Kelainan Dalam Lamanya Persalinan

Kehamilan kembar ada 2 macam : Kehamilan Ganda a.Definisi Kehamilan kembar ada 2 macam : Kehamilan 2 telur atau dizigotik : dimana 2 buah sel telur dibuahi oleh dua sperma.kedua sel dapat berasal dari 1 ovarium atau masing-masing ovarium yang berlainan jenis kelamin tidak sama,persamaan seperti adek dan kakak,golongan darah bisa berbeda ,cap tangan dan kaki tidak sama,plasenta sama,korion 2,amnion 2.

Kehamilan 1 telur atau monozigotik : terjadi dari sebuah sel telur dan sebuah sel mani.sel teluryang telah dibuahi kemudian membagi diri dalam 2 bagian masing-masing tumbuh menjadi janin selalu sama jenis kehamilannya, golongan darah sama,cap tangan dan kaki sama, plasenta 1,korion 1, amnion 2,plasenta 1.

Kembar siam : disebabkan pemisahan lambat atau pemisahan tidak sempurna.jika kedua punggungnya berhubungan disebut pisopagus,jika perut berhungan disebut omfalopagus,dan jika kepalanya berhungan disebut kraniopagus

Diagnosis Untuk menegakkan diagnosa maka diperlukan : Anamnesis : ibu merasa bahwa perutnya lebih besar dari kehamilan biasa dan pergerakan anak lebih sering terasa, keluhan subjektif lebih banyak seperti perasaan berat, sesak napas,bengkak kaki. Inspeksi: perut lebih besar dari usia kehamilan Palpasi : fundus uteri lebih tinggi dari tuanya khamilan.teraba 3 bagian besar janin atau 2 bagian besar berdampingan

Auskultasi : terdengar bunyi jantung anak 2 tempat yang sama jelasnya,perbedaan frekuensi sekurang-kurangnya10/menit dihitung pada saat yang sama Rontgen :tampak 2 buah ketangka anak.sebaiknya foto rontgen dibuat pada bulan ke 7 agar rangka janin tampak jelas Ultrasonografi : kehamilan kembar sudah dapat didiagnosis sejak minggu ke 6 sampai ke 7 Periksa dalam : kemungkinan teraba kepala sudah masuk kedalam rongga panggul,sedangkan diatas simpisis teraba bagian besar.

Penyulit kehamilan kembar Jika ibu didiagnosa mengalami kehamilan kembar, maka penyulit yang mungkin timbul adalah : ibu dapat mengalami hidramion meninggikan kematia bayi yang kemungkinan karena hidramion mengakibatkan persalinan kurang bulan

pimpinan persalinan segera setelah anak pertama lahir,ditentukan letak anak kedua .jika anak kedua dalam keadaan memanjang ketuban dipecah kan setelah his timbul kembali dan tunggu partus spontan.jika waktu diperiksa dalam teraba tali pusat terkemuka maka lakukan ekstraksi atau versi ekstraksi.apabila his hilang brikan infus oksitosin,jika anak kedua dalam letak lintang dilakukan versi luar menjadi letak memenjang dan selanjutnya ketuban di pecahkan jika ada his.setelah anak pertama lahir denyut jantung janin anak kedua harus diperiksa dengan teliti mengingat adanya kemungkinan solusio plasenta dan tali pusat menumbung.jika anak kedua belum lahir,setelah 1/2 jam setelah anak pertama lahir,anak kedua dilahirkan dengan persalinan batan seperti vacum atau forcept.

Komplikasi Pada Kehamilan Kembar hydramnion menyebabkan uterus meregang sehingga dapat menyebabkan partus prematurus,inersia uteri atau perdarahan post partum.frekuensi preeklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan kembar solusio plasenta dapat terjadi setelah bayi pertamalahir,sehingga menyebabkan salah satu faktor kematian tinggi bagi janin kedua (Sarwono,2005)

a.ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) Kelainan Air Ketuban a.ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) didefenisikan sebagai pecahnya ketuban sebelumwaktunya melahirkan.hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupaun jauh sebelum waktunya melahirkan.

Etiologi Menjelang usia kehamilan cukup bulan kelemahan fokal terjadi pada selaput janin diatas serviksinternal yang memicu robekan dilokasi ini   Faktor predisposisi Aktor pencetus KPD harus diwaspadai jika adanya kehamilan multiple,riwayan persalinan preterm Tanda dan gejala Tanda yang terjadi adalah keluarnya air ketuban merembes melalui vagina.Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak,mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes,dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.Demam,bercak vagina yang banyak,nyeri perut,DJJ bertambah cepat merupaka tand-tanda infeksi yang terjadi

Komlpikasi Komplikasi pada KPD antara lain dapat menyebabkan infeksi intra partum (karioamnionitis)ascendens dari vagina ke intra uterin,persalinapreterm,jika terjadi pada usia kehamilan preterm.komlpikasipada ibu mencakup peningktan kejadian persalinan melalui bedah caesar (akibat malpresentasi,prolaps tali pusat)infeksi intramnion (15-30%) dan endometritispasca perslinangawat janin dan kematian janinakibat hipoksia (sering terjadipada presentasi bokong atau letak lintang) oligohydramnion bahkan sering partus kering (dry labor) karenaair ketuban habis.

Polihidramnion Dan Oligohidramnion

Deteksi dini pada ibu yang mengalami polihidramnion yaitu : Adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban lebi banyak dari normal yaitu biasanya yaitu lebih dari 2000 cc. Etiologi Adanya produksi air ketuban bertambah yang berasal dari epitel amnion namun juga bisa bertambah karena cairan lain masuk kedalamruang amnion,pengaliran air ketuban terganggu karena janin tidak menelan cairan ketuban Deteksi dini pada ibu yang mengalami polihidramnion yaitu : Jika ibu memperlihatkan gejala seperti :sesak nafas,oedema labia,vulva dan dinding perut regangan dinding rahim sendiri menimbulkan nyeri,palpsi anak sulit,bunyi jantung sulit didengar. Hidramnion harus diwaspadai dari kemungkinan komplikasi seperti solusio plasenta,atonia uteri,perdrahan post partum,ratensio plasenta dan shock.

Oligohidramnion Adalah suatu keadaan dimana air ketuban sangat sedikit yakni kuran dari normal,yaitu kurang dari 500 cc.insidensi 5-8 dari seluruh kehamilan Diagnosis Oligohidramnion harus dicurigai jika tinggi fundus uteri lebih rendah dari usia kehamilan .peneyebab oligohidramnion dalah absorbsi atau kehilangan cairan yabg meningkat.KPD menyebabkan 50 %kasus oligohidramnion.

Gambran klinis Pada ibu yang mengalami oligohidramnion biasanya akan tampak utrus agak kecil dari usia kehamilan,ibu merasa nyeri diperut pada setiap pergerakan,sering berakhir dengan partus prematurus,bunyi jantung anak sudah mulau terdengarmulai bulan kelima dan terdengar labih jelas,persalinan lebih lama dari biasanya,sewaktu his akan sangat sakit sekali,bila ketuban pecah,air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar