STANDAR PELAYANAN MINIMAL & Indikator mutu dan Validasi Indikator UGM

Presentasi berjudul: "STANDAR PELAYANAN MINIMAL & Indikator mutu dan Validasi Indikator UGM"— Transcript presentasi:

1 STANDAR PELAYANAN MINIMAL & Indikator mutu dan Validasi Indikator UGM

2 Konsep dasar Pelayanan pasien ?

3

4 access

5 Quality & Safety

6 What is Quality ?

7 Compliance to Standards

8 Feigenbaum Client Satisfaction

9 No single definition suffice
Definisi absolut Definisi individual Definisi sosial

10 Defisini absolut: Manfaat dan/atau kemungkinan terjadinya cedera terhadap kesehatan sebagaimana dinilai oleh praktisi kesehatan tanpa mempedulikan biaya

11 Defisini individual: Ekspektasi pasien terhadap manfaat dan/atau kemungkinan terjadinya cedera/konsekuensi yang tidak diharapkan

12 Definisi sosial: Biaya pelayanan kesehatan, manfaat dan/atau cedera yang terjadi dalam proses pelayanan kesehatan, serta distribusi pelayanan kesehatan sebagaimana dinilai oleh masyarakat secara umum

13 Mutu (Kemenkes) Kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan

14

15

16

17 Trilogy Juran Quality planning Quality control Quality improvement 17

18 Donabedian

19 # 5 Constantly Improve Quality

20

21

22 Leadership Commitment
Paso # 1 Leadership Commitment

23 Quality Dimensions Access Efficacy Eficiency Safety Continuity of care
Competency Amenities Human Relations

24 Dimensi Mutu (Maxwell)

25 IOM Six Dimensions

26

27 Revised principles (ISO 9000:2015)
Customer focus Leadership Engagement of people Process approach Improvement Evidence-based Decision Making Relationship management

28 DOING THE RIGHT THINGS RIGHT DOING THE RIGHT THINGS RIGHT BY DEFAULT
EVOLUSI PRINSIP MANAJEMEN DOING THINGS CHEAPER (EFFICIENCY) DOING THE RIGHT THINGS RIGHT DOING THINGS RIGHT DOING THE RIGHT THINGS RIGHT BY DEFAULT DOING THINGS BETTER (QUALITY IMPROVEMENT) DOING THE RIGHT THINGS (EFFECTIVENESS) ABAD 21

29 Quality Management Quality Planning Quality Control Quality Assurance
Cost Containment

30

31 Mutu pelayanan mutu Sistem Manajemen SISTEM MANAJEMEN MUTU
SISTEM PELAYANAN Sistem Manajemen

32 MASALAH MUTU VARIASI PROSES

33 Penyebab masalah mutu: Variasi Proses
Proses tidak diukur dg baik 1 Proses tidak dimonitor dg baik 2 Proses tidak dikendalikan dg baik 3 Proses tidak dipelihara dg baik 4 Proses tidak disempurnakan 5 Proses tidak didokumentasi dg baik 6

34 Mutu pelayanan Komitmen Leadership SISTEM PELAYANAN -Struktur
Mengukur Memonitor Mengendalikan Memelihara Menyempurnakan Mendokumentasikan SISTEM PELAYANAN -Struktur -Proses -Outcome SISTEM MANAJEMEN MUTU

35 Ringkas, Rapih, Resik, Rawat, Rajin
Mengukur Indikator Memonitor Mengendalikan Standar/ SPO Memelihara Ringkas, Rapih, Resik, Rawat, Rajin Menyempurnakan CQI: Siklus PDCA

36 Patient safety KESELAMATAN PASIEN

37 PRIMUM, NON NOCERE FIRST, DO NO HARM
HIPPOCRATES’S TENET ( BC)

38 Crisis In Health Care Slide: Dwiprahasto, Iwan, 2009
This figure comes from the Philadelphia Inquirer. Source – The Philadelphia Inquirer Slide: Dwiprahasto, Iwan, 2009 38

39

40 Medical errors

41

42 Commission vs Ommission error

43 Keselamatan Pasien di Sarana Pelayanan Kesehatan:
Upaya yang dirancang untuk: mencegah terjadinya adverse outcomes sebagai akibat tindakan yang tidak aman” atau “kondisi laten”

44 Adverse event Kejadian tidak diharapkan (KTD)
CEDERA yang diakibatkan oleh tata laksana medis, yang bukan diakibatkan latar belakang kondisi pasien

45 Kejadian Tidak Cedera (KTC):
Terjadi penanganan klinis yang tidak sesuai pada pasien tetapi tidak terjadi cedera

46 (Kejadian nyaris cedera=KNC):
Near miss (Kejadian nyaris cedera=KNC): Kejadian/situasi yang sebenarnya dapat menimbulkan kecelakaan, trauma atau penyakit tetapi belum terjadi karena secara kebetulan diketahui atau upaya pencegahan segera dilakukan

47 Kondisi Potensial Cedera (KPC): suatu keadaan yang mempunyai potensi menimbulkan cedera

48 apa penyebab terjadinya ?
Adverse events apa penyebab terjadinya ? Tindakan yang tidak aman (unsafe act): Human error: Slips Lapses Mistakes Violation (pelanggaran) Sabotage (sabotase)

49 Adverse events Kondisi laten (latent condition):
Sistem yang kurang tertata yang menjadi predisposisi terjadinya error Sumber daya yang tidak memenuhi persyaratan Adverse events

50 Risk management

51 “Swiss Cheese” diagram
Multi-Causal Theory “Swiss Cheese” diagram (Reason, 1991)

52 Risiko pada saat akses ke faskes
Kegagalan melakukan akses Keterlambatan akses Salah menuju/memilih tempat pelayanan

53 Risiko pada saat pendaftaran
Kekeliruan identitas rekam medis Rekam medis tidak ditemukan, dibuatkan rekam medis baru, Kartu identitas tertukar, Rekam medis tertukar

54 Risiko pada saat pengkajian dan penyusunan rencana asuhan
Salah diagnosis Salah baca hasil pemeriksaanPenunjang Salah interpertasi hasil Salah menyusun rencana terapi

55 Risiko pada pelaksanaan asuhan Tidak sesuai rencana Kesalahan tindakan
Kesalahan diit Kesalahan penulisan resep Kesalahah penyediaan obat Pelayanan tidak hygienis Tidak melakukan monitoring

56 Risiko pada saat evaluasi dan tindak lanjut

57 Risiko pada saat kembali ke rumah / masyarakat

58 INDIKATOR MUTU/KINERJA RUMAH SAKIT

59

60 INDIKATOR Adalah variabel ukuran atau tolok ukur untuk mengetahui adanya perubahan/penyimpangan yang dikaitkan dengan target/standar/nilai yang telah ditentukan Indikator harus sensitif dan spesifik Indikator biasanya digunakan dalam mengukur keberhasilan kinerja seseorang atau kelompok atau organisasi tertentu Indikator dapat mengukur kinerja misi, sasaran, program dan kegiatan

61 Jenis Jenis Indikator INPUT Berkaitan dengan Man, Money, Material, Methode, manajemen misalnya jumlah dokter yang melayani, bahan habis pakai yang digunakan,, metode pelayanan dll PROSES Berkaitan dengan proses apa yang dilakukan untuk menghasilkan sesuatu baik barang maupun jasa. Misalnya cara memberikan pelayanan, cara membuat barang dll. OUTPUT Adalah sesuatu yang dihasilkan bisa dalam bentuk barang ataupun selesainya pekerjaan jasa. Misalnya jumlah pasien yang dioperasi, jumlah pelayanan rawat jalan OUTCOME Adaklah ukuran sesuatu yang dirasakan oleh pelanggan. Atau konsumen. Bisanya merupakan persepsi pelanggan terhadap pemanfaatan layanan BENEFIT Adalah ukuran terhadap manfaat bagi pelanggan ataupun bagi pemberi pelayanan IMPACT Adalah ukuran dampak dari suatu produk secara luas dan biasanya jangka panjang

62 Indikator Nilai INPUT Ketersediaan tenaga dosen yang memenuhi persyaratan kompetensi Ketersediaan kurikulum dan silabus yang up to date ≥ 80 % 100 % PROSES Ketepatan waktu penyelenggaraan pendaftaran Ketepatan waktu penyelenggaraan pendidikan Ketepatan waktu penyelenggaraan ujian OUTPUT Mahasiswa yang lulus tidak tepat waktu Pencapaian target kelulusan ≤ 10 % \≥ 80 % OUTCOME Kepuasan pengguna lulusan

63 Cara menetapkan threshold (Katz & Green, 1997)
Sentinel event (kejadian luar biasa, a serious, undesirable, and often avoidable process or outcome) indicator: target = 0, misalnya pembedahan pada sisi yang salah Rate based indicator: Kumpulkan data untuk periode waktu tertentu Hitung mean dan standard deviasi Tetapkan simpangan yang bisa diterima Ingat rate-based indicator tidak pernah 100 % Rujukan (referensi) sebagai konsensus nasional atau konsensus profesi Jika rate based indicator belum dapat ditentukan, dapat ditetapkan threshold secara konsensus pada tahun pertama. Adakalanya threshold tidak dapat ditetapkan, penilaian terhadap indikator berdasarkan trend naik atau turun.

64 Area prioritas dan indikator
PMKP 1.2. Prioritas rumah sakit dalam kegiatan evaluasi: Bisa unit kerja, misalnya unit bedah Bisa kegiatan pelayanan, misalnya pelayanan pada pasien AMI Untuk unit kerja maupun kegiatan pelayanan yang menjadi focus kegiatan evaluasi harus ditetapkan indicator mutu pada area tersebut, penyusunan program mutu dan keselamatan pasien pada area tersebut, dan penerapan 6 sasaran keselamatan pasien pada area tersebut PMKP area prioritas untuk focus penggunaan PPK, CP PMPK 3: harus ditetapkan 10 indicator area manajerial, 11 indicator area klinis, dan indicator kunci untuk 6 SKP Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di tiap unit kerja (TKP 5.5, dan KPS 14 dan KPS 17) Dalam program tsb ada pengukuran/penilaian kinerja  Tiap-tiap unit kerja harus mempunyai: Sasaran mutu (klinis) tiap unit kerja (indicator area klinis)  tetapkan satu indicator kunci sebagai sasaran mutu klinis Indikator-indicator mutu unit kerja (SPM) Sasaran Keselamatan Pasien Insiden Keselamatan pasien

65 KONSEP PENINGKATAN MUTU DALAM STANDAR AKREDITASI RS
MUTU RS PENGUKURAN MUTU INDIKATOR MUTU INDIKATOR MUTU KUNCI IAK & IIL IAM ISKP INDIKATOR MUTU UNIT/ SPM/IKU PENILAIAN KINERJA UNIT/ IKU INDIVIDU / IKI STAFF KLINIS STAF MEDIS STAF PERAWAT STAF KLINIS LAIN STAF NON KLINIS SISTEM KINERJA PEGAWAI/ SKP STANDARISASI INPUT PROSES ASUHAN KLINIS PPK & CP PCC INTEGRASI PELAYANAN RADIOLOGI LABORATORIUM ANESTHESI STERILISASI OUTPUT/ OUTCOME Komisi Akreditasi Rumah Sakit

66 Indikator Mutu Unit/ SPM
Pengukuran mutu Indikator mutu Indikator Mutu Kunci * 11 IAK * 9 IAM * 5 IIL * 6 ISKP * Input * Proses * Output/ Outcome Indikator Mutu Unit/ SPM Penilaian kinerja Unit/IKU/ SPM Individu/IKI Staf klinis * Dokter * Perawat * Staf klinis lainnya Staf non klinis Sistem Kinerja Pegawai PMKP Unit kerja di RS : IRJ, IRI, dll Unit yg di outsourcing TKP KPS Komisi Akreditasi Rumah Sakit

67 PROFIL INDIKATOR INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN PASIEN JUDUL INDIKATOR TUJUAN PENINGKATAN MUTU NUMERATOR DENUMERATOR SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB (nama & jabatan) ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR (DASAR PEMIKIRAN) Diminta di PMKP 3.1 EP 3 & PMKP 3.2 EP 2 TYPE INDIKATOR  diminta di PMKP 3.1 EP 4, PMKP 3.2 EP 3 Struktur Proses Outcome Proses dan Outcome PMKP luwi edit 21 Juni 2015 67

68 SARAN : PROFIL INDIKATOR
Jangka Waktu laporan Frekuensi penilaian data  Diminta PMKP 3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4, PMKP 4.1 Harian Mingguan Bulanan Lainnya Metodologi pengumpulan Data  Diminta di PMKP 3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4, Retrospective Sensus Harian Target sampel & sample size  Diminta di PMKP 3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4, Area monitoring Utk mengetahui lokasi data Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng membandingkan standar & utk mengetahui capaian indikator Jelaskan pengumpulan data dan analisisnya  Diminta di PMKP 4, 4.1 & 4,2 PMKP luwi edit 21 Juni 2015 68

69 No Jenis Pelayanan Kriteria Indikator Nilai Batas Waktu 1 Radiologi Input Ketersediaan tenaga dokter yang sesuai kompetensi Ketersediaan tenaga radiografer yang sesuai kompetensi ≥80 % 2 tahun Proses Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3 jam Kepatuhan thd prosedur pelayanan Tidak terjadinya kesalahan labelling foto Kejadian kegagalan pelayanan radiologi 100 % ≤ 2 % 1 tahun Output Ekspertisi oleh spesialis radiologi ≥90 % Outcome Kepuasan pasien

70 Frekuensi pengumpulan data Periode dilakukan analisis
Indikator Diisi dengan judul indikator Dimensi mutu Diisi dengan dimensi mutu yang mana yang terkait dengan indikator tsb: akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan, kesinambungan pelayanan, kompetensi tehnis, kenyamanan, hubungan antar manusia Tujuan indikator Diisi dengan apa yang ingin ditunjukkan dengan indikatr tsb (apa maksud dari penggunaan indikator tersebut); untuk memberi petunjuk/tanda bahwa……. Definisi operasional Jika ada istilah yang perlu dijelaskan, maka didefinisikan pada kolom ini Frekuensi pengumpulan data Diisi dengan kapan pengumpulan data harus dilakukan apakah tiap hari, seminggu sekali, tiap bulan sekali, atau tiap tiga bulan sekali Periode dilakukan analisis Diisi dengan kapan indikator tsb dianalisis untuk kemudian dilaporkan dan difeedback pada unit terkait Numerator (pembilang) Pembilang dari indikator tersebut Denominator (penyebut) Pembagi dari indikator tersebut Nilai (threshold atau standar pencapaian) Diisi dengan target yang harus dicapai Sumber data numerator dan denominator Diisi dengan dari mana data dapat diperoleh, apakah dari survei, dari data rekam medik, dari register, dsb Penanggung jawab Diisi dengan siapa yang bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan analisis data

71 SARAN : PROFIL INDIKATOR
Jelaskan bagaimana data akan di diseminasi ke staf Diminta di PMKP 1.4 Nama alat audit atau nama file : Lampirkan formulir alat audit :  Form pengumpulan data PMKP luwi edit 21 Juni 2015 71

72 TERIMA KASIH PMKP luwi edit 21 Juni 2015 72