MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

Presentasi berjudul: "MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN"— Transcript presentasi:

1 MEKANISME BUDGETING DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
Disampaikan : Kuliah S-2 IKM Minat KMPK Oleh : Drs. Sugeng Irianto, M.Kes

2 Program Jaminan Sosial Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN
Jaminan Kesehatan  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas. Jaminan Kecelakaan Kerja  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial. Jaminan Kematian Jaminan Hari Tua  Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib. Jaminan Pensiun

3 Prinsip2 Asuransi Sosial
Kegotongroyongan; Nirlaba; Keterbukaan; Kehati-hatian; Akuntabilitas; Portabilitas; Kepesertaan bersifat wajib; Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan dipergunakan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

4 PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI
No Jenis Jaminan Penyelenggara Biaya Iuran/Premi 1 Askes PNS PT. Askes Pegawai + Pemerintah 2 Askes Jamsostek PT.Jamsostek Pegawai 3 Askes Asabri PT.Asabri 4 Askes Swasta Asuransi Swasta Masyarakat 5 Askes Jamkesmas Kemenkes RI Pemerintah Pusat 6 Askes Jamkesda UPT Jamkesda Pemerintah Prov/Kab 4

5 PENYELENGGARAAN JAMINAN KES
PEMERINTAH BAPEL Premi-iuran ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan Pembayaran Klaim PESERTA PPK Pelayanan Kesehatan

6 Pengelolaan Jaminan Kesehatan
Trias Manajemen : 1.Manajemen Kepesertaan 2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan 3.Manajemen Keuangan

7 Dokumen Penyelenggaraan
Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Tehnis Paket Pelayanan Kesehatan Daftar Kepesertaan Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan Pusk/Dokel/Rumah Sakit/Laboratorium Daftar Obat Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

8 Premi = Iuran Premi = Asuransi Komersial Iuran = Asuransi Sosial
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh pemegang polis (peserta) kepada Badan penyelenggara asuransi secara teratur dan diberikan jaminan atas resiko yang timbul pada masa waktu tertentu

9 Prinsip-prinsip Perhitungan Premi Asuransi
Adequacy (kecukupan) Reasonable (wajar) Equity (adil) Competitiveness (Mampu bersaing)

10 Komponen Premi Premi = Klaim +Cadangan +Biaya2 + Margin + Profit –Pendapatan Investasi

11 Faktor2 yg Mempengaruhi Premi
Disain Paket Pelayanan Pola Tarif yang berlaku Distribusi Umur dan Jenis Kelamin Tingkat Pekerjaan Lokasi Geografi Akses pada Pelayanan Medis Ekonomi dan Inflasi Individual Underwriting

12 Premi sebagai dasar Perencanaan Anggaran Jaminan Kesehatan
Premi Ideal = Rp per Jiwa per bulan (Perhitungan Aktuaris) Bagaimana kalau Rp ? pembatasan paket pelayanan, berlaku iur biaya, perketat rujukan berjenjang minimal jumlah peserta ditetapkan RPP Premi BPJS Kesehatan Rp ,- ??

13 Pengelolaan Anggaran Biaya Yankes Biaya Operasional
Dibayarkan kepada PPK Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

14 Pemeriksaan dan Pengawasan
Pemeriksaan Keuangan : Inspektorat Kementerian/Pemerintah Daerah Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI) Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan Pengawasan Masyarakat Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat) Lembaga Swadaya Masyarakat Lembaga Ombusmen Daerah Lembaga Ombusmen Nasional

15 Ketentuan Yang Berlaku
UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah PP 38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN PP…….. ? UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS PP ……. ?

16 SKEMA PENYUSUNAN ANGGARAN JAMINAN KESEHATAN
SKPD / UNIT UTAMA BADAN PERENCANAAN DAERAH/PUSAT KOMISI DPRD/DPR RI BADAN ANGGARAN DPRD / DPR RI DPRD / DPR RI (PENGESAHAN) SUMBER DANA : a. BANSOS b. PROGRAM KEGIATAN PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?

17 Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan Anggaran
Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat) Komitmen DPRD / DPR RI Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap Besaran Premi atau Anggaran Kecukupan anggaran biaya pelayanan kes Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )

18 SEKIAN TERIMA KASIH