SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I

Presentasi berjudul: "SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I"— Transcript presentasi:

1 SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I
DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro No. 21 Palangka Raya Telp Palangka Raya

2 KOMPARASI ASKES DAN BPJS KESEHATAN
BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

3 BPJS Kesehatan Askes www.bpjs-kesehatan.go.id BPJS Kesehatan
Regulasi : PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi Askes BPJS Kesehatan UU, PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

4 BPJS Kesehatan Askes www.bpjs-kesehatan.go.id BPJS Kesehatan
Peserta : PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/POLRI, Pejabat Negara, PK, Veteran 4 org / keluarga Iuran ; 2% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) BPJS Kesehatan Seluruh Penduduk Indonesia 5 org / keluarga Dapat menambah anggota keluarga lain  tambahan iuran Iuran ; 3% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) Anggota keluarga inti lain (anak ke-4 dst, orang tua dan mertua) : 1% dari upah, maksimal upah Rp ,- Peserta mandiri : nominal per jiwa per bulan sebesar Rp (kls 3 rinap); Rp (kls 2 rinap) dan Rp (kls 1 rinap) BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

5 BPJS Kesehatan Askes www.bpjs-kesehatan.go.id BPJS Kesehatan
Manfaat Pelayanan : Komprehensif Obat  DPHO Persalinan ditanggung sd anak ke-2 hidup BPJS Kesehatan Obat  Fornas / Formularium RS Ambulan antar faskes PHK s/d 6 bln mendapat manfaat jaminan tanpa bayar iuran Persalinan ditanggung tanpa batas jumlah anak BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

6 BPJS Kesehatan Askes www.bpjs-kesehatan.go.id BPJS Kesehatan
Faskes : PKM, Dokkel, RS Pemerintah/RS Swasta/RS TNI-POLRI Pola Tarif ; Kapitasi, Paket, Fee For Services Klaim : kolektif dari faskes dan perorangan BPJS Kesehatan Faskes : Sama dengan Askes ditambah Klinik milik TNI-POLRI Pola Tarif : Kapitasi, INA-CBGs per episode pelayanan Klaim : kolektif dari faskes BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

7 SMS GATEWAY  - Bagi Peserta  Untuk mengetahui Faskes Tingkat I Peserta terdaftar ; hak kelas rawat ; Keabsahan dari Peserta - Bagi Faskes  Validasi bahwa Peserta benar terdaftar pada Faskes tersebut - N0 KARTU  NOKA <SPASI> NOMOR KARTU  KIRIM KE - NIP  NIP <SPASI) NOMOR NIP  KIRIM KE - NIK  NIK <SPASI> NOMOR NIK  KIRIM KE CONTOH : NOKA JAWABAN SMS  HARTANTYO SASUKE JK : P ; PISA : PESERTA Tgl Lahir : 12/09/1971 Kelas Rawat : Kelas 1 Terdaftar di : KLINIK CEMPAKA

8 KETENTUAN TENTANG PENJAMINAN PESERTA BARU BPJS KESEHATAN DALAM KONDISI SAKIT DAN SEDANG DALAM PERAWATAN Penjaminan diberikan mulai peserta terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan. Peserta diminta mengurus SEP dalam waktu maksimal 3x24 jam hari kerja. BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

9 CARA PEMBAYARAN : PROPOSIONAL HARI RAWAT
Contoh Kasus : Pasien masuk rawat inap pada tanggal 5 April 2014 dan pulang tanggal 14 April Pasien dirawat sesuai dengan haknya. Pasien terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan tanggal 8 April 2014. Perhitungan Proposional Hari Rawat : Total hari rawat = Tanggal 5 sd 14 Januari 2014 = 10 hari Lama hari rawat yang ditanggung BPJS Kes = Tanggal 8 sd 14 Januari 2014 = 7 hari Biaya pelayanan kesehatan yg dibayar BPJS kes = (7/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp X,- Biaya yang ditanggung pasien = (3/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp Y,- BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

10 CARA PEMBAYARAN lanjutan :
2. DITANGGUNG PENUH OLEH BPJS KESEHATAN dengan ketentuan : Pihak RS setuju untuk dibayarkan dengan INA CBG’s JKN untuk satu episode penuh RITL RS tidak menarik urun biaya kepada pasien Jika pasien telah melakukan pembayaran uang muka kepada RS saat masuk sebagai pasien umum, maka RS wajib mengembalikan uang tersebut kepada pasien yang bersangkutan. BPJS Kesehatan PT Askes (Persero)

11 e-ID

12 e-ID Sesuai pasal 13 butir a UU No 24/2011 tentang BPJS Kesehatan berkewajiban untuk memberikan nomor Indentitas tunggal kepada Peserta. Memperhatikan penerbitan kartu peserta BPJS Kesehatan yang masih terkendala dan antisipasi atas terhambatnya pelayanan kepada peserta di faskes BPJS Kesehatan maka dibuatlah suatu identitas dalam bentuk identitas elektronik BPJS Kesehatan (e-ID)

13 DESIGN e-ID

14 e-ID Saat ini penerbitan e-ID BPJS Kesehatan diperuntukan bagi peserta perorangan/mandiri (PBPU) dan Badan Usaha dengan penjelasan: e-ID dapat dicetak dengan tinta hitam. e-ID dibawa ketika berobat beserta identitas pendukung lainnya (KTP, KK, dll) e-ID hanya dipergunakan untuk kepentingan pelayanan program JKN BPJS Kesehatan. Pemalsuan e-ID akan mendapat ancaman hukuman sesuai perundangan yang berlaku.

15 e-ID Kantor BPJS Kesehatan
Mekanisme penerbitan e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta perorangan dapat di akses melalui : Kantor BPJS Kesehatan Teller Perbankan (bagi peserta yang mendaftar di bank) Notifikasi melalui (bagi peserta yang mendaftar melalui website

16 ALAT BANTU KESEHATAN Maks. Rp. 1.000.000,- No Nama Alat Kesehatan
Nilai Ganti Keterangan 1. Kacamata Kelas 3 : Rp ,- min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp ,- Kelas 1 : Rp ,- 2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp ,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis 3. Protesa Gigi Maks. Rp ,- untuk gigi yang sama dan full protesa Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Maks. Rp ,- untuk masing2 rahang

17 ALAT BANTU KESEHATAN No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan 4.
Protesa Alat Gerak Tangan & Kaki Palsu Maks. Rp ,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp ,- Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis 6. Collar Neck Maks. Rp ,- Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 7. Kruk

18 Evaluasi Pelkes Triwulan I 2014

19 PELAYANAN RAWAT JALAN JANUARI 2014
EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN JANUARI 2014 KS TARIF RS TARIF INA CBG’S DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK 1392 Follow-up pasca bedah Payah jantung kongestif Pengawasan kehamilan normal Hipertensi UC RS = 16.843 Fisioterapi Stroke UC Ina Cbg’s = Miopi DM Presbiopi Hiperlipidemia Follow-up pasca psikoterapi Infeksi saluran pernapasan atas akut Kontrol Asma Pemeriksaan kehamilan Dispepsia Hipermetropi Low Back Pain Katarak TB

20 PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 1 84 3,24 Mual dan muntah Sariawan I = 69 Gastritis hemoragik akut Asma II = 11 UC RS = Demam berdarah dengue HHD III = 4 UC Ina CBG’s= Fibromatosis fasia palmaris SC

21 PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 2 26 3,38 Demam berdarah dengue Anemia I = 22 UC RS = SC II = 3 UC Ina Cbg’s= III = 1

22 PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 3 28 3,89 Arthritis TB Hipertensi I = 26 II = 2 UC RS = Persalinan normal UC Ina Cbg’s= SC

23 PELAYANAN RAWAT JALAN FEBRUARI 2014
EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN FEBRUARI 2014 KS TARIF RS TARIF INA CBG’S DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK 1439 Hipertensi DM UC RS = 24.166 Hiperlipidemia UC Ina Cbg’s = Low Back Pain Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Pengawasan hamil pertama yang normal Stroke Miopi Presbiopi Fibromatosis fasia palmaris

24 PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 1 83 3,64 Diare, gastroenteritis, kolitis I = 64 Gastritis hemoragik akut II = 10 UC RS = Demam berdarah dengue III = 9 UC Ina Cbg’s = DM Infeksi Hipertensi SC Dispepsia Mual dan muntah

25 PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 2 32 3,5 SC I = 21 Demam berdarah dengue II = 6 UC RS = Infeksi III = 5 UC Ina Cbg’s = Hipertensi

26 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 3 44 3,75 Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan I = 33 UC RS = TB Pernapasan II = 10 UC Ina Cbg’s= Arthritis TB III = 1 DM Hipertensi PPOK SC

27 PELAYANAN RAWAT JALAN MARET 2014
EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN MARET 2014 KS TARIF RS TARIF INA CBG’S DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK 1584 DM Hipertensi UC RS = 25.872 Pengawasan kehamilan normal UC Ina Cbg’s = Hiperlipidemia Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Stroke Dementia pada Alzheimer di usia < 65 tahun Low Back Pain Fibromatosis fasia palmaris Pemeriksaan pasca melahirkan

28 PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 1 103 3,94 Hipertensi I = 66 Demam berdarah dengue II = 22 UC RS = Gastritis hemoragik akut III = 15 UC Ina Cbg’s = Typoid fever Penyakit infeksi lain Congestive Heart Failure Diare, gastroenteritis dan kolitis DM Dispepsia SC

29 PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 2 47 4,32 Demam berdarah dengue I = 26 Malaria II = 16 UC RS = DM III = 5 UC Ina Cbg’s = Hipertensi Persalinan normal SC

30 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014
KLS KS TARIF RS TARIF INA CBG’S LOS DIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 3 154 3,80 Persalinan normal I = 93 SC II = 41 UC RS = Gastritis hemoragik akut III = 20 UC Ina Cbg’s = Hipertensi Malaria Tulang dan sendi Appendisitis akut dengan peritonitis umum

31 TERIMA KASIH Hotline BPJS Kesehatan Cabang Palangka Raya : 08125052286
Segmen: PPU