد والعضل ماعز كلاب 0.5-2 في الوريد والعضل قطط 2-3 في العضل

14 مركبات الأفيون Opioids
تقسم اعتمادا على درجة قوتها في تخفيف الألم الى مورفين Morphine (Agonist) 1 مبيريدين Meperidine (Agonist) 0.5 أوكسي مورفين Oxymorphine (Agonist) 5-10 فنتانيل Fentanyl (Agonist) 100 بنتازوسين Pentazocine (Agonist-antagonist) 0.1 بيتارفنول Butorphanol (Agonist-antagonist) 2-5 ببرينورفن Buprenorphine (Ago.-antagonist) 3-5 إيتورفن Etorphine 1

15 مركبات الأفيون Opioids
تحدث فقدان الشعور بالألم، تسكين، قلق، إثارة وتعتبر Narcotics يمكن حقنها وريديا، عضليا، تحت الجلد (لا ينصح بحقنها وريديا في الخيل والقطط) تعد من أدوية قبل التخدير، مسكنه، مخدر، حقن فوق الأم الجافية تأثير سريع الظهور في الحقن الوريدي وأطول في الحقن العضلي وتحت الجلد ومدة التأثير تختلف حسب نوع المركب وطريقة حقنه تحدث توسع في الحدقة Mydriasis في الخيل والقطط وضيق فيها في الكلاب والخنازير تحدث زيادة في اللهث Panting في الكلاب وبالتالي انخفاض في الحرارة وتعرق Sweating في الخيل

16 مركبات الأفيون Opioids
يزيد تأثيرها مع المهدئات والباربتيوريت والمخدرات الغازية الإستنشاقية تحدث قلة في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم وتثبط التنفس تزيد افراز اللعاب وتحدث قيء وتبرز في الحيوانات وتقلل انتاج البول بسبب تنبه افراز الهرمون المضاد للإبالة ADH تعبر حاجز المشيمة ببطء مدة التأثير تمتد 30 دقيقة-3 ساعات (قد يمتد التأثير في الخيل الى 8 ساعات) الـ بيتارفنول مثبط جيد للكحة الأيض والإخراج: الكبد والبول بنتازوسين، بيتارفنول، ببرينورفن تعمل على معاكسة الأنواع الأفيونية الأخرى ولكنها تستطيع احداث تثبيط طفيف في الجهاز العصبي المركزي مع فقدان الشعور بالألم عند اعطاؤها بجرعة معالجة مضادات المورفينات: نالوكسون Naloxone، بعض الأنواع الأفيونية تضاد بعضها البعض قد تحدث توقف في التنفس، بطء في ضربات القلب، ترنح وعدم تناسق للحيوان، زيادة معدل التقيؤ (قطط وكلاب) والتعرق (الخيل)

17 الأدوية محدثات التخدير
كلورال هيدريت Chloral Hydrate منوم Hypnotic ومثبط للجهاز العصبي المركزي يستخدم في الخيل ولكنه الآن لا يستخدم عالميا إعطاء بالوريد ببطء (4-6 دقائق)، الفم، الشرج، الثرب. قمة الأعراض تبدأ بعد 5 دقائق من الحقن. حدوث لا نظمية في مخطط القلب وقلة في قوة انقباض القلب وفي الضغط الشرياني، تثبيط الجهاز التنفسي، زيادة في افرازات وحركة القناة الهضمية، لا يحدث ارتخاء كامل للعضلات، لا يؤثر على مراكز النخاع المستطيل (يمكن للحيوان التحرك) الإفاقة تستغرق وقت طويل الأيض والإخراج: الكبد والبول لا يوجد مضاد

18 كلورال هيدريت Chloral Hydrate
نوع التخدير الجرعة جرام/ 50 كجم في الوريد تنويم خفيف 3-4 تنويم متوسط 4-5 تنويم عميق 5-6 تخدير كامل 15 قتل الحيوان 16

19 الأدوية محدثات التخدير
الباربتيوريتات Barbiturates بنتوباربتال Pentobarbital، ثيوبنتال Thiobapental، ميثوهكستال Methohexital ، فينوباربتال Phenobarbital حقن وريدي سريع والتأثير يظهر خلال أقل من دقيقة بعد الحقن ويستمر لمدة 3-30 دقيقة (ساعات في حالة بنتوباربتال) تقلل قوة انقباضة القلب، كمية الدم في الإنقباضة، ضغط الدم، المقاومة الوعائية المحيطية، يحدث لا نظمية للقلب، يحدث تثبيط للجهاز التنفسي وتوقف للتنفس (في الجرعات الكبيرة) الأيض والإخراج: الكبد والبول المضاد: لا يوجد

20 جرعة الباربتيوريتات Barbiturates
الحيوان ثيوبنتال Mg/kg بنتوباربتال Mg/kg خيل 6-12 3-15 أبقار 8-15 30 جمال 7-10 6-10 كلاب 10-30 قطط 9-11 25

21 الأدوية محدثات التخدير
المخدرات المتفككة Dissociative A. (كيتامين Ketamine و تيلازول Telazol) حقن وريدي، عضلي، فوق الجافي والتأثير يظهر خلال دقائق بعد الحقن ويستمر لمدة دقيقة يستخدم مع أدوية أخرى لإحداث التخدير كالزيلازين والـ ايسبرومازين وذلك لمنع أو تخفيف الإثارة التي قد تنتج من حقنه لوحده يزداد ضغط الدم وضربات القلب وقلة في محتوى الدم في الإنقباضة الواحدة، يزيد الإفرازات اللعابية والدمعية، لا تحدث ارتخاء جيد للعضلات، قد تزداد عدد مرات التنفس مع ظهور شكل التنفس المنقطع الأيض والإخراج: الكبد والبول المضاد: لا يوجد

22 كيتامين Ketamine و تيلازول Telazol
الحيوان كيتامين Mg/kg تيلازول Mg/kg خيل 2.2 في الوريد 0.5-1 في الوريد أبقار 2 في الوريد 2-8 في العضل جمال 2.5 في الوريد والعضل أغنام 4-8 في الوريد ماعز كلاب 5-25 في الوريد والعضل قطط 2-30 في الوريد والعضل

23 الأدوية محدثات التخدير
أميديزولات Imidizoles (إيتوميديت Etomidate) مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-20 دقيقة له تأثير طفيف على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي (يحدث توقف للتنفس لفترة بسيطة مباشرة بعد حقنه) الأيض والإخراج: الكبد والبول لا يوجد أدوية مضادة له

24 الأدوية محدثات التخدير
الكايل فينول Alkyl phenols (بروبوفول Propofol) مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-10 دقائق يثبط ضغط الدم وقد يسبب انخفاض في ضربات القلب، يثبط الجهاز التنفسي ويحدث توقف للتنفس لمدة أقل من نصف دقيقة الأيض والإخراج: الكبد والبول لا يوجد أدوية مضادة له الجرعة: الكلاب والقطط = 5-8 ملجم/كجم الخيل = 2 ملجم،كجم (يسبقه حقن الرومبون 0.5-1ملجم/كجم) تخدير لمدة 30 دقيقة

25 الأدوية محدثات التخدير
جلسيرايل جواكوليت Glyceryl guaiacolate (جوافنسين Guaifenesin) مخدر وريدي غير تابع لمجموعة الباربتيوريت يستخدم في الحيوانات الكبيرة (المجترات والخيل) وأقل في الحيوانات الصغيرة (كلاب وقطط) رقود الحيوان خلال دقيقة (ثيوبنتال) والمدة دقيقة تأثيراته طفيفة على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي مرخي للعضلات ويزيد حركة القناة الهضمية عادة يستخدم مع مخدرات أخرى كالكيتامين وثيوبنتال

26 الأدوية محدثات التخدير
لا يوجد أدوية مضادة له الجرعة: الخيل والأبقار: ملجم/كجم وهو عادة يحضر بتركيز 5-10% يستخدم بكثرة في الخيل مع الكيتامين والزيلازين بالجرعة التالية: جوافنسين (50 ملجم/كجم) + كيتامين (1 ملجم/كجم بالوريد) + زيلازين 0.1 ملجم/كجم بالوريد)

27 المخدرات الإستنشاقية الفوائد أشهر المخدرات الإستنشاقية
دقيق في كمية المخدر المعطاة للحيوان بسبب وجود أجهزة لذلك القدرة على تغيير مستوى وعمق التخدير بسرعة توفير وجود الأكسجين والتهوية للحيوان وكذلك احداث ارتخاء للعضلات الإفاقة سريعة نسبيا بسبب أن الإخراج مع الجهاز التنفسي والأيض قليل أشهر المخدرات الإستنشاقية ميثوكسي فلورين Methoxyflurane هالوثين Halothane ايسوفلورينIsoflurane سيفوفلورين Sevoflurane دسفلورين Desflurane

28 المخدرات الإستنشاقية اختيار المخدر الاستنشاقي يعتمد على
الخواص الفيزيوكيميائية للمخدر Physicochemical تركيب كيميائي Chemical structure خواص فيزيائية Physical properties (طريقة الإعطاء، حركية المخدر في الجسم) القوة التخديرية للمخدر Anesthetic potency أيض المخدر Biotransformation الخواص الدوائية للمخدر Pharmacodynamic Actions تأثيراته على اجهزة الجسم (القلبي الوعائي، التنفسي، العصبي المركزي، الكبد والكلى، أعضاء أخرى)

29 الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
التركيب الكيميائي مركبات عضوية اليفاتية Aliphatic compounds هالوثين مركبات إيثر Ethers عضوية ميثوكسي فلوران، ايسوفلوران، سيفوفلوران، دسفلوران لها تأثير أقل في احداث اللانظمية للقلب Cardiac dysrhythmia’s

30 الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
الخواص الفيزيائية طريقة اعطاء المخدر (الضغط البخاري، نقطة الغليان) حركية المخدر في الجسم (المعامل الجزئي لغاز الدم) أولا: طريقة اعطاء المخدر 1- الضغط البخاري Vapor pressure للمخدر: مقياس ميل المخدر الى التحول من الحالة السائلة الى الغازية (تحت الضغط الجوي الطبيعي) القيمة عند درجة 20 د.م كالتالي: ميثوكسي فلوران = 23، هالوثين = 240، ايسوفلوران = 244، سيفوفلوران= 160، دسفلوران= 664 أقصى تركيز يتحول فيه الجزيء الى الحالة الغازية= قيمة الضغط البخاري/الضغط الجوي عند سطح البحر x 100 المبخرات للمخدرات عالية الضغط البخاري : دقيقة، متواجدة خارج دائرة التخدير

31 الخواص الفيزيائية 2- نقطة الغليان Boiling point
درجة الحرارة التي فيها يتعادل الضغط البخاري مع الضغط الجوي عند سطح البحر ميثوكسي فلوران = 105، هالوثين = 50، ايسوفلوران = 49، سيفوفلوران= 59، دسفلوران= 23.5 يؤثر ذلك في درجة حرارة التخزين المطلوبة للمخدرات

32 الخواص الفيزيائية ثانيا: حركية المخدر في الجسم
تحدد كيفية توزيع المخدر بين الدم والغاز في الرئة وذلك عند الوصول لحالة الاتزان المعامل الجزئي لغاز والدم BloodLGas partition coefficient قيمه عند درجة حرارة 37 د. م كالتالي: ميثوكسي فلوران = 15، هالوثين = 2.5، ايسوفلوران = 1.4، سيفوفلوران= 0.69، دسفلوران= 0.42 إحداث التخدير والإفاقة منه تكون أسرع مع قلة المعامل الجزئي للغاز والدم

33 الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
قوة المخدر أقل تركيز للمخدر والذي يوقف حركة 50% من الحيوانات المخدرة Minimum Alveolar Concentration (MAC) ميثوكسي فلوران = 0.29، هالوثين = 0.87، ايسوفلوران = 1.30، سيفوفلوران= 2.36، دسفلوران= 7.20 جيد لمقارنة قوة المخدرات( ميثوكسي فلوران هو الأقوى)

34 الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
أيض المخدر درس في الإنسان معدل الأيض للمخدرات الإستنشاقية أقل من 5% في حالات ايسوفلورين، دسفلورين، سيفوفلورين 25% في حالة الهالوثين 50% في حالة ميثوكسي فلورين الإفاقة تكون أسرع ودرجة تسمم الكبد والكلى تكون أقل عند استخدام مخدر ذو معدل أيض قليل

35 التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
الجهاز القلبي الوعائي جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تغير في أداء الجهاز القلبي الوعائي تأثير مثبط مباشر على عضلات القلب قلة في النشاط السمبتاوي - الأدريناليني سعة القلب Cardiac output تقل مع زيادة جرعة المخدر (ايسو، دس، سيفوفلورين تأثيرها طفيف على السعة القلبية) متوسط الضغط الشرياني ( MAP) يعتمد على الجرعة قلة المدد الدموي للكبد والكلى وزيادته للجهاز العصبي المركزي الهالوثين أكثرها تأثير على القلب

36 التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
الجهاز التنفسي جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تثبيط في أداء الجهاز التنفسي على حسب نوع المخدر، جرعته، نوع الحيوان ايسو، دسفلوران هي الأكثر تثبيط للجهاز التنفسي الخيل أكثر الحيوانات تأثرا قلة في حجم الهواء المستنشق في مرة تنفس واحدة Tidal volume أو في عدد مرات التنفس في الدقيقة الواحدة زيادة الفراغ الميت للتهوية (خاصة مع الهالوثين) مع انقباض الأوعية الدموية مما يعيق عملية التبادل الغازي بين الدم والأسناخ في الرئة

37 التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
الجهاز العصبي المركزي المخدرات الإستنشاقية عادة تزيد المدد الدموي للـ CNS الكبد المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي للكبد (ميثوكسي فلورين، هالوثين هما الأسوأ) مع مرضى الكبد استخدم المخدرات قليلة الذوبان مثل ايسو، دس، سيفوفلورين

38 التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
الكلى المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي والترشيح للكلى ينصح بإعطاء سوائل للحيوان أثناء التخدير التسمم الكلويNephrotoxicity (أشدها ميثوكسي فلوران) تتفاقم الحالة عند استخدام مضادات التهاب غير استيرودية

39 أوكسيد النيتروز Nitrous Oxide (N2 O)
المنافع: يسرع احداث التخدير الاستنشاقي يحدث درجة من التسكين للحيوان ويقلل كمية المخدر الاستنشاقي المعطى للحيوان له تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والوعائي الدموي لا يحدث له أيض المضار لا يمكن استخدامه لوحده ( MAC > 100%) وقد يحدث قلة في التهوية خاصة في مرضى الجهاز التنفسي (استخدامه عادة O2 1 : 2 N2 O ) لا يمكن استخدامه مع بعض الحالات المرضية كإنسدادات الأمعاء

40 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
الهدف من جهاز التخدير الاستنشاقي إعطاء الأوكسجين تحويل المخدرات الطياره السائلة الى الصورة الغازية الفعاله التحكم بكمية وتركيز المخدر المعطى للحيوان المساعدة في التخلص من هواء الزفير ( ثاني اكسيد الكربون) المساعدة في تهوية الحيوان اصطناعيا عند الحاجة

41 أجهزة التخدير العام وملحقاتها

42 أجهزة التخدير العام وملحقاتها

43 أجهزة التخدير العام وملحقاتها

44 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
المكونات الأساسية لجهاز التخدير التراكيب ذات الضغط العالي ( ضغط/ بوصة مربعة) مصدر الأكسجين المضغوط: اسطوانات اكسجين مقاس E (650 لتر)، مقاس L ( 7000 لتر)، قراءة الضغط 2000رطل بوصة2 اسطوانات اوكسيد النيتروز رابط الأسطوانة بالجهاز: كل اسطوانة لها رابط ذو مقاس خاص صمام الأسطوانة مقياس الضغط داخل الأسطوانة: القراءة في اسطوانة الأكسجين الممتلئة 2000رطل بوصة2 وتقل مع تفريغ الأسطوانة من الغاز

45 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
التراكيب ذات الضغط المتوسط منظم (محول) الضغط Pressure regulator valve : يقلل الضغط الى رطل بوصة2 جهاز التحكم بكمية الأكسجين أو اوكسيد النيتروز الداخل Flow meter : يقرأ مل/ دقيقة أو لتر/ دقيقة صمام الأكسجين المباشر Oxygen flush valve: يعطي الأكسجين مباشرة الى الحيوان دون المرور على المبخرات، يزود الجهاز بالأكسجين بمقدار لتر/دقيقة، يعمل على تخفيف الغاز المخدر في الجهاز

46 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط ) علبة امتصاص ثاني اكسيد الكربون Carbon dioxide absorber: تحتوي على هيدروكسيد الصوديوم أو الباريوم . تتحد مع ثاني اكسيد الكربون مكونة صوديوم، كالسيوم، أو كربونات الباريوم وماء وهذا يساعد في اعادة استخدام الهواء المستنشق مره أخرى، يتم تغيير ممتصات ثاني اكسيد الكربون عند تغير ألوانها صمامات التنفس الشهيقي والزفيري (تسمى الصمامات أحادية المسار Unidirectional valves) الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve: لإزالة الضغط أو الغاز الزائد مقياس الضغط داخل الدائرة Manometer

47 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط ) الكيس التنفسي Rebreathing bag: يخزن فيه مخدر مع غاز اكسجين ويستخدم مع كل حيوان الحجم المناسب له، جيد لإحداث تهوية موجبة (اصطناعية) للحيوان ليات التنفس : الشهيقي والزفيري الوصلة بشكل Y : تربط الليين الشهيقي والزفيري بأنبوبة القصبة الهوائية Endotracheal tube أو كمامة التخدير Induction mask

48 أجهزة التخدير العام وملحقاتها
المبخرات Anesthetic vaporizers تعمل على تحويل المخدر السائل الى بخار وتطلق كمية محددة من هذا البخار والذي يختلط مع الأكسجين (+/- اكسيد النيتروز) أقسام المبخرات حسب مواقعها: داخل الدائرة أو خارجها مبخرات خارج الدائرة V. out of the circle: تطلق كمية محددة ودقيقة من المخدر، ممكن تغيير تركيز المخدر بسرعة، غالي الثمن، مبخرات هالوثين (فلوتك Fluotic)، ايسوفلورين (دراجر Drager) مبخرات داخل الدائرة V. in the circle: يتأثر بالحرارة، نوع المخدر المستخدم، موقع المبخر في الدائرة، نسبيا رخيص الثمن، مثال مبخر أوهايو 8

49 المبخرات Anesthetic vaporizers
مبخرات داخل الدائرة أقل دقة، غير نوعي، رخيص الثمن زيادة التهوية تزيد كمية الخارج من المبخر تزيد التهوية الاصطناعية من مقدار الخارج من المبخر زيادة الأكسجين يعمل على تخفيف المخدر المطلق ولا يصاحب ذلك زيادة معدلة للمخدر المطلق مبخرات خارج الدائرة دقيق، نوعي، غالي الثمن التغيير في درجة التهوية لا تؤثر على الخارج من المبخر التهوية الصناعية لا تؤثر على مقدار الخارج من المبخر زيادة الأكسجين يصاحبه زيادة في تركيز المخدر المطلق من المبخر بحيث لا يحدث تغير في التركيز

50 طرق التخدير العام أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems مفتوحة بدائية مفتوحة باستخدام أجهزة انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems نظام To-and-Fro دائرية Circle شبه مغلقة Semi-closed مغلقة Closed

51 أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems
الأنظمة المفتوحة البدائية Open method أمثلتها: قمع التخدير، حجرة التخدير Induction chamber يستخدم في تخدير الحيوانات الصغيرة صعبة الإمساك كالفأر قد يحدث اعادة استنشاق لكمية بسيطة من غاز الزفير يزال فاني اكسيد الكربون بتخفيفه طريقة غير مكلفة، عدم وجود مقاومة لعملية التنفس درجة الفقدان عالية للمخدر، من الصعب التحكم بتركيز المخدر المعطى للحيوان، لا يوجد تهوية، من الصعب اجراء التخلص الأمثل لمخلفات التخدير، درجة حرارة الغرفة تؤثر في كمية المخدر المتطاير

52 الأنظمة المفتوحة البدائية

53 أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems
الأنظمة المفتوحة باستخدام أجهزة أمثلتها: Ayres T piece, Bain circuit, بصورة عامة يستخدم في الحيوانات التي وزنها أقل من 5 كجم رخيصة الثمن، سهل الحمل والنقل لا تحتوي على صمامات ولهذا فليس هناك مقاومة إمكانية سرعة تغيير تركيز المخدر استنشاق غاز بارد جاف درجة عالية من التلوث البيئي يستهلك كميات عالية من المخدر والأكسجين يحدث اعادة استنشاق لهواء الزفير في حالة عدم كفاية الغاز الجديد تخفيف الغاز المستنشق بهواء الغرفة وذلك إذا كانت سعة انبوبة الزفير أقل من سعة المرة الواحدة للتنفس في الحيوان Tidal volume

54 انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
نظام To-and-Fro نظام بسيط، رخيص نسبيا ارتفاع درجة حرارة الهواء المستنشق قد يحدث استنشاق غبار من هيدروكسيد الصوديوم والذي قد يقود لحدوث التهاب بالقصبة الهوائية

55 نظام To-and-Fro

56 انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
الدائرة المغلقة Closed Circuit يتم فبها إغلاق الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve مع استخدام كمية غاز منخفضة في الجهاز. يستخدم كمية اكسجين كافية لتغطية جميع المتطلبات الأيضية للمريض ولكن لا تزيد عنها الدائرة شبه المغلقة Semi-closed Circuit يتم فبها فتح الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve مع استخدام كمية اكسجين أعلى من المقدار المطلوب لتغطية المتطلبات الأيضية للمريض. لهذا فإنه يحدث هروب لجزء من الغاز عن طريق فتحة الصمام المفتوحة

57 انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
الدائرة المغلقة وشبه مغلقة Closed & semi-closed C. بصورة عامة يستخدم مع الحيوانات > 5 كجم ذو فعالية عالية في استخدام الأكسجين والمخدر الاستنشاقي قلة فقدان الحرارة بسبب رطوبة ودفء الهواء المستنشق قلة درجة التلوث البيئي الأنابيب والصمامات تسبب زيادة في المقاومة Resistance جهاز معقد نسبيا وثقيل وغالي الثمن إحداث تغيير بطيء نسبيا في تركيز المخدر وعمق التخدير

58 الدائرة شبه مغلقة Semi-closed Circuit

59 ملخص للقيم الطبيعية في كل نظام
الدائرة المغلقة 4-6 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الصغيرة) 2-3 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الكبيرة) الدائرة المغلقة وشبه مغلقة 30 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الصغيرة) 10-20 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الكبيرة) الأنظمة المفتوحة باستخدام أجهزة 200 مل/كجم/دقيقة

60 الاحتياجات الأيضية من الأكسجين
Tidal volume (VT ) = ml/kg Min ventilation = RR x VT = ml/kg/min الاحتياجات الأيضية من الأكسجين = كمية الأكسجين المستخدمة في الدائرة المغلقة = وزن الحيوان (كجم) x 10 مل اكسجين/ دقيقة = 4-6 مل/كجم/ دقيقة للحيوانات الصغيرة = 2-3 مل/كجم/دقيقة للحيوانات الكبيرة

61 طرق التخلص من مخلفات التخدير
تنتقل المخلفات من الصمام مزيل الضغط الزائد الى الانبوب الناقل ثم بعد ذلك يتم التخلص من الغاز إما بالطرق الغير فعالة (غير نشطة) Passive methods أو بالطرق الفعالة (النشطة) Activated methods.

62 مراقبة المريض أثناء التخدير Patient Monitoring During Anesthesia
د. فهد عبد الله السبيل كلية الزراعة والطب البيطري

63 أنواع أجهزة مراقبة المريض أثناء التخدير
غير مباشرة Indirect (Noninvasive) أمثلتها: ECG, Pulse Oximeter, Arterial Blood Pressure ميزاتها: طرق بسيطة وغير خطرة على المريض عيوبها: بعضها تعطي قراءات غير دقيقة مباشرة Direct (Invasive) أمثلتها: Intravascular pressure catheters ميزاتها: دقيقة عيوبها: تعرض الحيوان للخطر، احتمالية العدوى البكتيرية، غصابة مباشرة للنسيج، التهاب

64 مراقبة الدورة الدموية الهدف: التأكد من كفاية الدم (الأكسجين) المتدفق الى الأنسجة الأشياء المفترض تحديدها: جس النبض، ضربات القلب تصوير نظمية القلب Electrocardiogram قياس ضغط الدم بطريقة غير مباشرة (مثال Doppler ultrasonic flow detector, Oscillometric flow detector) قياس الضغط الوريدي المركزي Central venous pressure لون الأغشية المخاطية ووقت الامتلاء الشعيري CRT

65 مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
معدل ضربات القلب (بالدقيقة) كلاب: ، قطط: ، خيل: 30-45، أمهار: حتى 80، الأبقار: 60-80، الأغنام والماعز: 60-90 التسمع بالسماعة الطبية، سماعة المريء جس النبض استخدام أجهزة مثل Doppler, Pulse Oximetyer, ECG

66 مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
مراقبة نظمية القلب باستخدام جهاز Electrocardiograph (ECG) يعطي فكرة عن انتشار النبضات في غرف القلب المختلفة

67 مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
مراقبة ضغط الدم بالطرق الغير مباشرة جس النبض جهاز موجات فوق الصوتية ( Doppler ) جهاز دايناماب Dinamap طرق مباشرة بإدخال القسطرة في الشريان ثم يدخل المجس عبر القسطرة الى داخل الشريان وتكون نهايته الخارجية متصلة بالجهاز الذي يعطي قراءة للضغط الشرياني

68 مراقبة ضغط الدم

69 مراقبة المدد الأوكسيجيني للأنسجة
الهدف: التأكد من كفاية الأكسجين في الدم الشرياني الطرق: ملاحظة لون الأغشية المخاطية استخدام جهاز Pulse oximetryلتقدير درجة تشبع الهيموجلوبين بالأوكسجين استخدام جهاز تحليل الغازات في الدم Blood gas analysis لقياس نسبة الأوكسجين في الدم الشرياني استخدام جهاز Hemoximetry لقياس درجة تشبع الهيموجلوبين بالأوكسجين

70 مراقبة معدل التهوية الهدف: التأكد من كفاية التهوية للمريض الطرق:
مراقبة معدل التنفس R. frequency، نوع التنفس R. pattern، التغيرات في Tidal volume وذلك من خلال ملاحظة حركة جدار الصدر وكيس التنفس Breathing bag التسمع الى أصوات التنفس باستخدام السماعة الطبية أو سماعة المريء حساب كمية الهواء المأخوذة في كل مرة تنفس Tidal volume وخلال دقيقة Minute volume استخدام جهاز Capnography لقياس تركيز ثاني اكسيد الكربون في هواء الزفير قياس نسبة ثاني اكسيد الكربون في الدم الشرياني

71 مراقبة الجهاز العصبي المركزي
راقب النشاط الانعكاسي لتقييم درجة التثبيط للجهاز العصبي المركزي انعكاسات العين: الجفن Palpebral، القرنية Corneal، حركة سريعة لاإرادية للمقلتين Nystagmus، موقع المقلة، الإدماع Lacrimation درجة ارتخاء الفك Jaw tone ، العضلات الهيكلية Skeletal muscle انعكاسات فتحة الشرج Anal reflex والأقدام Pedal reflex استخدام جهاز Electroencephalography (EEG) لتحديد نشاط الدماغ وعمق التخدير

72 مراقبة درجة حرارة الجسم
التخدير يثبط عملية الأيض في الجسم وبالتالي يقلل ذلك انتاج الحرارة السوائل الوريدية الباردة، مكان الجراحة، تعمل على تخفيض حرارة الجسم الترمومتر الطبي أو أجهزة أخرى أكثر تطورا

73 دور العاملين في التخدير
الهدف: التأكد من فحص ومراقبة المريض أثناء التخدير يجب فحص التنفس، ضربات القلب، ضغط الدم كل 5 دقائق وتدوين ذلك في الورقة الخاصة بمراقبة المريض أثناء التخدير يجب تواجد أخصائي التخدير طوال فترة الجراحة وألا يغادر غرفة العمليات حتى تنتهي الجراحة