Curiculum vitae Beta Subakti N, dr, SpBP-RE(K). FK Unair

Presentasi berjudul: "Curiculum vitae Beta Subakti N, dr, SpBP-RE(K). FK Unair"— Transcript presentasi:

1 Curiculum vitae Beta Subakti N, dr, SpBP-RE(K). FK Unair 1999-2005
Sp. Bedah Plastik Int. Fellowship Seoul National University Co-instructor ANZBA 2016-now

2 Basic Principle of Burn and its management
FK Universitas Airlangga Surabaya/ RSUD dr Sutomo Beta SN/Banyuwangi/2016

3 pembahasan Luka Bakar? EMSB (emergency management severe burn)
Definisi dan jenis Patofisiologi Fase luka bakar EMSB (emergency management severe burn) Cedera Listrik dan Kimia

4 If nothing was done When will he die? Why?

5 Listrik Air panas Bahan kimia panas Api Radiasi Gesekan

6 Cellular injury Inflamasi Kerusakan jaringan kulit

7 Jackson burn wound model (1950)
2. Zona stasis 1. Zona koagulasi 3. Zona hiperemia Besarnya panas dan lama kontak

8 Patofisiologi syok inflamasi Hiperpermeabilitas Pembuluh darah
Edema/ third space lost Potensi Syok hipovolemia

9 Resusitasi ? Dewasa 20% luas luka bakar, anak2 10%

10 Derajat kerusakan luka bakar
Kedalaman Derajat kerusakan luka bakar Luas

11 Kedalaman luka bakar

12 Derajat 1 Erythema

13 Derajat 2A Superficial partial thickness

14 Derajat 2B Deep partial thickness

15 Derajat 3 Full thickness

16 Luas luka bakar

17 TBSA Total Body Surface area Rule of 9 of wallace Lund and browder

18 1% 0.5% 0.5%

19 2B 2A Rule of palm

20 Penutupan luka sd sembuh
kejadian stabil sembuh fase maturasi Akut Sub akut Lanjut R. Perawatan Penutupan luka sd sembuh Rawat jalan Manajemen parut luka UGD Life saving

21 Fase Akut

22 EMSB Prinsip Penanganan Recognise, Asses, Stabilise, Transfer
Survei primer + First aid FATT Survei sekunder

23 Survei Primer + First aid
Airway + C spine control Breathing + O2 15L/m Circulation + bleeding control-I.V line Disability + AVPU-pupil Exposure + Environmental control Release all clothes + jewelry Put cold water in burn wound

24 First aid Lepas semua perhiasan dan baju penderita. Terutama yg masih terbakar atau panas Dinginkan luka bakar selama 20 menit (15°C). Efektif dalam 3 jam pertama Waspada hipotermia, terutama pada anak2

25 Airway Apakah bebas? Curiga trauma inhalasi? C-spine control
Snoring, Crowing, wheezing atau gagling? Curiga trauma inhalasi? C-spine control

26 Trauma inhalasi Trauma sistem pernafasan: Panas Iritan Toksik

27 Tanda2 Anamnesa Symptom Sign Ruang tertutup Ada yg tidak sadarkan diri
Suara serak Nyeri telan Sesak nafas Tenggorokan kering

28 Tindakan Tanpa distress Dgn distress cricothyroidotomy tracheostomy
Tracheal intubation

29 C-spine control Terutama pada luka bakar dan trauma
Jejas di atas clavicula, penurunan kesadaran, riwayat impact injury (jatuh, ledakan, tabrakan) Pasang bantal pasir/ collar brace

30 Breathing Pasang O2 masker non rebreathing 15L/min
Bagaimana pergerakan dinding dada: Simetris, adekuat? Adakah luka bakar melingkar? Waspada pneumo/ hematothoraks

31 Oksigen 15 L/min non re-breathing

32 Luka bakar melingkar Luka bakar melingkar di dada Gangguan ventilasi

33 Circulation Pasang IV line Hentikan perdarahan Cek status sirkulasi
Tekanan darah Kualitas nadi Perfusi perifer Capillary refill time Kesadaran Prod. urin

34 Bleeding control + I.V line
Pressure or bandage 2 large bore I.V line Avoid burn wound

35 Disability Cek kesadaran dgn AVPU Cek kondisi kedua pupil Alert Verbal
Pain Unresponsive Cek kondisi kedua pupil

36 Exposure Log roll Menilai luas luka bakar Menilai trauma penyerta

37 Nilai perfusi perifer ekstrimitas

38 FATT Fluid Analgesia Test Tube

39 (Fluid) Resusitasi luka bakar
Resusitasi baxter/ parkland 4cc x BB x %LB Cara pemberian: 1. 8 jam pertama ½ 2. 16 jam selanjutnya ½ 8 jam 16 jam Jam kejadian 8 jam 24 jam Dr. Charles R Baxter

40 Cairan crystaloid Dipasang kateter urin untuk evaluasi kecukupan cairan Prod. Urin normal: 0,5 cc/Kg BB/ jam

41 Resusitasi anak2 4 cc x BB x Luas luka bakar + Maintenance
100 cc/kg 10 kg pertama 50 cc/kg 10 kg kedua 20 cc/kg 10 selanjutnya Cairan D5 ½ NS Prod. urin normal 1-2 cc/KgBB/ jam

42 Datang 2 jam setelah kejadian? Jam 6 pagi..?
Laki2, 30 th, Berat 50 kg Luka bakar 30% Resusitasi luka bakar? 4cc x 50 kg x 30% = 6000cc 8 jam pertama 3000 cc 16 jam kedua 3000 cc Datang 2 jam setelah kejadian? Jam 6 pagi..?

43 Analgesia, Test and Tube
Morfin I.V (0,05-0,1 mg/kg BB) Cek lab lengkap + cek kehamilan pada wanita usia subur Foto x-ray Thoraks dan cervical, dan lainnya sesuai indikasi NGT?

44 Secondary survey History (AMPLE) Head to toe examination Tetanus
Allergies Medication Past illness Last meal Event/ Environtmental related injury Head to toe examination Tetanus Documentation and transfer

45 Kriteria merujuk ke Burn Center atau harus MRS
Luas luka bakar > 10% Luas luka bakar anak2 > 5% Luka bakar pada area: wajah,telapak tangan dan kaki , genitalia, perineum, sendi2, melingkar pada ekstrimitas atau dada. Trauma inhalasi

46 Trauma kimia Trauma listrik Luka bakar dengan penyakit penyerta Luka bakar dengan trauma berat Luka bakar pada pada anak2 atau orang tua Luka bakar pada kehamilan Non accidental injury

47 Non accidental injury Kekerasan pada anak Kecurigaan pada:
Terlambat dibawa ke RS Tdk konsisten pola trauma dan anamnesa Tdk konsisten anamnesa Pola khas tertentu: rokok, shock and glove mark

48 + Perawatan luka Dilakukan saat MRS dan tiap 5-7 hari saline
savlon Kultur swab

49 + tulle Perawatan secara tertutup (dressing) Silver sulfa diazine

50 Fase sub akut Masa perawatan suportif Sepsis malnutrisi Penutupan luka

51 Penutupan luka Skin graft
Dipertimbangkan setelah perawatan > 18 hari Skin graft

52 Fase lanjut Masalah parut luka Parut hipertropik Keloid Kontraktur

53 Luka bakar setelah sembuh

54 Compressive garment

55 Ini yg harus dicegah ! Penggunaan splint Penutupan luka sedini mungkin
Rehabilitasi medis Referal ke pusat kesehatan lebih tinggi

56 Electric injury High voltage injury (> 1000 V) Low voltage injury
Lighting Kerusakan dipengaruhi: Besarnya energi Lama paparan Kondisi kulit

57 Kegawatan Jantung: Cardiac arrest atau arithmia Ginjal: Mioglobin uria
Cedera tambahan: fraktur, pneumo/ hematothoraks

58 Kapan harus MRS Observasi EKG 24 jam atau rujuk
High voltage electric injury Low voltage dgn: Riwayat sakit jantung sebelumnya Kelainan EKG saat datang Ada penurunan kesadaran

59 Chemical injury Asam: Koagulasi nekrosis Basa: Liquefactive nekrosis
Vesicants: iskemik dan anoxic nekrosis Dll First aids: Lepaskan baju yg terkontaminasi Dilusi dgn aliran air konstan (10 menit sjk kontak)

60 Terima kasih

61 ?