DISKUSI PASIEN POLIKLINIK GERIATRI TERPADU RSCM

Presentasi berjudul: "DISKUSI PASIEN POLIKLINIK GERIATRI TERPADU RSCM"— Transcript presentasi:

1 DISKUSI PASIEN POLIKLINIK GERIATRI TERPADU RSCM
Alvia Driaindika Andra Hendriarto Annisa Budi Prayuni Anton Dharma Saputra Arfenda Puntia Mustikawati

2 Identitas pasien Autoanamnesis tanggal 13 Januari 2011 di poliklinik geriatri terpadu RSCM. Supervisor dr. Kuntjoro Harimurti, SpPD. Nama : Herzawati TTL : Maninjau, 1 Oktober 1948 Usia : 62 th Alamat : Komplek Setneg, Cempaka Putih, Jakarta Pusat Pekerjaan : ibu rumah tangga Pendidikan : SMA Status : Janda dengan 3 anak dan 4 cucu Suku : Minang Agama : Islam

3 KELUHAN UTAMA Nyeri di kedua lutut sejak 1tahun SMRS yang semakin memberat.

4 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Nyeri di kedua lutut sejak 1 tahun SMRS. Nyeri dirasakan hanya di lutut, tidak menjalar. Nyeri dirasakan saat berubah posisi saat tidur dan saat berjalan jauh. Pasien masih dapat pergi ke masijd dan mengerjakan pekerjaan sehari-hari. pasien memiliki riwayat jatuh beberapa kali (pasien tidak ingat kapan) karena tersandung mainan cucu. Nyeri juga dirasakan di pinggang sejak jatuh terduduk 3 tahun SMRS. Pasien juga mengalami nyeri di engkel sejak 3 bulan SMRS. Pasien merasakan dada terasa panas sejak 4 bulan SMRS yang menjalar hingga ke rahang. Keluhan dirasakan bila pasien makan. Pasien tidak memakan-makanan pedas sejak suaminya meninggal.

5 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (-), DM (-), alergi makanan (+) udang, riwayat TB (-), sakit kuning (-) Hipertensi (-), asma (+) DM (-) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

6 PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : tidak tampak sakit
Tekanan darah : 160/90 mmHg(tidur) 150/90 mmHg (duduk) Nadi : 72x/min Pernafasan : 20x/min Suhu : 36,1 oC Berat badan : 85,9 kg Tinggi Badan : 149 cm Indeks Massa Tubuh : 38,6 kg/m2

7 Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5-2 cmH2O, trakea di tengah, KGB tidak teraba Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat. Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS5 linea midklavikula kiri. Heaving (-) tapping (-) thrill (-) Perkusi : Batas jantung kanan ICS 5 linea sternalis kanan, batas jantung kiri ICS 5 linea midklavikula kiri, pingging jantung ICS 3 Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 normal, bising (-), derap (-)

8 Paru : Inspeksi :Simetris statis dinamis.
Palpasi : nyeri tekan (-), ekspansi dinding dada simetris, fremitus kiri sama dengan kanan. Perkusi sonor di seluruh lapang paru. Perkusi : Batas paru-hati ICS 7 linea midklavikula kanan. Batas paru-lambung ICS 8 linea aksilaris anterior kiri. Auskultasi: Bunyi nafas utama vesikuler di kedua lapang paru, bunyi nafas tambahan (-).

9 Ekstremitas : edema (+), akral hangat.
Abdomen : Inspeksi : datar, lemas, Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+); hati tidak teraba, limpa tidak teraba. Perkusi : timpani; Shifting dullness (-). Auskultasi : bising usus normal. Punggung : asimestris (skoliosis torakolumbal deviasi ke kanan), auskultasi paru bunyi nafas utama vesikular, bunyi nafas tambahan (-). Ekstremitas Bawah: Ekstremitas : edema (+), akral hangat.

10 Pemeriksaan lain ADL Barthel : 20 (mandiri) IADL Lawton : 9
Evaluasi keseimbangan : (tidak dilakukan) MMSE : 30 AMT : 10 GDS : (tidak dilakukan)

11 Pemeriksaan Penunjang
Kolesterol total : 211 mg/dl Kolesterol LDL : 157 Kolesterol HDL : 35 Kreatinin : 81

12 Daftar Masalah Skoliosis torakolumbal
Osteoarthritis genu bilateral + instabilitas postural dengan riwayat jatuh berulang Suspek refluks gastroesofageal Hipertensi Gr. I Dislipidemia Obesitas

13 Tatalaksana Non farmakologis: Terapi farmakologis
Terapi penguatan otot paha untuk pencegahan jatuh Edukasi kepatuhan berobat Diet 1700 kkal rendah garam. Terapi farmakologis Meloxicam 1x 7,5 mg Omeprazole 1 x 20 mg Simvastatin 1 x 10 mg Captopril 2 x 12,5 mg Paracetamol 500 mg prn (nyeri)

14 Prognosis Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam :
Quo ad sanasionam : dubia ad malam