Upload presentasi
Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu
Diterbitkan olehSuryadi Atmadja Telah diubah "9 tahun yang lalu
1
Rahayu Setyowati, SKp Keperawatan Medikal Bedah III AKPER YPIB MAJALENGKA
2
Di akhir pembelajaran mahasiswa mampu: Memahami jenis gagal ginjal (RF) Menerangkan patofisiologi gagal ginjal Menerangkan penyebab ARF dan CRF Menerangkan manifestasi klinik gagal ginjal Memahami management madikal dan keperawatan pada gagal ginjal Memahami komplikasi RF
4
Penurunan fungsi ginjal secara mendadak [dalam waktu beberapa jam atau minggu] GFR kurang Gejala tidak spesifik @ asimptomatik ↑ Nitrogen dalam darah, ↑ serum kreatinin dalam plasma [>50% dr normal] Dihub dgn keadaan Oliguria (keluaran urin < 30ml/jam atau < 400 ml/24jam) (Huether, McCane, Barshers & Rote, 2008)
5
Kasus iatrogenic Pada awalnya tdk ada tp mungkin disebabkan efek samping obat pd ginjal Cth kasus: sepsis, ketidakseimbangan elektrolit, toksik obat pada nephron
6
Prerenal - Bagian sebelum smp ginjal - Masalah: BP low, aliran darah ke ginjal kurang - Kurang aliran darah ke ginjal - Jaringan parenkim tidak rusak - Mengakibatkan hipoperfusi dan penurunan GFR - Dapat dipulihkan dgn memulihkan aliran darah dan tekanan pd filtrasi glomerular - Penyebab: - Perfusi kurang (muntah dan diare yg parah) - Gangguan kardiak (MI, Heart failure) - Vasodilatasi (sepsis, syok)
7
Intrarenal Kerusakan glomerulus atau tubul ginjal menyebabkan terjadinya tubular nekrosis akut Penyebab: Iskemik ginjal yang berkelanjutan (sewaktu trauma, kebakaran) Agen Nefrotoksin (antibiotik, radiopaque kontras, bahan kimia) Proses infeksi (pyelonefritis akut & glomerulonefritis akut)
8
Posrenal Bagian setelah ginjal sampai ke urethra Obstruksi sal urinari Gejala : anuria beberapa jam, sakit pada bagian rusuk (flank) diikuti dengan poliuria penyebab: Obstruksi sal urinari = renal calculi, tumor, hiperplasia, prostat benign, bekuan darah
9
Sindrom hepatorenal Obat: ACEI, NSAID, Cyclosporine Sepsis Kurang efektif pd volume intravaskular Hipotensi Depletion volum intravaskular Large-vessel renal vascular disease Small-vessel renal vascular disease KURANG PERFUSI GINJAL ISCHAEMIC ARF
10
Fase permulaan (initiation) terjadinya kerusakan ke fase oliguria Fase oliguria Output urin < 400ml/24jam, vol cairan berlebih, ↑ BUN & kreatinin, keabnormalan elektrolit, asidosis metabolik & uremia Fase diuresis Output urin > 400ml/24jam, BUN & stabil, elektrolit dan asam basa kembali normal, Fase Pemulihan (recovery) Dari BUN stabil dan pasien kembali normal. Memerlukan waktu 2 tahun utk kembali normal
11
Pemeriksaan Fisik: Letih lesu (lethargic) Pernafasan : uremic GIT : mual, muntah, diare Integument : kering –dehidrasi CNS : drowsy, sakit kepala, muscle twitching, kejang (seizures) Rash pd muka dan tangan Vascolytis (butterfly rash)
12
Urin : Volume : sedikit ke normal BJ: ↑ (prerenal), 1.010 (intrarenal), normal – perubahan (posrenal) Osmolality : ↑ -500 mOsm (pre); 350 mOsm = serum (intra); ↑ /= serum (pos) Na+ : 40 mEq/L (intra); <20 mEq/L (pos) Output : (pre); berubah selalu ; atau anuria (pos) Smeltzer, SC & Bare, B (ed.) 2004)
13
Serum biochemistry ABG KUB x-ray Biopsy Blood : Urea nitrogen & kreatinin : ↑ (pre, intra & pos) Kalium (potassium) : ↑
14
PRE-RENAL Pendrhn = blood transfussion Kehilangan plasma = infusi isotonik saline Urinary/ GI losses = 0.45% n/saline Heart failure = ionotropic agent INTRA-RENAL Glucocorticoid, immunosuppressive, infusi plasma POS-RENAL Kateterisasi, ureteric stent
15
Jaga: fungsi kardiovaskular Kurangi terpapar pd obat yg menyebabkan nephrotoxic Monitor kadar ubat Kurangi asam urat pd acute urate nephropathy Diuresis dan urine alkalinization Kurangi kerusakan ginjal akibat dr asam urat
17
Progressive, irreversible deterioration renal function CRF = GFR < 30ml/min ESRF = GFR < 10ml/min Kegagalan kesimbangan elektrolit, cairan & metabolik Menghasilkan uremia or azotemia Penyebab : Nefropati diabetik & hipertensi Glomerulonefritis & pielonefritis kronik Lupus nephritis Polycystic kidney Hidronefrosis kronik
18
Kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, kerusakan struktural dan fungsional, dengan atau tanpa menurunan, dengan manifestasi: Pathological abnormalities Kerusakan ginjal, termasuk tidak normal komposisi darah dan urine pada pemeriksaan diagnostik. GFR < 60ml/min/1.73m² selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
19
HPT UTI Fluid overload Hipovolemia Obat2an Pregnancy
20
Fungsi ginjal yang kurang menyebabkan akumulasi bahan-bahan sisa dalam darah uremia terjadi dan berefek ke atas ke semua sistem dalam tubuh kurangnya jumlah nephron yg berfungsi kurang structural & functional hypertrophy of remaining nephrons meningkatkan tekanan kapilar di glomerular meningkatkan tekanan dlm aliran @ sirkulasi
21
Reduced Renal Reserve Nefron kehilangan 40% - 75% fungsinya Asimptomatik Renal insufficiency Nefron kehilangan 75% - 90% fungsinya Serum kreatinin & BUN ↑ Kepekatan urin kurang [ginjal tak berfungsi] Anemia Keluhan = poliuria & nokturia End stage renal disease (ESRD) Fungsi nefron hanya tinggal 10%. Gangguan fungsi regulasi, excretory dan perubahan hormon Peningkatan kreatinin & BUN ketidakseimbangan elektrolit Smeltzer, SC & Bare, B (ed.) 2004)
22
CVS : edema, hipertensi, CCF, electrolyte imbalance, asidosis meabolik, aritmia, perikarditis GIT : anorexia, nausea, emesis, stomatitis, uremic halitosis, gastritis, diarhea, constipation Hematopoietic : anemia, gangguan koagulasi, mudah mendapat infeksi Integumentari : pallor, kekuningan, kekeringan, pruritis, purpura & ekimosis Hargrove-Huttel, 2005
23
Neuromuskular : drowsi, bingung, koma, tremor, twitching, peripheral neuropathy Resp : edema pulmonari, pneumonia, Kussmaul’s respirations Skeletal: hipokalsemia, hyperphosphatemia, osteodystrophy Psikososial : decreased mentation, decreased concenration, altered perceptions
25
Tujuan parawatan : Mengembalikan keseimbangan normal elektrolit, asam basa dan cairan Menghindari komplikasi Perawatan : Rawat penyebab Keseimbangan cecair Aliran darah ke ginjal mencukupi Dialisis Terapi farmakologi Transplant
26
Vol cairan berlebih b/d GFR kurang dan retensi sodium Resiko untuk mendapat infeksi b/d perubahan sistem imun Asupan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia, dan malnutrisi akibat ARF Resiko injury b/d perdarahan trek GI Gangguan proses berfikir b/d akibat uremia ke CNS Defisit pengetahuan b/d proses penyakit dan perawatan Intoleran aktiviti b/d letih lesu, anemia, prosedur dialisis
27
Makanan seimbang Peka pd sign and symptom Minum banyak air Hindari atau betulkan metabolic of CRF Pantau potassium Kurangi phosphate dlm diet Pantau sodium dan pengambilan cairan Rawat komplikasi
28
Ketidakseimbangan elektrolit [Hiperkalemia, hipokalemia] Perikarditis Pericardial effusion Pericardial tamponade Hypertension Anaemia [kurang erythropoietin] Metabolic asidosis [ginjal gagal keluarkan kelebihan asam] Bone disease and metastatic calcifications Smeltzer, SC & Bare, B (ed.) 2004)
Presentasi serupa
© 2024 SlidePlayer.info Inc.
All rights reserved.