ASUHAN KEPERAWATAN MELANOMA MALIGNA

MRPKN NEOPLASMA MALIGNA DGN TERDAPATNYA MELANOSIT (SEL2 PIGMEN) DLM LAPISAN EPIDERMIS MAUPUN DERMIS DPT TJD SBG SALAH SATU BBRP BENTUK : MELANOMA DGN PENYEBARAN SUPERFISIAL, MELANOMA LENTIGO-MALIGNA, MELANOMA NODULER DAN MELANOMA AKRAL-LENTIGINOSA SEBAGIAN BESAR MELANOMA BERASAL DR MELANOSIT EPIDERMAL KUTANEUS, SEBAGIAN LAGI MUNCUL DLM BENTUK NEVUS YG SUDAH ADA SEBELUMNYA PD KULIT ATAU TUMBUH DLM TRAKTUS UVEA MATA MELANOMA SERING TIMBUL SCR BERSAMAAN DGN PENYAKIT CA PD ORGAN LAIN

INSIDENSI MENINGKAT 2 KALI LIPAT SETIAP TAHUN, BERHUBUNGAN DGN PENINGKATAN PAJANAN MATAHARI SAAT REKREASI DAN METODE DETEKSI DINI YG BAIK PUNCAK USIA 20-45 TAHUN

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO Sinar UV dicurigai sbg penyebab melanoma maligna Resiko tinggi pd orang kulit putih/cerah, mata biru, rambut merah atau pirang dengan bercak kecoklatan pd kulit Populasi lain yg berisiko pernah menderita melanoma masa lalu, memiliki riwayat melanoma dlm keluarga, mempunyai nevus kongenital ukuran raksasa atau riwayat luk abakar matahari yg parah

MANIFESTASI KLINIS Melanoma dgn penyebaran superficial tjd pd setiap bagian tubuh dan mrpkn bentuk melanoma yg sering ditemukan Biasanya mengenai usia pertengahan, seringnya pd batang tubuh serta ekstremitas bawah Lesi cenderung sirkuler dgn bagian luar yg tdk teratur, tepi lesi bisa datar atau menonjol dan dpt diraba Warna : coklat kekuningan, coklat tua dan hitam bercampur dg kelabu, hitam kebiruan atau putih, merah muda yg pudar pd daerah yg kecil di dlm lesi

B. Melanoma Lentigo-Maligna Lesi berpigmen yg tumbuh dgn lambat pd daerah kulit yg terbuka, khususnya permukaan dorsal tangan, kepala dan leher org dewasa lanjut Mula2 lesi terlihat sbg lesi datar, berwarna coklat kekuningan dan kadang mengalami perubahan warna serta ukuran

Gb. Melanoma Lentigo-Maligna

C. MELANOMA NODULER Nodul berbentuk sferis dan menyerupai blueberry dgn permukaan yg relatif licin serta berwarna biru-hitam yg seragam Kadang tampak sbg plak yg bentuknya ireguler Melanoma noduler akan menginvasi langsung ke dlm lapisan dermis di dekatnya (pertumbuhan vertikal) , memiliki prognosis yg buruk

Gb. Melanoma Noduler

D. MELANOMA AKRAL-LENTIGINOSA Bentuk melanoma yg terdapat di daerah yg tdk terlalu terpajan sinar matahari dan tidak terdapat folikel rambut Ditemukan pada telapak tangan, telapak kaki, dasar kuku, dan membran mukosa orang yg berkulit gelap

EVALUASI DIAGNOSTIK Spesimen biopsi Pemeriksaan kulit Palpasi kelenjar limfe regional Pemeriksaan X-ray thoraks Hitung sel darah lengkap Tes faal hepar Pemeriksaan CT-scan dan radionukleida

PROGNOSIS : Prognosis kelangsungan hidup jangka panjang (5 tahun) dianggap jelek jika tebal lesi melebihi 4 mm. Metastasis pd melanoma cenderung tjd pd tulang, hepar, paru2, lien, sistem syaraf pusat dan kelenjar limfe Laki2 dan pasien lansia dgn melanoma cenderung mempunyai prognosis yg lebih buruk

PENATALAKSANAAN Tindakan eksisi utk lesi yg kecil & superficial Lesi yg lebih dlm membutuhkan eksisi lokal yg luas dan sesudah itu diperlukan graft kulit Diseksi kelenjar limfe regional dilakukan utk menyingkirkan metastasis

PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN Pengkajian thd pasien melanoma maligna dilakukan berdasar riwayat pasien dan gejalanya Klien ditanya ttg gejala pruritus, nyeri tekan dan rasa sakit yg bukan ciri khas nevus benigna Tanyakan perubahan pd nevus yg sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yg berpigmen Perlu kaca pembesar dan pencahayaan yg baikutk menemukan iregularitas dan perubahan pd nevus

DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri b.d tindakan eksisi dan graft kulit Ansietas dan depresi b.d konsekuensi melanoma yg dpt membawa kematian dan menimbulkan kecacatan Kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma Masalah kolaborasi : Metastasis

PERENCANAAN & IMPLEMENTASI SASARAN : tujuan utama bagi pasien dpt mencakup pengurangan rasa nyeri serta gangguan rasa nyaman, penurunan ansietas, pengetahuan tentang tanda2 dini melanoma dan tdk adanya komplikasi

INTERVENSI KEPERAWATAN Meredakan nyeri & ketidaknyamanan Meredakan ansietas Pendidikan pasien dan pertimabangan perawatan di rumah

EVALUASI Hasil yg diharapkan : Mengalami pengurangan rasa sakit dan gangguan rasa nyaman a,. Menyatakan bahwa rasa sakit atau nyeri sudah berkurang dan menghilang b. Memperlihatkan kesembuhan parut bekas pembedahan tanpa panas, kemerahan dan pembengkakan 2. Mencapai pengurangan kecemasan Mengekspresikan ketakutan dan khayalan Mengajukan pertanyaan mengenai kondisi medis Memohon pengulangan fakta2 tentang melanoma Mengenali dukungan dan kenyamanan yg diberikan oleh anggota keluarga atau orang lain yg signifikan

3. Memperlihatkan pengertian terhadap cara2 utk mendeteksi melanoma a. memperliahtkan cara pelaksanaan pemeriksaan kulit yg mandiri sebulan sekali b. Mengutarakan dgn kata2 tanda bahaya melanoma berikut : perubahan pd ukuran, warna, bentuk atau garis bentuk nevus, permukaan nevus atau kulit disekitar nevus c. Mengidentifikasi tindakan utk melindungi diri dr pajanan sinar matahari 4. Mengalami tdk adanya metastasis Dapat menyebutkan tanda2 dan gejala abnormal yg hrs dilaporkan pd dokter b. mematuhi semua prosedur tindak lanjut yg dianjurkan dan strategi pencegahan