PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia 2012

Presentasi berjudul: "PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia 2012"— Transcript presentasi:

1 PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia 2012
Sosialisasi Asuransi Kesehatan bagi  Pensiunan VSS beserta Keluarga KOPINDOSAT PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia 2012

2 Agenda Profile InHealth Managed Care Plan & Benefit
Implementation Stage

3 Profil InHealth Profile InHealth

4 Anak Perusahaan PT. Askes (Persero), berdiri (akte notaris) Oktober , modal disetor Rp 300 M  98% PT Askes, 2% Koperasi Karyawan Melanjutkan program Askes Komersial yang telah diselenggarakan oleh PT. Askes (Persero) sejak tahun 1993. Produk unggulan ASURANSI KESEHATAN, berbasis MANAGED CARE

5 AWARD Best Insurance 2010 dengan 3 Kategori Terbaik :  1. Asuransi Swasta Nasional 2. Asset diatas 500 Miliar dan  3. Premi Bruto < 1 Trilyun . (Versi majalah Infobank). Best Insurance Perusahaan Asutansi Jiwa Modal Sendiri Rp 250-Rp. 750 Miliar. (Versi Majalah Media Asuransi).

6 Profil InHealth Profile InHealth 6

7 Jaminan Kesehatan Pegawai
MANAGED CARE Solusi Komprehensif Jaminan Kesehatan Pegawai

8 InHealth Managed Care • Menyelaraskan mutu dan pembiayaan
pelayanan kesehatan • Jaminan pelayanan sesuai kebutuhan medis, bukan berdasarkan plafon biaya

9 Managed Care – Services & Control
: Managed Care – Services & Control Enrolles Peserta SERVICE SERVICE Provider Provider Asuransi CONTROL

10 Obat terseleksi dengan prinsip effective & save
Sistem Managed Care Komprehensif Promotive Preventive Curative Rehabilitative Terstuktur Pelayanan Rawat Jalan Tingkat 1, Lanjutan sampai Rawat Inap di RS Pelayanan tingkat lanjutan di dokter spesialis di RS Provider InHealth (RS Exclusive) Rujukan Pelayanan tingkat lanjutan berdasarkan rujukan , Kecuali Diamond dan Platinum atau dalam kasus Emergency Wilayah Peserta terdaftar pada dokter keluarga sesuai dengan domisili tempat tinggal peserta . Obat terseleksi dengan prinsip effective & save

11 Kartu Kepesertan Inhealth
Platinum G o l d 11

12 InHealth Gold merupakan plan dengan cakupan wilayah pelayanan Nasional
InHealth Gold merupakan plan dengan cakupan wilayah pelayanan Nasional. Provider yang digunakan terutama adalah provider yang telah ditunjuk oleh InHealth. InHealth Gold memiliki 4 (empat) kelas rawat inap, yaitu setara dengan VIP, I, II dan III. Dalam kasus emergency yang terjadi di Luar Negeri, pemegang kartu InHealth Gold dapat melakukan reimbursement dengan penggantian maksimum disetarakan dengan nilai provider InHealth Gold tertinggi. Manfaat Utama InHealth Gold RJTP + Obat RJL + Obat Dokter keluarga/PPK yang ditunjuk baik Dokter Umum maupun Dokter Spesialis, yang terdiri dari spesialis anak, spesialis obgyn, spesialis mata dan spesialis THT, tanpa plafon 3. RI + Obat PPK yang ditunjuk, tanpa plafon 4. Pelayanan khusus 5. Evakuasi Medis Kerjasama dengan Global Assistance

13 Inhealth Platinum merupakan plan dengan cakupan wilayah pelayanan Nasional.
pemegang kartu InHealth Platinum dapat melakukan reimbursement dengan penggantian maksimum disetarakan dengan nilai provider InHealth Platinum tertinggi (RS Pondok Indah) Manfaat Utama InHealth Platinum RJTP + Obat RJL + Obat Dapat dilayani di Dokter / Dokter Spesialis dimana saja Obat yang dijamin adalah berdasarkan Daftar Obat InHealth dan Formularium RS 3. RI + Obat RS Provider yang ditunjuk, tanpa plafon (Rumah Sakit Eksklusif : MMC, Bintaro International, Siloam, Medistra, serta RS lainnya yang menjadi Provider) 4. Pelayanan Khusus 5. Pelayanan Supplemen RS Provider yang ditunjuk, tanpa plafon Dapat digunakan dengan sistem reimburse 5. Evakuasi Medis Kerjasama dengan Global Assistance

14 Prosedur Rawat Jalan Tingkat Pertama
Atas indikasi medis melakukan tindakan: Konsultasi, Pemeriksaan dan pengobatan Memberikan resep Memberikan rujukan untuk Rawat Inap/ Rawat Jalan Lanjutan Merujuk ke Lab./Rontgen di RS Peserta Dokter Keluarga InHealth EMERGENCY Rujukan balik ke Dokter Keluarga InHealth Rumah Sakit A P O T I K

15 Rawat Jalan Tingkat Pertama
Pelayanan meliputi : Konsultasi dan penyuluhan kesehatan (pelayanan promotif); Pencegahan penyakit meliputi perawatan kesehatan ibu dan anak serta imunisasi dasar untuk bayi/anak dibawah usia 12 tahun (pelayanan preventif); Pemeriksaan dan pengobatan; Pemeriksaan Ibu hamil dan nifas Pelayanan KB kontrsepsi (pil,suntik,IUD dan susuk) termasuk upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana danTindakan medis ringan/kecil ; Bahan dan alkes Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Pemberian obat sesuai kebutuhan medis, mengacu kepada Daftar Obat Inhealth (DOI); Pemberian rujukan atas kebutuhan medis.

16 Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Pertama
Peserta datang ke Dokter Keluarga /klinik InHealth yang tercantum pada Kartu InHealth, dengan membawa dan menunjukkan Kartu InHealth . Bila karena satu dan lain hal Dokter Keluarga/Klinik InHealth yang tercantum pada kartu InHealth tidak praktek dan Peserta membutuhkan pelayanan kesehatan, maka Peserta dapat berobat ke Dokter Keluarga/Klinik InHealth lain. Bila diperlukan pemeriksaan laboratorium ataupun tindakan spesialis/sub-spesialis sesuai dengan indikasi medis, maka Dokter Keluarga /klinik InHealth akan memberikan surat rujukan ke provider tingkat lanjutan yang berlaku 1 (satu) bulan untuk kasus biasa dan 3 (tiga) bulan untuk kasus kronis. Untuk diagnosa yang berbeda, harus dibuat surat rujukan baru. Bagi peserta InHealth Platinum diperkenankan langsung ke poli spesialis RS Provider