SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL

Presentasi berjudul: "SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL"— Transcript presentasi:

1 SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL
PT Askes (Persero) Cabang Bogor Bogor, 26 Oktober 2010

2 PESERTA ASKES PNS, CPNS PEJABAT NEGARA PENERIMA PENSIUN VETERAN
PERINTIS KEMERDEKAAN Beserta Anggota Keluarga PTT Tidak Beserta Anggota Keluarga

3 HAK PESERTA Memperoleh Kartu Peserta
Memperoleh Informasi Tentang Hak, Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kesehatan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulis

4 KEWAJIBAN PESERTA Membayar Iuran Premi Mengurus Kartu Peserta
Menjaga Kartu Peserta Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Habis Masa Berlaku Mengembalikan Kartu Peserta Bila Pemiliknya Meninggal Dunia Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Dan Tatacara Pelayanan Kesehatan

5

6

7 CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTA
Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran : Fotocopy SK Daftar Gaji / struk gaji terbaru Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak Surat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak > 21 Tahun Fotocopy KTP Pasfoto ukuran 2x3 cm

8 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial

9 RUANG LINGKUP PELAYANAN
Rawat Jalan Tingkat Pertama Rawat Inap Tingkat Pertama Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pelayanan Satu Hari (One Day Care) Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pelayanan Persalinan Pelayanan Darah Pelayanan Obat Pelayanan Alat Kesehatan

10 ALUR PELAYANAN KESEHATAN
Pasien Pasien Pasien Gawat Darurat Puskesmas PPATRS / Askes Center Rujuk Balik Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis ya Perlu rawat Inap ya RS RITL rujukan tidak tidak RJTL Pelayanan 0bat Pasien pulang Pasien pulang

11 Pelayanan Rawat Jalan di Puskesmas/Dokter Keluarga
Pelayanan yang diberikan : Konsultasi Medis & Penyuluhan Pemeriksaan,Pengobatan, Tindakan Medis Kecil Penunjang Diagnostik Sederhana Pengobatan Gigi,Cabut & Tambal Gigi Pemeriksaan Ibu Hamil,Nifas Immunisasi Dasar Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi Pemberian Obat Pemberian Rujukan Membawa Kartu ASKES Asli

12 Pelayanan Rumah Sakit Ada Cost Sharing …… Pelayanan Emergency
Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap

13 COST SHARING (Iur Biaya)
Iur Biaya Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Center

14 Tidak perlu mengurus surat rujukan Puskesmas/dokter keluarga deh…!!!
Pelayanan Emergency Cukup menunjukkan Kartu ASKES Tidak perlu mengurus surat rujukan Puskesmas/dokter keluarga deh…!!! Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat dan pelayanan darah

15 Pelayanan Rawat Jalan Tk. Lanjutan
Jangan lupa membawa: Kartu ASKES Asli Surat Rujukan dari Puskesmas / Dokter Keluarga SURAT JAMINAN PELAYANAN ( S J P - RJTL) Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang Diagnostik •Penunjang Diagnostik Luar Paket Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pemberian rujukan Pely. Hemodialisa Pelayanan Akupuntur Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis

16 Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Yang diberikan :
Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis Perawatan & Akomodasi Pemeriksaan penunjang diagnostik (Dalam/Luar Paket) Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pelayanan Darah Pelayanan ESWL •Pelayanan Hemodialisa Pelayanan Akupuntur Pemberian Rujukan

17 KELAS RAWAT INAP GOLONGAN I KELAS 2 GOLONGAN II GOLONGAN IV KELAS 1
GOLONGAN III

18 Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt Inap
JAMINAN RAWAT INAP Serahkan : Kartu ASKES Asli Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt Inap PETUGAS ASKES (PPATRS) BATAS WAKTU 3 X 24 JAM SURAT JAMINAN PELAYANAN ( SJP-RITL )

19 Pelayanan Persalinan Persalinan diluar PPK
Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan kasus rawat inap Persalinan diluar PPK Klaim Perorangan

20 PELAYANAN LUAR PROPINSI
Surat rujukan dr. Spesialis Pengantar PT. Askes Kartu Askes RUMAH SAKIT (PPATRS) SURAT JAMINAN PELAYANAN

21 Pemberian Obat Rasional
OBAT DPHO DPHO sebagai Pedoman Pemberian Obat Rasional bagi Peserta Askes

22

23 Pelayanan obat RJTP  Langsung di Puskesmas/Dokter Keluarga
Pelayanan obat RJTL dan RITL  di Apotek yang ditunjuk, Setelah dilegalisasi Petugas Askes Pelayanan Obat

24 Pelayanan Kacamata Paling cepat 2 tahun
Resep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan Resep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp ,-

25 GIGI PALSU Paling cepat 2 tahun Nilai Ganti Maksimum :
Rahang atas & bawah Rp ,- Rahang atas atau bawah saja Rp ,- 1 s/d 8 gigi Rp ,- 9 s/d 16 gigi Rp ,-

26 Tempat peserta terdaftar
Protesa Alat Gerak Paling cepat 2 tahun Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKES Tempat peserta terdaftar Nilai ganti maksimal Rp ,-

27 ALAT BANTU DENGAR Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES
Tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimum Rp ,- Paling cepat 5 tahun Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasar rujukan

28 I O L (Lensa Tanam) Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya
Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp ,- per kasus

29 PENGAJUAN KLAIM PERSALINAN NORMAL PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN
Kwitansi Asli bermaterai cukup FC Kartu Askes Formulir Pengajuan Klaim FC surat keterangan lahir FC Kartu Keluarga PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN > resume medis > kronologis kejadian > surat permohonan pengajuan klaim > FC laporan operasi > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )

30 PENGAJUAN KLAIM ALAT BANTU DENGAR FC Kartu Askes
Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya Resep Asli Dari Dokter THT Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan (SJP) Audiogram

31 PENGAJUAN KLAIM IOL FC Kartu Askes Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya
Resep Asli Dari Dokter Surat keterangan dari Dokter bahwa pasien membutuhkan IOL Laporan operasi Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan

32 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES
Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askes Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT.Askes Pelayanan kesehatan di Luar Negeri Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya) Check-Up / General Check-Up Immunisasi selain Imunisasi Dasar Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)

33 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES
Sirkumsisi tanpa indikasi medis Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga dst. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan karang gigi (Scalling) Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya Penyakit akibat upaya bunuh diri Kursi roda, tongkat penyangga, korset dll Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, dll Obat diluar DPHO

34 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES
16. Lain – Lain, antara lain : a. Biaya perjalanan / transportasi b. Biaya sewa ambulans c. Biaya pengurusan jenazah d. Biaya pembuatan visum e. Biaya fotocopy f. Biaya telekomunikasi g. Biaya kartu berobat

35 PROVIDER RSU PMI Bogor Apotek Depo Obat Askes
RUMAH SAKIT : APOTEK : RSU PMI Bogor Apotek Depo Obat Askes RS Karya Bhakti Apotek Zentrum Karya Bhakti RS Atang Sanjaya Apotek Lanud RS ATS RS Salak Apotek Salak RS Marzoeki Mahdi Apotek Bersama RSD Cibinong Apotek Korpri RS Cibinong RSD Ciawi Apotek RS Ciawi RS Paru Cisarua Instalasi Farmasi RS Paru RS Bhakti Yudha Apotek Pala Farma RSD Depok Apotek Zentrum Sawangan Apotek KF

36 TIPS NYAMAN MENDAPATKAN PELAYANAN
Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes Sosial Bawalah selalu kartu Askes Anda Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayanan Manfaatkan jaringan pelayanan Askes Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO) Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp Hotline service : Toll Free : Hallo Askes :

37 PT. ASKES CABANG BOGOR JALAN A YANI NO. 62 E BOGOR TELP : 0251 8356539
FAX : HOTLINE SERVICE : KUSMAYADI : NURAENI : TELEPON BEBAS PULSA :

38 PT. ASKES KABUPATEN BOGOR
ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A7/2 JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.47 CIBINONG TELP : HP : ( ABDURACHIM ) ( YON ASNAWI )

39 TERIMA KASIH SELESAI 39