הריון ולידה מיכאל מלקין.

Presentasi berjudul: "הריון ולידה מיכאל מלקין."— Transcript presentasi:

1 הריון ולידה מיכאל מלקין

2 The Big Bang

3 חלון ההזדמנויות אואוציט שניוני יכול להיות מופרה עד 24 שעות מהביוץ
הזרע נשאר חיי במערכת הרביה של האישה רק למש 24 שעות כלומר, יש לנו חלון של שלושה ימים כדי שמגע מיני יסתיים בהפריה

4 הפריה במרבית המקרים ההפריה מתרחשת בחצוצרה, אולם היא גם יכולה להתרחש בחלל הבטן פרוסטגלנדינים בנוזל הזרע מעודדים את הרחם להתכווץ, מה שמסייע לזרע לשחות במעלה המערת יתכן גם שהאואוציט מפריש חומר שמושך את הזרע

5 הפריה (המשך) דרוש מאמץ משותף שלהרבה זרעונים כדי שאחד יוכל לחדור לתוך הביצית ברגע שזרעון אחד מצליח לחדור פנימה, ה- Zona pellucida משתנה ולא מאפשרת חדירה של זרעונים נוספים האואוציט השניוני משלים את החלוקה; גרעיניהזרע והביצית מתמזגים ונוצרת זיגוטה

6 זיגוטה הזיגוטה עוברת חלוקות מיטוטיות מהירות, אך ללא שינוי בגודל הזיגוטה נוצר כדור של תאים המוקף Zona pellucida ונקרא מורולה ביום ה המורולה הופכת לכדור חלול שנקרא בלסטוציסט. זהו השלב שנכנס לרחם

7

8 הפריה

9 בלסטוציסט הטרופובלסט וחלק ממסת התאים הפנימית יצרו את הקרום של החלק העוברי של השיליה מסת התאים הפנימית הנותר תתפתח לעובר

10 השרשה (Implantation) הבלסטוצל נשאר חופשי ברחם לזמן קצר בלבד
בערך 6 ימים לאחר הביוץ הבלסטוצל עובר השרשה

11 השרשה פתולוגית ההשרשה יכולה להתרחש גם באתרים אחרים, פרט לרחם:
חצוצרה צוואר הרחם חלל הבטן כל השרשה שלא בדופן הרחם נקראת הריון אקטופי האם העובר יכול לגדול בחלל הבטן? ובחצוצרה?

12 8-12 ימים לאחר ההפריה, הבלסטוציסט מתחיל להפריש hCG

13 מסת התאים הפנימית יוצרת שני חללים:
שק החלמון חלל מי השפיר בבני-אדם, משק החלמון מתפתחים תאי הדם ותאי המין בחלל מי השפיר צף העובר. הנוזל נוצר מהשתן של העובר והפרשות מהעור, מערכת הנשימה וקרומי השיליה

14

15 תקופת ההריון מחולק לשלושה טרימסטרים
לאחר השבוע ה- 8, ה- Embryo מתפתח ל- Fetus ביום ה- 35, הלב פועם וקיימים ניצני הגפיים והעיינים

16

17 לקראת החודש הרביעי, כל יסודות מערכות האיברים קיימים ומתפקדים
לקראת החודש הרביעי, כל יסודות מערכות האיברים קיימים ומתפקדים. מעתה והלאה התפתחות העובר היא בעיקר עניין של גדילה בסוף החודש השלישי השילייה כבר מתפקדת

18 השיליה בנויה מרקמה אמהית ועוברית תפקידי השיליה: חילוף גזים אספקת הזנה
פינוי פסולת יצור הורמונים מחסום בין העובר לאם – אלכוהול סטרואידים סמים חומרי הרדמה

19 סימפטומים של הריון העדר ווסת בחילה והקאה
נגרמת בעקבות העליה ברמות האסטרוגן ופרוגסטרון סימן יחסית בטוח להריון בנשים עם מחזור סדיר יכול להופיע דימום קטן מאתר ההשרשה, בד"כ מזמן ההשרשה ועד חודש לאחר הווסת האחרונה בחילה והקאה קורות ב- 50% מההריונות משמעותיות ביותר בשבועות 2-12 חמורות יותר בבוקר מוחמרות ע"י ריחות בישול או ריחות חריפים אחרים דחק נפשי כנראהמחמיר את המצב בחילה והקאה מאוד חזקים יכולים להיות סימן למספר עוברים

20 שינויים בשדיים דרכי שתן
רגישות: דגדוג קל עד כאב ממשי. יכולה להופיע גם לפני וסת. גודש ובלט ורידי הגדלה של בלוטות חלב מסביב לפטמה: בד"כ בשבועות 6-8 להריון הפרשת קולוסטרום: יכול להופיע משבוע 16 להריון דרכי שתן תכיפות וצורך להשתין בלילה: הגדלה בזרימת הדם לשלפחית ולחץ מהרחם זיהומים תכופים בדרכי השתן: ל- 7% מהנשים בהריון יש חיידקים בשתן

21 סימני חיים - Quickening
התנועות הראשונות של העובר שהאמא מרגישה בד"כ מופיעות בשבועות 18-20 בד"כ לקראת החודש השביעי העובר מאוד פעיל בחודש האחרון העובר שוב נרגע קולות לב עובריים אפשר לשמוע באמצעות מכשיר דופלר כבר בשבוע ה- 10. קצב הלב התקין הוא

22 סימנים בהריון עליה בחום הגוף הבסיסי – בד"כ מעל 3 שבועות סימנים בעור
כלואזמה: לאחר 16 שבועות, בעיקר עם חשיפה שמש Linea nigra: הורמונים שמגרים יצור מלנין סימני מתיחה: בשדיים ובבטן. נובעים מנתקים בשכבת הקולגן. מופיעים בשלב מאוחר של ההריון Spider telangiectases: נוצרות בגלל רמת אסטרוגן גבוהה. מופיע ביחד עם אודם בכפות הידיים

23 סימנים עוריים

24 הגדלה של הבטן: מתחילה ב- 7 שבועות ונמשכת עד 28 שבועות
הגדלה של הבטן: מתחילה ב- 7 שבועות ונמשכת עד 28 שבועות. הגדילה נראית מהירה יותר בין שבועות 16-22, אז הרחם מתרומם מתוך האגן לחלל הבטן לפי גודל הרחם אפשר לקבוע גיל הריון משוער. אורך הרחם מתאים לגיל ההריון בשבועות 26-34

25 לקראת סוף ההריון לקראת סוף ההריון, גם האמא וגם העובר הופכים ל"עצבניים"
הרחם עובר התכווצויות Braxton-Hicks. אלה הן התכווצויות לסרוגין, לא כואבות, שבאות במרווחים של דקות ההתכווציות הופכות תדירות יותר עם התקדמות ההריון ואפשר לבלבל אותן עם צירי לידה צוואר הרחם מתחיל להדקק ולהתרחב

26 בדיקות הריון בדיקות אימונולוגיות Radioimmunoassay ל- hCG
הבדיקות הקיימות משתמשות באגלוטינציה ישירה ובלתי-ישירה של תאי דם אדומים מרוגשים או חלקיקי לטקס הבדיקה לוקחת 2 דקות עד שעתיים חיובית 4-7 ימים לאחר הווסת האחרונה שפוספסה Radioimmunoassay ל- hCG בדיקה רגישה וספציפית לגילוי מוקדם של הריון ראגנטים ספציפיים לתת יחידה β של hCG מונעים בלבול עם LH הבדיקה לוקחת שעות

27 חישוב גיל הריון וזמן לידה משוער
הריון נורמלי נמשך כ- 280 יום או 40 שבועות מהווסת האחרונה אפשר לחשב גם 266 יום או 38 שבועות מהביוץ האחרון זמן לידה מחושב כך: מפחיתים שלושה חודשים מהווסת האחרונה ומוסיפים 7 ימים ליום הראשון של הווסת האחרונה. אם המחזור נמשך יותר מ- 28 יום, מוסיפים את ההפרש יחד עם 7 הימים

28 Ultra-Sound זהו אחד הכלים השימושיים ביותר באבחנה וניטור של הריון
אפשר לראות פעילות לבבית בשבועות 5-6, ניצני גפיים בשבועות 7-8 ותנועות גפיים ואצבעות בשבועות בשבוע ה- 10 לעובר כבר יש מראה אנושי זהו גם הכלי השימושי ביותר היום לקביעת גיל ההריון ה- US מאפשר להאריך את משקל העובר, את התפתחותו, את האנטומיה שלו ואת נפח מי השפיר

29

30

31 בשלות העובר עובר במועד – עובר שהגיע לשלב התפתחות שיאפשר לו חיים מחוץ לרחם (37-42 שבועות) במועד, העובר בד"כ שוקל מעל 2500 גרם גורמים אמהיים, כמו: השמנה וסכרת, נפח מי השפיר, גזע ומטען גנטי, משפיעים על גודל העובר קיימות היום שתי בדיקות אובייקטיביות לקביעת בשלות העובר: US: הכלי המדויק ביותר. רוחב ראש מעל 9.8 בשלב המאוחר של ההריון מצביע על בשלות בדיקת נוזל מי השפיר: טוב בעיקר לגילוי בשלות הריאות

32 Maternal Well-Being as a Sign for Fetal Well-Being
גובה ומשקל של האמא נשים בתת-משקל או גובה נמוך נוטות ללדת תינוקות קטנים יותר, ובעלות סיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך צבירת משקל לא מספקת יכולה להביא לחוסר התפתחות של הילד לחץ-דם גובה הרחם בצקות בצקות של הרגליים בהריון מתקדם הן מצב תרין בצקת של הפנים והידיים, בעיקר יחד עם לחץ-דם גבוה יכולים להיות סימן ראשון לרעלת הריון

33 תזונה בהריון אישה במשקל ממוצע צריכה לעלות כ- 11.5-16 ק"ג
העובר אחראי רק לשליש מהמשקל שמתווסף סידן – תוספת סידן נחוצה בזמן ההריון וההנקה ברזל – תוספי מזול מומלצים לכל הנשים ההרות והמניקות חומצה פולית – מומלץ להתחיל לקחת כבר לפני ההריון ועד 6 שבועות להריון ויטמין B12 – לאמהות צמחוניות או עם חסר ידוע

34 סמים ותרופות בזמן הריון
לא ידוע הרבה על ההשפעה של מריחואנה, אולם לא דווחו השפעות הרות גורל לגבי העובר הרואין וקוקאין גורמים לבעיות רציניות בעובר, בעיקר תסמונת גמילה שעלולה להיות קטלנית טרטוגניות ידועה רק לגבי מספר תרופות קטן אולם לגבי הרבה תרופות גם לא הוכחה הבטיחות. לכן צריכה להיות סיבה טובה לקחת תרופות כלשהן בתחילת ההריון

35 עישון בזמן הריון עישון כבד ע"י האם קשור למשקל לידה נמוך
עישון מעלה סיכון למוות או נזק תוך רחמי לעובר העישון גם מעלה סיכון להיפרדות שיליה מה שמהווה סיכון למוות הן לעובר והן לאם לא יודעים עדיין מהו הגורם הספציפי בסיגריה שמביא לנזקים חיוני לעודד נשים הרות להפסיק לעשן, או לפחות להפחית את מספר הסיגריות למינימום

36 משקאות אלכוהוליים בזמן הריון
תוארה תסמונת גמילה מאלכוהול בילודים לאמהות אלכוהוליסטיות אמהות אלכוהוליסטיות בד"כ מקפידות על תזונה Fetal alcohol syndrome: תסמונת שכוללת פיגור בגדילה, דיסמורפולוגיה אופיינית בפנים, חסרים במערכת העצבים המרכזית והפרעות אחרות. התסמונת מופיעה בחומרה שונה בתלות במנת האלכוהול היום מומלץ לא לצרוך אלכוהול כלל במהלך ההריון

37 Fetal Alcohol Syndrome

38 הדברים הקטנים והחשובים באמת...
יחסי מין אין מניעה לקיום יחסי בהריון הנשים יכולות להנות מאורגזמה חזקה יותר עדיף להמנע מיחסי מין כאשר יש היסטוריה של לידה מוקדמת או אם קיים דימום מהנרתיק אמבטיות ושחיה מים לא חודרים לנרתיק ולכן אין מניעה משחיה או טבילה באמבטיות חשוב להזהר מהחלקה בשליש האחרון, בגלל שיש נטיה לחוסר שיווי משקל ומגושמות

39 פעילות גופנית פעילות מתונה מקובלת בהריון, בעיקר כזאת שפועלת להגברת גמישות והגנה על מפרקים חשוב בכל מקרה לנוח לפחות שעתיים ביום

40 לידה

41 הלידה Labor: צירים והרחבת צוואר הרחם Delivery: יציאת הילוד
הבסיס הפיזיולוגי של הלידה הוא מולטיפקטוריאלי התכווצות תאי שריר הרחם תלויה גם בגירוי אנדוקריני וגם בגירוי פאראקריני בסופו של דבר נוצרות דפולריזציות ריתמיות של תאי השריר, מה שמביא לעליה בלחץ התוך-רחמי ברחם ישנו קוצב שאחראי על יצירת התכווצויות רתמיות מתואמות של לידה המרווח בין ההתכווצויות הולך ומצטמצם עד למרווח של שתי דקות. בד"כ ישנה גם עליה בעוצמת ההתכווצות (עד פי 4)

42 ה"נוסע" מצג – החלק של העובר שאפשר למשש כאשר עושים בדיקה וגינלית
מנח – היחס בין עמוד השדרה של הילד וציר האורך של האמא Engagement – ירידה של החלק המוצג לאגן Lightening – קורה 2-4 שבועות לפני לידה ראשונה. תחושה של הקלה, כאילו התינוק נפל

43 שלבי הלידה שלב I מתחילת צירי לידה אמיתיים ועד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם מחיקה והרחבה מתקדמות של צוואר הרחם מחיקה: הדקקות של צוואר הרחם הרחבה: הגדלת קוטר הפתח הצווארי אחרי 3-4 ס"מ הקצב הוא כ- 1.2 ס"מ לשעה השלב נמשך בד"כ בין 6 ל- 24 שעות

44

45

46

47 שלב II מזמן ההרחבה המקסימלית ועד לידת התינוק מופיע דחף לא רצוני לדחוף
שלב זה יכול להמשך בין דקות לשעות בנשים שזו לידתן הראשונה שלב זה נמשל כשעתיים בנשים שמקבלות אפידורל שלב זה מתארך בשעה

48

49

50

51

52

53

54 שלב III שלב יציאת השיליה בד"כ לוקח 5-30 דקות מהלידה
ההתכווצויות גורמות לשילליה להנתק מהרחם, מה שמאפשר לדחוף אותה ואת הקרומים שמסביבה החוצה

55

56 שיליה

57

58 ניתוח קיסרי

59

60 לידה וגינלית לאחר ניתוח קיסרי
מי יכולה ללדת לידה וגינלית? עברה חתך רוחבי נמוך[ הסיבה המקורית לניתוח קיסרי לא צפוי לחזור ההחלמה לאחר הניתוח הייתה תקינה ההריון הנוכחי לא דורש ניתוח קיסרי האישה רוצה(!!!) ללדת מי לא יכולה ללדת וגינלית? מי שעברה ניתוח קיסרי קלאסי הסיבה שהביאה לניתוח הקודם צפויה לחזור גם בלידה הנוכחית

61