Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) Dr. Fery Wirawan Poliklinik Universitas Brawijaya

TUJUAN EDUKASI INI.. Tahu PENYEBAB penyebab nyeri punggung bawah Bisa menentukan JENIS sakit punggung berdasarkan keluhan Tahu FAKTOR RESIKO nyeri pinggang Tahu KAPAN HARUS KE DOKTER Tahu TEKNIK mengatasi nyeri punggung ringan di rumah

Apa Itu Nyeri Punggung Bawah? Semua sensari nyeri di punggung bawah, yang dimulai di bawah tulang rusuk, disebut daerah pinggang (Lumbar Region). pengalaman UNIVERSAL yang pernah dialami oleh hampir semua orang. seringkali MEMBAIK DENGAN SENDIRINYA. Bila tidak membaik, ada pengobatan yang efektif.

SURVEY Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40 tahun. Dan secara keseluruhan, LBP merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49 %). Pada negara maju prevalensi orang terkena LBP adalah sekitar 70-80 %. 90% sembuh spontan 2 – 6 minggu → cenderung berulang 8% sembuh 6 – 12 minggu 1 – 2 % perlu evaluasi untuk tindakan bedah

Penyebab = buaanyyak!!

APAKAH PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAH?? OTOT + LIGAMEN TULANG BELAKANG + PERSENDIAN SARAF SPINAL ORGAN

OTOT PUNGGUNG 1

TULANG BELAKANG + PERSENDIAN 2

3 SARAF SPINAL

4 ORGAN

Yuk kita bahas satu - satu..

1 OTOT PUNGGUNG CIRI KHASNYA: Nyeri TERLOKALISIR di satu tempat (paling banyak terjadi 60 – 70%) CIRI KHASNYA: Nyeri TERLOKALISIR di satu tempat Rasa seperti TUMPUL (kemeng, linu, cekot2) Membaik dengan PEMIJATAN Mendadak (AKUT)

PENYEBABNYA…

1. Pekerjaan Anda Jenis pekerjaan yang melibatkan gerakan MENGANGKAT, MENARIK, atau apapun yang menjadikan GERAKAN MEMUTAR MONOTON DARI TULANG PUNGGUNG DUDUK di balik meja SEPANJANG HARI juga beresiko, terutama jika kursi Anda tidak nyaman atau posisi duduk Anda cenderung BUNGKUK.

Ruptur ligamen Penyebab: mengangkat benda berat , gerakan mendadak atau jatuh

2. Tas Anda HINDARI menggunakan TAS BERAT isi tas yang terlalu berat dapat memperberat kerja punggung bawah, terutama jika Anda mengenakan tasnya setiap hari. Jika Anda harus membawa beban yang berat, maka pertimbangkan untuk beralih ke tas beroda.

3. Olahraga Anda OLAHRAGA BERLEBIHAN di tempat fitnes (gym) atau lapangan golf adalah salah satu penyebab paling umum OLAHRAGA TIDAK TERTATUR. Anda cenderung tidak aktif selama seminggu dan kemudian menghabiskan beberapa jam di tempat fitnes (gym) atau lapangan pada akhir pekan.

4. Postur Anda

5. Perut Anda KEHAMILAN OBESITAS

6. Stress

TULANG BELAKANG 2 + PERSENDIAN CIRI KHASNYA: Nyeri TERLOKALISIR di satu tempat Rasa seperti TUMPUL (kemeng, linu, cekot2) TIDAK membaik dengan PEMIJATAN LAMA (KRONIS)

1. SPONDILOSIS ANKYLOSING (pengapuran sendi)

2. SPONDILOLISTESIS (sendi bergeser)

3. OSTEOPOROSIS (pengeroposan tulang)

SARAF SPINAL 3 CIRI KHASNYA: Nyeri MENJALAR sampai ke kaki Rasa TAJAM, seperti tersetrum, terbakar, disilet, kesemutan dan mati rasa TIDAK membaik dengan PEMIJATAN bisa AKUT / KRONIS

1. Hernia Nucleousus Pulposus (HNP)

Straight leg raising test Pemeriksaan Straight leg raising test dpt utk memprediksi adanya iritasi radiks/HNP Juga menilai adanya perbaikan

2. Sindrom Piriformis Paling SERING menyebabkan NYERI PANTAT kontraktur kronis dr m piriformis yg menyebabkan iritasi n ischiadicus Nyeri dimulai dr pantat menjalar ke n ischiadicus Terjadi penjepitan saraf diantara otot atau otot dan pelvis

Piriformis Syndrome

4 ORGAN CIRI KHASNYA: Tergantung organ yang terkena

BATU GINJAL CIRI KHASNYA: MENDADAK, HILANG TIMBUL Nyeri seperti DIREMAS-REMAS (KOLIK) Sangat nyeri bila DIPUKUL pada daerah CVA Urin (air seni) keruh atau kemerahan

CVA = sudut pertemuan daerah dada (iga/rusuk) dengan daerah perut Nyeri ketok dapa daerah CVA (costo vertebra angle) CVA = sudut pertemuan daerah dada (iga/rusuk) dengan daerah perut

Organ lain Ovarium = kista ovarium Usus buntu = apendistis acut Dubur = Hemoroid Lambung = gastritis kronis Rahim / uterus = mioma, endmetriosis, dismenorea dll

Manajemen Nyeri Pinggang Akut a. Terapi Konservatif 1. BED REST, PERLUKAH????  mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal.  dilakukan pada alas yang keras.  dianjurkan adalah 3-5 hari.  skoliosis disertai nyeri radikular hebat atau herniasi diskus akut: hingga 5 minggu

2. Pembatasan aktivitas pasien Sebaiknya hingga 3 bulan 2. Pembatasan aktivitas pasien Sebaiknya hingga 3 bulan. Juga pembatasan mengangkat berat hingga 9 kg untuk nyeri punggung sedang hingga berat (SELAIN NYERI OTOT) 3. Acetaminofen 4. NSAID 5. Opioid, tetapi tidak lebih dari 2 minggu 6. Steroid jangka pendek :3-5 hari, pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi. 7. Relaksan otot untuk mengurangi spasme otot

b. Terapi fisik 1. Diatermi/kompres panas/dingin  mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot.  akut dan edema: kompres dingin ( < 24jam)  kronik: dapat digunakan kompres panas  macam pemanasan: radiasi infra merah atau gelombang elektromagnet (diatermi)  lokal dan karena spasme otot: ultrasound

2. Korset lumbal untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri pada NPB kronis mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.

3. Latihan  segera setelah nyeri menghilang 3. Latihan  segera setelah nyeri menghilang.  stres minimal: jalan kaki, naik sepeda atau berenang.  memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas sendi dan jaringan lunak.  pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

3.1 Latihan kelenturan knee-chest 3.2 Latihan penguatan Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan kaki ke depan dan belakang Latihan menggerakkan tumit: menggeser tumit Latihan mengangkat panggul: telentang dengan lutut dan punggung fleksi, kaki bertumpu di lantai. Punggung diangkat Latihan berdiri: membelakangi dinding dengan jarak 10-20 cm, kemudian punggung menekan dinding dan panggul direnggangkan dari dinding sehingga punggung menekan dinding.

Latihan peregangan otot hamstring: duduk, kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan untuk berusaha menyentuh ujung kaki. Latihan berjinjit Latihan mengangkat kaki: menekuk satu lutut, meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya dalam posisi lurus 10-20 cm dan tahan selama 1-5 detik.

4. Proper body mechanics Duduk dan berdiri  otot perut ditegangkan, punggung tegak dan lurus. Turun dari tempat tidur  punggung didekatkan ke pinggir tempat tidur. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi berdiri. Tidur  tangan membantu mengangkat dan menggeser posisi panggul.

Mengangkat sesuatu dari lantai  lutut ditekuk, punggung lurus dengan mengencangkan otot perut. Beban sedekat mungkin dengan dada. Ganti wc jongkok dengan wc duduk  memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit.

Terapi Pijat Sebuah penelitian yang didanai oleh pemerintah menunjukkan bahwa pijat dapat membantu meringankan sakit punggung bawah kronis. Setelah 10 minggu, orang-orang yang dipijat rutin setiap minggunya mengalami sedikit rasa sakit dan lebih mampu untuk melakukan kegiatan sehari-hari mereka daripada orang-orang yang mendapat perawatan tradisional.

Akupunktur Apakah akupunktur dapat mengobati nyeri punggung? Bukti nya masih belum jelas. Pada tahun 2009, sebuah penelitian terhadap beberapa ratus orang dengan nyeri punggung yang bertahan lama, telah menemukan hasil yang mengejutkan. Mereka yang melakukan simulasi akupunktur (melibatkan tusuk gigi yang menekan-nekan kulit) mendapatkan manfaat yang sama seperti mereka yang melakukan akupunktur dengan jarum.

Suntikan Jika terapi sederhana dan obat-obatan tidak membantu, dokter Anda dapat merekomendasikan suntikan ke punggung Anda. Salah satu prosedur, yang disebut Nerve Root Block, menargetkan pada saraf teriritasi. Suntikan untuk sakit punggung biasanya mengandung obat steroid.

Operasi Tergantung pada penyebab rasa sakit Anda, ahli bedah dapat menghilangkan herniated disc, memperluas ruang di sekitar saraf tulang belakang, dan / atau menyambung dua vertebrae tulang belakang bersama-sama.

Mencegah Nyeri Punggung Bawah Tidak ada cara pasti untuk mencegah nyeri punggung seiring bertambahnya usia, tetapi ada langkah-langkah yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi resiko yaitu: Menjaga agar berat badan Anda sehat. Berolahraga secara teratur. Mengangkat barang dengan kekuatan kaki, bukan punggung. Pastikan posisi kerja Anda tidak berkontribusi terhadap rasa sakit Anda.

“jika seandainya Allah mengungkap semua takdir dihadapanmu, maka kau tidak akan memilih kecuali yang kau alami sekarang. Maka bersyukurlah..”

Terima kasih

poliklinik.ub.ac.id