Perawatan Intensive pada pasien Stroke Oleh Saiful Riza* *Seminar Management Stroke Terkini Dalam Rangka HUT PPNI Ke 42 di Kab. Aceh Utara

http://patient.info/health/media/infographics/stroke

Tipe Stroke Stroke ISCHEMIC 85% HEMORRHAGIC 15% Atherosclerotic (20%) Cryptogenic (30%) Unusual causes Prothrombotic Dissections Arteritis Migraine Drug abuse (5%) Haemorrhage Intraparenchymal Subarachnoid (15%) Cardioembolic Penetating artery Disease (lacunar) (25%) ISCHEMIC 85% HEMORRHAGIC 15%

Sanghun Lee, Jun Seok Seo, Seung Chul Lee, Jeong Hun Lee, Hanho Doh Prospective Evaluation of the Recognition of Stroke In the Emergency Room (ROSIER) Scale in Emergency Department Sanghun Lee, Jun Seok Seo, Seung Chul Lee, Jeong Hun Lee, Hanho Doh Department of Emergency Medicine, Dongguk University Ilsan Hospital, Graduate School of Medicine, Dongguk University, Seoul, Republic of Korea Results: The patient group consisted of 141 males and 171 females with an average age of 60 years; 112 (35.9%) patients had ROSIER scale ≥1 indicating a stroke, 98 (31.4%) of these patients had stroke as a final diagnosis. The FAST showed sensitivity of 85.8%, specificity of 92.5%, PPV of 86.6%, and NPV of 92.0%. The ROSIER scale showed relative sensitivity of 86.7%, specificity of 93.0%, PPV of 87.5%, and NPV of 92.5%.  Conclusion: In this study, the ROSIER scale was a useful stroke recognition tool for potential stroke patients, but showed no significant superiority over the FAST.

Materials and Methods: Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke He Mingfeng, Wu Zhixin,1,2 Guo Qihong,3 Li Lianda,1 Yang Yanbin,1 and Feng Jinfang1 Materials and Methods: Compared with the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), emergency physicians prospectively used the ROSIER as a stroke recognition tool on suspected patients in the prehospital setting. And, the final discharge diagnosis of stroke or transient ischemic attack made by neurologists, after assessment and review of clinical symptomatology and brain imaging findings, was used as the reference standard for diagnosis in the study. Then, the ROSIER and the CPSS like sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), related coefficient (r) and Kappa value were calculated. Conclusions: The ROSIER is a sensitive and specific stroke recognition tool for health providers’ use among Chinese patients in the prehospital setting. However, it cannot be used to confidently rule out or identify stroke as a diagnosis. Comprehensive clinical assessment and further examination on potential stroke patients are still important and cannot be replaced. When it is difficult to objectively complete the ROSIER for patients, the CPSS could replace it in the prehospital setting. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424796/

Perawatan pada pasien stroke Perawatan dasar Perawatan khusus ICU

Perawatan dasar

Perawatan Mata Obat – obatan seperti sedative dan muscle relaxant menyebabkan refleks berkedip melambat atau hilang. Corneal abrasation terjadi 48 jam setelah pasien di ICU dan terjadi lebih dari 40 – 60% pada pasien yang dirawat di ICU. ( ACCN’S Critical Care Nursing Ed.2st. 2012)

Pressure Area 50% setelah 20 hari dirawat 30% setelah 10 hari dirawat di 50% setelah 20 hari dirawat Prevalensi pressure ulcer di ICU 5 – 18 % Resiko terjadi pressure Ulcer ( ACCN’S Critical Care Nursing Ed.2st. 2012

Jackson/ Rubin pressure Risk Pressure Sore Scale Norton Scale Jackson/ Rubin pressure Risk Branden scale Waterlow scale

Perawatan khusus

Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan Pemberian oksigen dianjurkan pada keadaan dengan saturasi oksigen < 95% Perbaiki jalan nafas termasuk pemasangan pipa orofaring pada pasien yang tidak sadar. Intubasi ETT (Endo Tracheal Tube) atau LMA (Laryngeal Mask Airway) diperlukan pada pasien dengan hipoksia (p02 <60 mmHg atau pCO2 >50 mmHg), atau syok, ataupada pasien yang berisiko untuk terjadi aspirasi. Trakeostomi.

Stabilisasi Hemodinamik Berikan cairan kristaloid atau koloid intravena Dianjurkan pemasangan CVC (Central Venous Catheter), CVP 5 -12 mmHg. Optimalisasi tekanan darah Hipovolemia harus dikoreksi dengan larutan salin normal dan aritmia jantung yang mengakibatkan penurunan curah jantung sekuncup harus dikoreksi.

The Importance of Blood Pressure Hypertension is a physiological response in stroke BP reduction is associated with worse outcome BP fluctuations are associated with worse outcome BP augmentation may be safe and effective at least in selected cases

Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial (TIK) Pemantauan ketat terhadap penderita dengan risiko edema serebral dengan memperhatikan perburukan gejala dan tanda neurologis . Monitor TIK harus dipasang pada pasien dengan GCS <9 dan penderita yang mengalami penurunan kesadaran karena kenaikan TIK

Tatalaksana penderita dengan peningkatan tekanan intrakranial meliputi : Tinggikan posisi kepala 20 - 30 Posisi pasien hendaklah menghindari tekanan vena jugular Hindari pemberian cairan glukosa atau cairan hipotonik Hindari hipertermia Jaga normovolernia Osmoterapi atas indikasi medis Intubasi untuk menjaga normoventilasi (PCO2 35 - 40 mmHg). Paralisis neuromuskular yang dikombinasi dengan sedasi yang adekuat.

Pengendalian Suhu Tubuh Setiap pederita stroke yang disertai demam harus diobati dengan antipiretik Pada pasien febris atau berisiko terjadi infeksi, harus dilakukan kultur dan hapusan(trakea, darah dan urin) dan diberikan antibiotik.

Nutrisi Nutrisi enteral paling lambat sudah harus diberikan dalam 48 jam, nutrisi oral hanya boleh diberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik. Bila terdapat gangguan menelan atau kesadaran menurun makanan, nutrisi diberikan melalui pipa nasogastrik. Pada keadaan tertentu yaitu pemberian nutrisi enteral tidak memungkinkan,dukungan nutrisi boleh diberikan secara parenteral.

Trombosis Vena Dalam Pencegahan thrombosis vena dalam : Pemakaian Stoking dilakukanpada pasien kelemahan tungkai. Mobilisasi dan hidrasi optimal harus dipertahankan sesering mungkin Mobilisasi segera dapat membantu mencegah terjadinya thrombosis vena dalam

Terima kasih.