Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhD Bagian Ilmu Gizi.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhD Bagian Ilmu Gizi."— Transcript presentasi:

1 Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhD Bagian Ilmu Gizi

2  Sepsis (infeksi)  Trauma (termasuk luka bakar)  Tindakan bedah  Once the systemic response is activated, the physiologic and metabolic changes that follow are similar and may lead to septic shock.

3 Menurunkan nafsu makan ( anoreksigenik) Meningkatkan nafsu makan ( oreksigenik )  α - melanocyte-stimulating hormon ( α – MSH)  Leptin  Serotonin  Norepinefrin  Hormon pelepas-kortikotropin  Insulin  Kolesistokinin (CCK)  Peptida mirip-glukagon (GLP)  Cocaine-and amphetamine-relguated transcrip (CART)  Peptida YY ( PYY)  Neuropeptida Y ( NPY)  Agouti related protein (AGRP)  Hormon pemekat-melanin (MCH)  Oreksin A dan B  Endorfin  Galanin (GAL)  Asam amino ( asam glutamat dan γ- aminobutirat)  Kortisol  Ghrelin

4  Keadaan inflamasi  sitokin  adalah peptida yang bersifat katabolik  anoreksia  Kolesistokinin (CCK): katabolik febrigenesis yang menimbulkan anoreksia, meningkatkan metabolisme dan temperatur  Leptin akan memicu pengeluaran sitokin dan peptida katabolik lain  anoreksia  MSH dan corticotropin releasing factor: memicu mekanisme adaptif katabolik

5 Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

6 ADH, Antiduretic hormone; NH 3, ammonia.

7  Keadaan hiperkatabolik: dipicu oleh karena diproduksinya berbagai mediator akibat adanya trauma, sepsis, dan sakit lanjut  Munculan: kehilangan protein yang progresif, gangguan metabolisme karbohidrat, peningkatan oksidasi lemak, peningkatan volume ekstraseluler   organ failure   tapi juga berperan dalam proses perbaikan dan menurunkan infalamasi

8  Moore dkk menemukan terjadi peningkatan ekskresi nitrogen, kalium dan fosfor di urin setelah terjadi trauma  Zat gizi yang sama yang ada di otot  Moore dkk berkesimpulan terdapat dua fase setelah terjadi trauma: fase ebb dan fase flow

9 Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

10  Setelah trauma terdapat 2 fase  Ebb Phase : respon seketika setelah trauma  Flow Phase: Fase setelah ebb phase berakhir

11 Ebb Phase:  Instabilitas hemodinamik, ekstremitas dingin, hipometabolik  Waktu: bervariasi, jam, paling lama 3 hari  Tergantung cukupnya resusitasi cairan  Cardiac output menurun  Konsumsi oksigen berkurang  Penggunaan substrat menurun  Penurunan fungsi sel

12  Immediate—hypovolemia, shock, tissue hypoxia  Decreased cardiac output  Decreased oxygen consumption  Lowered body temperature  Insulin levels drop because glucagon is elevated.  Immediate—hypovolemia, shock, tissue hypoxia  Decreased cardiac output  Decreased oxygen consumption  Lowered body temperature  Insulin levels drop because glucagon is elevated.

13  Follows fluid resuscitation and O 2 transport  Increased cardiac output begins  Increased body temperature  Increased energy expenditure  Total body protein catabolism begins  Marked increase in glucose production, FFAs, circulating insulin/glucagon/cortisol

14 Flow Phase:  Peningkatan cardiac put  Peningkatan expenditure,  Peningkatan ekskresi nitrogen  Peningkatan hormon katekolamin, kortisol dan glukagon  Peningkatan mobilisasi asam amino dan asam lemak dari perifer   Bertujuan mempercepat perbaikan

15  Respon metabolik yang dapat mengubah penggunaan energi dan protein  Untuk menjaga fungsi organ  Dan memperbaiki kerusakan jaringan  Peningkatan konsumsi oksigen, tingkat metabolisme

16  Terjadi peningkatan signifikan produksi glukosa dan uptake sekunder glukoneogenesis, dan — Peningkatan level hormon — Peningkatan uptake asam amino hepatik — Sintesa Protein — Percepatan pemecahan protein otot

17 From Simmons RL, Steed DL: Basic science review for surgeons, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

18 Fatty Deposits Liver & Muscle (glycogen) Muscle (amino acids) Fatty Acids Glucose Amino Acids Endocrine Response

19 Nitrogen Excretion (g/day) Days Long CL, et al. JPEN 1979;3:

20 Adapted from Long CL, et al. JPEN 1979;3:

21 From Simmons RL, Steed DL: Basic science review for surgeons, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

22  Respon Metabolik thd stress berbeda dg respon terhadap kelaparan.  Starvation = penurunan energi expenditure, menggunakan energi alternatif, penurunan protein wasting, penggunaan cadangan glikogen pada 24 jam pertama  Late starvation = fatty acids, ketones, and glycerol provide energy for all tissues except brain, nervous system, and RBCs

23 Long CL et al. JPEN 1979;3: Partial Starvation Days Nitrogen Excretion (g/day) Total Starvation Normal Range

24 Time Energy Expenditure Ebb Phase Flow Phase Cutherbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55

25  Aldosterone—corticosteroid menyebabkan retensi sodium  Antidiuretic hormone (ADH)— merangsang absorpsi air di tubular renal  Mempertahankan air dan garan untuk menunjang sirkulasi volume darah  Aldosterone—corticosteroid menyebabkan retensi sodium  Antidiuretic hormone (ADH)— merangsang absorpsi air di tubular renal  Mempertahankan air dan garan untuk menunjang sirkulasi volume darah

26  ACTH—acts on adrenal cortex to release cortisol (mobilizes amino acids from skeletal muscles)  Catecholamines—epinephrine and norepinephrine from renal medulla to stimulate hepatic glycogenolysis, fat mobilization, gluconeogenesis  ACTH—acts on adrenal cortex to release cortisol (mobilizes amino acids from skeletal muscles)  Catecholamines—epinephrine and norepinephrine from renal medulla to stimulate hepatic glycogenolysis, fat mobilization, gluconeogenesis

27  Interleukin-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor (TNF)  Released by phagocytes in response to tissue damage, infection, inflammation, and some drugs and chemicals  Interleukin-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor (TNF)  Released by phagocytes in response to tissue damage, infection, inflammation, and some drugs and chemicals

28  Pada fase flow, pemakaian energi meningkat, seiring peningkatan tingkat metabolisme  Konsumsi oksigen bertambah, seiring bertambahnya oksidasi zat gizi mayor (karbohidrat, lemak dan asam amino)  Peningkatan sesuai dengan besarnya trauma: minimal hingga dua kali lipat pada luka bakar 40%

29  Dasar penatalaksanaan: menjaga hemodinamik, optimalisasi strategi ventilasi, pemberian cairan, mengontrol fungsi organ, dan pemberian nutrisi

30  Peningkatan tingkat metabolisme  mobilisasi simpanan energi  Glikogen (cadangan karbohidrat): menurun dalam 24 jam setelah trauma  simpanan lemak dan protein menjadi sumber energi utama   glukoneogenesis

31  Peningkatan ekskresi nitrogen dalam bentuk urea, sesuai besarnya trauma  Juga dalam bentuk kreatinin, ammonia, asam urat, dan asam amino   kehilangan massa otot signifikan setelah trauma

32  Cadangan lemak juga termobilisasi dan teroksidasi pada keadaan hipermetabol  Peningkatan hormon glukokortikoid, katekolamin, dan glukagon

33  Protein adalah salah satu cadangan energi  Pada trauma, cadangan ini termobilisasi  Terjadi pengeluaran asam amino dari dari perifer dan peningkatan ekskresi nitrogen  Peningkatan sesuai luas dan beratnya trauma  Terjadi keseimbangan nitrogen negatif  Sesuai juga dengan peningkatan konsumsi oksigen

34  Kehilangan protein jika tidak cepat dikoreksi akan menyebabkan hilangnya massa otot dan berikutnya  disfungsi atau kegagalan organ  Terjadi peningkatan pemecahan protein terutama myofibrilar protein, berkurangnya sintesis protein dan pencegahan pengambilan protein  Melibatkan: glukortikoid, sitokin, Tumor Necrosis Factor (TNF), interleukin-1 (IL-1)

35  Pada sepsis dan trauma terjadi hiperglikemia  Oleh karena adanya glukoneogenesis di hepar dan penurunan uptake glukosa oleh karena penurunan insulin  Pada fase ebb, insulin berkurang tapi meningkat setelah fase flow namun tetap relatif rendah dibanding normal

36  Gangguan metabolisme glukosa mengurangi uptake glukosa oleh otot rangka dan perubahan glukosa menjadi asam lemak di jaringan adiposa  Terjadi keadaan resistensi insulin perifer  Adanya kortisol dan katekolamin gagal menghambat lajunya glukoneogenesis dan glikogenolisis  Hal ini perlu untuk menjaga ketersediaan glukosa untuk organ seperti: SSP, ginjal, jaringan luka dan sel darah yang penting untuk kelangsungan hidup

37  Selama respon stress, sumber glukosa lain adalah glikolisis anaerob pada otot dan jaringan hipoksis (luka) yang memproduksi laktat  Laktat dapat diubah menjadi glukosa dengan Cory Cycle yang meningkat pada luka bakar dan trauma  Pada luka bakar: laktat adalah substrat glukoneogenik terpenting

38  Lemak adalah sumber energi utama  Pada stress dan trauma, mobilisasi dan penggunaan lemak dapat menjaga agar cadangan protein tidak cepat berkurang  Leptin, hormon yang men-stimulasi oksidasi asam lemak, berhubungan dengan sitokin adalah stress-related hormone

39  Leptin dan sitokin  peningkatan asam lemak bebas dan trigliserida pada darah  Pada stress dan trauma, lebih banyak terjadi oksidasi lemak sebagai sumber energi  Yang ditandai penurunan Respiratory Quotient  oksidasi lemak. RQ Normal; 0,85  Peningkatan jumlah asam lemak dapat menjadi sumber energi untuk berbagai jaringan, kecuali darah dan otak

40 Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, Updated by Maion F. Winkler and Ainsley Malone, 2002.

41


Download ppt "Prof dr Nur Indrawaty Liputo, PhD Bagian Ilmu Gizi."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google