PONEK dr. Hj. Wiwik Widyaningsih, Sp. OG.

 PONEK : Pelayanan Obstetri dan Neonatal emeregency Komprehensif  Yaitu pelayanan yg bermutu, memenuhi stardart baku sesuai protap yg berlaku  Di berikan oleh tenaga yg kompeten  Ada TIM PONEK di RS yg sudah terlatih dan ditunjuk  Satu langkah maju dalam pelayanan obtetri dan neonatal di RSU PKU gombong

 Program pemerintah dalam rangka menurunkan angka kematian ibu dan bayi / neonatal  Pelatihan berjenjang dilakukan dari tingkat dasar (poned ) sampai tingkat lanjut (ponek)  Hanya diperuntukkan puskesmas rawat inap dan RSU pemerintah

Hubungan PONEK dan program Jampersal  Puskesmas PONED dan RS PONEK dipersiapkan untuk progam jampersal  Diharapkan pelayanan persalinan berjenjang

 Dari bidan, puskesmas PONED baru teakhir apabila tdk memungkinkan dilakukan tindakan di Puskesmas PONED diujuk ke RS PONEK  RS yg ditunjuk sesuai persyaratan yg berlaku  Di Kab Kebumen hanya RSUD dan PKU Muhammmadiyah Gombong

Jaminan persalinan dijamin penatalaksanaan komplikasi kehamilan antara lain:  Penatalaksanaan abortus imminen, abortus inkompletus, dan missed abortion  Penatalaksanaan mola hidatidosa  Penatalaksanaan hiperemesis gravidarum  Penanganan kehamilan ektopik terganggu

 Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsi dan eklamsi  Perdarahan pada masa kehamilan  Decompensatio cordis pada kehamilan  Pertumbuhan janin terhambat (PJT); tinggi fundus tidak sesuai usia kehamilan  Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa

Penapisan awal ibu bersalin  Riwayat bedah sesar  Perdarahan pervagina  Persalinan kurang bulan (UK < 37 minggu)  Ketuban pecah dengan mekonium kental  Ketuban pecah lebih dari 24 jam  Ketuban pecah pada kehamilan kurang dari 37 minggu  Anemia berat

 Ada tanda/gejala infeksi  Pre eklamsia  TFU 40 cm atau lebih  Gawat janin ( DJJ 160x/menit)  Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepala masih 5/5 bagian  Primi tua  Post term  Persalinan lama berdasarkan partograf  Presentasi bukan belakang kepala

Penatalaksanaan persalinan yg bisa dilakukan di pelayanan obstetri dan neonatal dasar  Persalinan pervaginam - Persalinan pervaginam normal - Persalinan pervaginam melalui induksi - Persalinan pervaginam dengan tindakan ringan - Persalinan pervaginam dengan komplikasi ringan - Persalinan pervaginam dengan kondisi bayi kembar

Persalinan per abdominam dilakukan di pelayanan obstetri dan neonatal lanjut  Seksio sesarea elektif (terencana), atas indikasi medis  Seksio sesarea segera (emergensi), atas indikasi medis  Seksio sesarea dengan komplikasi( perdarahan, robekan jalan lahir, perlukaan jaringan sekitar rahim, dan sesarea histerektomi).

Penatalaksanaan komplikasi persalinan:  Perdarahan  Eklamsi  Retensio plasenta  Penyulit pada persalinan  Infeksi  Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin

Penapisan sedini mungkin dengan K4  Catatan medik ante natal care  Pemeriksaan kehamilan yg optimal  Penetapan usia kehamilan awal ( usg 2-3 bln )  Perdarahan trimester I  Kepala belum masuk panggul pada usia kehamilan 37 mgg  TFU yg tidak sesuai umur kehamilan

Harapan 2 petugas di RS ponek  Kerjasama yg baik dg bidan binaan  Binaan bidan dalam hal up date/ refiew ilmu dan ketrampilan  Monitoring dan evaluasi bidan binaan  Menentukan rujukan/ pilihan RS rujukan yg fasilitas aman buat pasien

 Menyadari kekurangan dan selalu berusaha meningkatkan diri dalam hal pengetahuan dan ketrampilan  Kurangi salah sangka dan negatif thinking  Komunikasi dan klarifikasi akan meminimalisir salah paham  Menerima dengan bijak tentang keputusan peraturan RS  Mengirim pasien sesuai indikasi penapisan pasien rujukan

Perdarahan pada kegawatan obstetri  Trimester I : Abortus, molla hidatidosa, KET  Trimester II-III : APH : solutio plasenta < Plasenta previa< Plasenta letak rendah di depan  PPH dini : Retensi plasenta, retensi sisa plasenta, hipotoni-atonia uteri, robekan jalan lahir  PPH lanjut : subinvolusi, retensi sisa plasenya, endometritis, trauma (pijat dukun)

Penatalaksanaan  Atasi syok dengan resusitasi cairan  Cari penyebab perdarahan  Rujuk sambil semaksimal mungkin atasi penyebab perdarahan sesuai prosedur

perdarahan  Periksa : tanda vital,kenali tanda syok hipovolemik.  Kriteria syok: menurut derajat :ringan, sedang berat menurut causa : hipovolemik,sepsis,neurogenik,cardiojenik

Diagnosa dini  Nilai perfusi jaringan perifer : akral dingin, pucat, anemi, sianosis  Nilai tanda vital : nadi, tensi, respirasi, jumlah urin  Hitung perkiraan volume darah yang hilang  Monitor kemajuan pengelolaan

TEHNIK HEMODILUSI Estimasi BB : kg Estimasi Blood Volume : ml/kg x 60 = 4200 ml Estimasi Blood Loss :.... % EBV =..... ml NORMO VOLEMIA -- 30% EBV -- 15% EBV -- 50% EBV tensit Nadi perm hangat 100 pucat < 90 > 120 dingin < >140 /ttb basah EBL =perdarahan ml Infus RL ml

Pengelolaan yang tepat  Lakukan pemberian cairan mendekati jumlah volume yang hilang atau mendekati yang hilang  Monitor perkembangan dengan menilai hasil resusitasi cairan dengan vital sign dan urine output

Terapi segera  Pemeberian cairan elektrolit (RL / NaCl 0.9) sampai; Pefusi membaik, hangat memerah, dan kering  Tekanan meningkat >  Nadi menurun < 100  Pernapasan menurun < 25  Berikan cairan coloid bila elektrolit sudah masuk >3-4 L  Berikan tranfusi bila Hb < 5-7

Hasil akhir terapi cairan  Perfusi kembali hangat kering merah  BP sekitar mmHg( bukan BP normal)  (produksi urine 1/2 - 1 ml/kg/jam)  Cari penyebab syok hipovolemik, atasi penyebab