OSCE Mulai 07.45 di parasit , jangan terlambat jangan terlalu cepat Jangan bawa apa2, cukup alat tulis dan buku hammer dan pen. Sisa barang letakan di loker. Setelah selesai langsung ke rg kuliah bawah Ada 2 stasion, A dan B. Pembagian absen sudah diberitahu 1 stasion 7-8 menit, 3-4 tugas

OSCE Bel 1  Bel baca soal, 30 detik Perintah masuk ruangan Ada penguji dan pasien Baca soal, lakukan sesuai dengan perintah. CUCI TANGAN! Bel 2  3 menit sebelum selesai Bel terakhir  keluar dari pintu

Parkinson

Kasus Laki laki 63 tahun datang dengan tangan sebelah kanan gemetar sejak 6 bulan SMRS

Anamnesis Dimulai dari tangan kanan, dan jari jari Selama 6 bulan semakin memberat Bergetar dirasakan saat diam saja Kaku tangan dan kaki tidak ada Berlangsung ada waktu tertentu, hilang timbul Tidak diketahui pemicu Cara mengatasi diam saja, namun tidak membaik Saat bergerak tremor menghilang Belum pernah berobat

Penglihatan ganda  mengeliminasi gangguan neurologis yang lain Baal (-) Kesemutan (-) Tiba tiba jatuh (-) Sulit berjalan hilang timbul karena kaki sulit digerakkan Sedang konsumsi obat, vitamin B kompleks Konsumsi obat antipsikotik disangkal

Gerakan tangan melambat Mata perih (-), air liur banyak, ngeces (-) Kekakuan pada wajah disangkal Kesulitan tidur tidak ada Sering lupa (+) kesulitan berpikir (-) Riwayat penyakit keluarga (-) Riwayat penyakit dahulu (-) Nafsu makan biasa

Gangguan BAB, BAK (-) Tulisan menjadi kecil (-) Diare, sariawan (-) Sulit menelan (-) Lebih sering tersandung, lebih sulit menyuap (-) Pusing (-) Kiri  kanan, kiri menjadi lebih berat Kejang

Gemetar di daerah lain (-) Suara menjadi lebih pelan (+) Bergumam (-) Tremor hilang saat tidur (?) Makin progresif Belum pernah dialami Belum pernah stroke Trauma (-) Demam lama, Lingkungan di pondok indah Pekerjaan dosen universita ternama pusat ilmu budaya bangsa

Kulit kering gatal (-) Denger suara orang lain (-) Pusing berputar (-) Pusing bergoyang (-) Baru muncul di kanan dan mulai menganggu Alkohol (-)

Pasien datang dengan tremor Eksplorasi tremor Pastikan fisiologis  pada keadaan stressfull, mengerjakan sesuatu yang penuh ketelitian, Patologis Resting : Pada saat istirahat  parkinsonisme Aktifitas (kinetik)  cerebellum, nukleus kaudatus Dari Mulai sampai akhir  intense Sampai udah posisi terentu  postural Distribusi Bilateral  sistemik (obat obatan, elektrolit)  kalo bilateral bersamaan Bilateral sequencial  organik

Tanyaka tempat lain  tangan, kaki, leher dan palatal tremor Pastikan tremor dari parkinsonism atau lainnya. o

Parkinsonism T  Tremor R  Rigiditas A  Akinesia Resting tremor unilateral/ bilateral sequencial progresif memberat. R  Rigiditas Kaku kaku, saat tidur tidak berubah posisi, ayunan tangan berkurang A  Akinesia Penurunan dari segala macem, ekspresi menurun, kedipan mata, kerutan, suara mengecil, mikrografia, jalan jadi kecil kecil lambat Ada yang sulit memulai jalan, berjalan kecil kecil atau berhenti tiba tiba P  postural instability Mudah jatuh saat apa Tidak harus ada semua, tanyakan makan yang muncul duluan, mana yang dominan Scoring

Parkinsonism Parkinson sekunder Herediter Defisit neurologis yang lain Faktor resiko (vaskuler  kalo nigrostriata, infeksi) Herediter Riwayat keluarga Parkinson plus: MSA, CBD, DLB, PSP MSA : otonom, halusinasi (multisistem) PSP : penghidu CBD dan DLB : kognitif, ataxia, neuropsikiatrik Tanyakan adanya defisit neurologis dan TRAP, mana duluan, Di sini seringnya bareng tapi menonjol di defisit neurologis Penyakit parkinson (idiophatik)

Gangguan tidur Hipotensi ortostatik Merupakan gejala non motorik dari TRAP, tapi tidak jadi diagnosis. Bisa dianggap awal atau komplikasi dan penyulit pengobatan

Gerakan involunter VS kejang Involunter pada saat tidur gerakan hilang

PF Cek seluruh defisit neurologis semuanya untuk menyingkirkan lainnya Tremor pin rolling tremor saat istirahat, saat ada aktifitas hilang Liat rigid  muncul saat lambat Inspeksi wajah, ekspresi, suara Meyerson sign  ketok di glabella, kurang lebih 5 kali. Saat stop ketuk, mata berkedip terus  (+)

Jalan  pin rolling, kaki diseret, pas berputar heboooh Tangan Tulisannya makin lama makin kecil Bangun saat tangan di tekuk di dada  sulit Jalan  pin rolling, kaki diseret, pas berputar heboooh Pull test lepas kaos kaki, ditarik belakangya sampai mundur lebih dari 2 langkah

Tatalakasana Keluhan Sangat ganggu Tidak Diatas 60 tahun L-dopa  respon terhadap pengobatan merupakan tanda diagnosis parkinson. Dalm 5 tahun harus membaik, honey moon period Kurang 60 tahun dopamine agonist, pramipexsole dengan efek samping yang lebih kurang L-Dopa lebih baik, tapi ada efek kognisi Tidak